左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效觀察

肇 丁

左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效觀察

肇 丁

目的 探討左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效。方法 選取新民市中醫(yī)院2015年2月至2016年7月收治的71例尿路感染患者作為研究對象并根據(jù)治療方式分組，單純接受左氧氟沙星治療的35例患者作為對照組，另外采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療的36例患者作為觀察組，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療的總有效率為91.7%，明顯高于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者平均退熱時(shí)間、平均尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，明顯低于對照組的28.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者疾病復(fù)發(fā)率、細(xì)菌清除率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療尿路感染臨床療效確切，具有療效顯著、安全性高、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。

左氧氟沙星；頭孢他啶；尿路感染

尿路感染是臨床常見感染性疾病，致病菌主要包括變形桿菌、大腸埃希菌等，臨床多表現(xiàn)為尿急、尿痛以及排尿不適等，給患者帶來了極大痛苦[1]。臨床常采用抗菌藥物進(jìn)行治療，但是由于不合理聯(lián)用或長期濫用，導(dǎo)致耐藥菌株逐步增多，病情更易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，因此探索一種科學(xué)有效的治療方案具有重要的研究價(jià)值。本研究就左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療尿路感染的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2016年7月新民市中醫(yī)院收治的 71例尿路感染患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（35例）與觀察組（36例）。對照組患者中，男15例，女20例，年齡27～62歲，平均（44±5）歲，病程2～12 d，平均（7.3±2.4）d；疾病類型：膀胱炎20例，腎盂腎炎7例，尿道炎8例。觀察組患者中，男15例，女21例，年齡27～63歲，平均（45±6）歲，病程2～13 d，平均（7.6±2.6）d；疾病類型：膀胱炎21例，腎盂腎炎8例，尿道炎7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①知道研究內(nèi)容后，均自愿入組參與研究，并簽署了知情同意書；②均符合尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)顯示菌落數(shù)≥105 FU/ml，尿沉渣白細(xì)胞數(shù)＞10/HP，伴有尿急、尿痛等不適癥狀[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙、伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②嚴(yán)重肝腎疾病；③對研究藥物過敏、近期采用其他藥物治療；④存在胃潰瘍病史。

1.3 治療方法 對照組患者單純接受左氧氟沙星（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，批號：20141108）治療，0.2 g/次，2次/d，口服，持續(xù)治療2周。觀察組患者采用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶（Hanmi Pharm. Co.,Ltd，韓國，批號：20141207）治療，左氧氟沙星用法用量同對照組；將頭孢他啶1～2 g溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注，2次/d，持續(xù)用藥2周。

1.4 觀察指標(biāo) ①評價(jià)治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：尿急、尿痛以及排尿不適等臨床癥狀以及異常體征完全消失，細(xì)菌培養(yǎng)顯示病原菌徹底清除，尿常規(guī)檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀以及異常體征明顯改善，病原菌減少，尿常規(guī)趨于正常；有效：部分臨床癥狀以及異常體征得到有效緩解，病原菌減少，尿常規(guī)明顯改善；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者臨床指標(biāo)改善情況，包括平均退熱時(shí)間、平均尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均癥狀（尿急、尿痛等）消失時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、白細(xì)胞減少、頭昏、肝功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。④比較兩組患者細(xì)菌清除情況。⑤治療后隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 臨床指標(biāo)改善情況比較 觀察組患者平均退熱時(shí)間、平均尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較(d,±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較(d,±s)

組別 例數(shù) 平均退熱時(shí)間 平均尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間 平均癥狀消失時(shí)間對照組 35 3.8±1.2 4.9±1.4 8.6±2.2觀察組 36 2.1±1.0 2.8±1.2 4.5±2.1 t值 6.024 6.357 7.024 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.4 細(xì)菌清除情況比較 觀察組細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌23株，包括腸球菌屬、鏈球菌屬等，治療后細(xì)菌清除率為91.3%（21/23）。對照組檢出致病菌25株，菌株類型同觀察組，治療后細(xì)菌清除率為 80.0%（20/25）。觀察組患者細(xì)菌清除率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.011，P＜0.05）。

2.5 疾病復(fù)發(fā)情況比較 隨訪期間，觀察組患者復(fù)發(fā)率為5.6%（2/36），對照組復(fù)發(fā)率為20.0%（7/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.257，P＜0.05）。

