乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的療效分析

王勤勇 侯學忠 金光華 宋德明 溫冰馨 梁 健

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的療效分析

王勤勇 侯學忠 金光華 宋德明 溫冰馨 梁 健

目的 探討乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的臨床療效。方法 選取2014年1月至2016年10月于東北國際醫(yī)院行手術治療的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。觀察組行乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術，對照組患者采用常規(guī)切口切除腫瘤，觀察兩組患者術后腫瘤切除情況、手術時間、術中出血量、住院時間、瘢痕情況、術后并發(fā)癥及乳房外觀滿意度情況。結果 觀察組患者手術時間顯著短于對照組，溫哥華瘢痕量表（VSS）評分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者對乳房外形的總滿意度（91.1%）顯著高于對照組（68.9%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 乳腺多發(fā)性纖維腺瘤采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術治療效果顯著，美容效果較為理想，臨床應用相對安全可靠。

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤；乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術；臨床療效

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤是較為高發(fā)的女性乳腺疾病，屬于無痛性腫塊，臨床癥狀較為隱匿，少數(shù)患者在月經(jīng)周期有疼痛感，手術切除是治療該疾病的主要方法。乳腺多發(fā)性纖維腺瘤腫瘤數(shù)量較多，常規(guī)手術切口較多，且位于乳房表面，對于乳房美觀影響較大。雖然常規(guī)術式術野清晰，腫瘤切除率可達100%，犧牲了乳房的美觀，而現(xiàn)代女性對生活品質要求越來越高，因而迫切需要改變乳腺腫瘤術式，

故需要探索一種相對安全、美觀的術式[1-2]。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術是一種切口隱匿的乳腺腫瘤術式，該術式沿患者乳腺下緣做切口，切口位于乳房褶皺處，較為隱匿，術中可分離并切開深筋膜至乳房后間隙，充分鈍性分離至整個乳腺組織可完全翻起，從乳腺后方切除各個腫瘤，切除效果較好、且操作簡單，對于乳腺多發(fā)性纖維腺瘤應用價值較高。近年來，乳腺多發(fā)性纖維腺瘤發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢，手術美容效果受到了患者的密切關注，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術后患者乳房表面幾乎不受影響，后方切除可避免表面凹凸不平的情況，美容效果相對較好，年輕女性接受度較高，故在乳腺多發(fā)性纖維腺瘤治療中應用增多。本研究就乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術對乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年10月于東北國際醫(yī)院行手術治療的乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者90例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各45例。納入標準：均行彩色多普勒超聲檢查和激素檢測確診為乳腺多發(fā)性纖維腺瘤；首發(fā)多發(fā)性纖維腺瘤；雙側乳腺發(fā)育正常；成年女性；符合手術指征；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標準：乳腺增生疾??；乳腺手術史；惡性腫瘤；嚴重精神類疾??；凝血功能障礙；麻醉藥物使用禁忌證。對照組患者年齡20～42歲，平均（31±11）歲，病程8個月至3年，平均（2.9±1.2）年；單側腫瘤數(shù)量3～43枚，平均（23±3）枚，最大腫瘤直徑0.35～4.80 cm，平均（2.6±2.2）cm。觀察組患者年齡19～42歲，平均（30±11）歲，病程8個月至3年，平均（2.9±1.2）年；單側腫瘤數(shù)量 3～43枚，平均（23±4）枚，最大腫瘤直徑0.35～4.80 cm，平均（2.6±2.2）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 觀察組患者行乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術：全身麻醉后氣管內插管，患者取平臥位，墊高胸背部，充分暴露患側（雙側）乳房；行彩色多普勒超聲，對腫瘤位置進行定位，標記手術切口位置；沿患者乳腺下緣做切口，切口皮膚和皮下脂肪層，分離并切開深筋膜至乳房后間隙，沿胸大肌表面向上鈍性分離至整個乳腺組織可完全翻起；沿乳房后間隙翻起乳房組織，根據(jù)術前腫瘤定位情況，在乳腺后方反復切開，并切除腫瘤（采用電刀切開并止血），切除腫瘤組織送檢；腫瘤徹底切除后，采用可吸收線縫合乳腺后組織，確保不留死腔，創(chuàng)面徹底止血，從乳腺后間隙創(chuàng)面采用負壓引流管進行引流，引流管從新開的孔處引導至皮膚外，采用美容可吸收線逐層縫合切口，術后加壓包扎胸部，并按照乳房外形調整包扎位置。對照組患者采用常規(guī)切口切除腫瘤：麻醉方式、體位、術前準備、超聲定位同觀察組；根據(jù)腫瘤位置、大小、形狀于乳房表面做放射性切口，常規(guī)徹底切除腫塊，術后無需引流，術后加壓包扎胸部，并按照乳房外形調整包扎位置。

1.3 觀察指標

1.3.1 術中及術后觀察指標 記錄患者手術時間、術中出血量和住院時間。術后3個月復查多普勒超聲，觀察腫瘤切除情況，同時采用溫哥華瘢痕量表（VSS）[3]量化評估切口愈合及瘢痕形成情況，總分為14分，0分代表正常皮膚，14分代表瘢痕外觀最差。

1.3.2 術后并發(fā)癥監(jiān)測 術后密切關注兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3.3 乳房外形滿意度評估 術后3個月隨訪，讓患者評價乳房外形的自我主觀感受，采用量化形式進行評分：外觀非常滿意、與術前無差別為0分；對外觀完全不滿意，與術前差別較大為10分。請患者在 0～10分范圍內評分，統(tǒng)計兩組患者乳房外形滿意度評分。評分0～3分為非常滿意，4～6分基本滿意，5～10分為不滿意?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中及術后觀察指標比較 兩組患者均順利完成手術，術后復查多普勒超聲顯示腫瘤均徹底切除。觀察組患者手術時間顯著短于對照組，瘢痕VSS評分明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術中出血量和住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中及術后觀察指標比較(±s)

表1 兩組患者術中及術后觀察指標比較(±s)

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2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2；術后并發(fā)癥經(jīng)治療后均好轉。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 乳房外形滿意度比較 觀察組非常滿意24例，基本滿意 17例，不滿意 