3 討論

尿路感染是一種尿路急性炎癥反應(yīng)，易反復(fù)發(fā)作，常見于已婚女性，當(dāng)患者機(jī)體局部尿路免疫功能低下或全身免疫功能紊亂時(shí)，會(huì)給細(xì)菌等病原微生物在泌尿系統(tǒng)生長或者繁殖創(chuàng)造條件，是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的主要原因。根據(jù)具體感染部位，可將尿路感染分為上尿路感染（腎盂腎炎）和下尿路感染（包括尿道炎和膀胱炎）；依據(jù)有無基礎(chǔ)疾病，還可分為復(fù)雜性尿路感染或者非復(fù)雜性尿路感染。近年來，隨著人們生活以及工作壓力逐步增大，該疾病發(fā)病率不斷增長，占泌尿系統(tǒng)門診就診量10%左右[4-5]。

目前臨床常采用抗生素治療此類感染，但是經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí)，長期不合理使用抗生素會(huì)隨著耐藥菌株增加導(dǎo)致藥效降低，造成疾病復(fù)發(fā)率明顯升高，故而存在反復(fù)多次使用抗生素，形成惡性循環(huán)，以致患者耐藥性越來越高，因此在臨床實(shí)踐中要注意遵循臨床藥理學(xué)原理，合理應(yīng)用抗生素[6]。例如針對淺表黏膜感染的膀胱炎患者，采用尿路抗生素即可達(dá)到療效，無需血藥濃度一定達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；而四環(huán)素同樣也能在尿路中達(dá)到有效抗菌濃度，但是在血清以及組織中抗菌濃度則會(huì)降低，因此臨床多將其用于治療耐藥的革蘭陰性桿菌感染。所以在疾病治療中要針對性結(jié)合患者病情特點(diǎn)選擇藥物，以最大程度增強(qiáng)療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生。

左氧氟沙星是新一代光學(xué)喹諾酮類抗生素，目前在臨床細(xì)菌感染型疾病治療中應(yīng)用十分廣泛，尤其是對于革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體等菌株具有明顯抗菌活性[7]。該藥物主要是通過抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性抑制細(xì)菌合成以及復(fù)制，同時(shí)又能夠增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬功能，從雙重角度發(fā)揮抑菌效果；用藥后在組織中血藥濃度以及生物利用度高，發(fā)揮藥效后可以原型形式從尿液中排出，藥物實(shí)驗(yàn)顯示其效果與頭孢菌素存在相似性，適用于尿路感染患者[8]。頭孢他啶屬于半合成的第三代頭孢菌素，抗菌活性以及抗菌譜較廣，針對革蘭陽性或陰性菌均具有穩(wěn)定抗菌效果，其主要作用機(jī)制是影響細(xì)菌細(xì)胞壁合成，通過抑制轉(zhuǎn)肽酶在細(xì)胞壁合成過程中的轉(zhuǎn)肽作用，導(dǎo)致交叉連接不能順利完成進(jìn)而影響細(xì)胞壁合成造成細(xì)菌溶菌死亡[9]。頭孢他啶通過靜脈滴注給藥，用藥后能夠迅速廣泛分布于體內(nèi)組織及體液中增強(qiáng)血藥濃度，因此見效快；另外幾乎不在體內(nèi)發(fā)生代謝生物轉(zhuǎn)換，主要以呈高度活性的原形藥物隨尿液排泄，因此在體內(nèi)不易蓄積，安全性高。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者平均退熱時(shí)間、平均尿菌轉(zhuǎn)陰時(shí)間、平均癥狀消失時(shí)間明顯縮短，且治療的總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、細(xì)菌清除率、疾病復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組。提示說明上述兩種藥物聯(lián)合使用能夠?qū)崿F(xiàn)協(xié)同作用，可快速改善患者臨床癥狀以及增強(qiáng)療效，且安全性高，不易反復(fù)，預(yù)后良好。該疾病的發(fā)生發(fā)展也與個(gè)人生活習(xí)慣等存在一定相關(guān)性，除了臨床藥物治療外，要注意采取一些簡單的措施：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意外陰清潔，勤洗澡勤換內(nèi)衣；性生活后立即排尿；多飲水，保持每天尿量在2000 ml以上；注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)等。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合頭孢他啶治療尿路感染臨床療效確切，具有療效顯著、安全性高、不易復(fù)發(fā)等優(yōu)勢。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.042

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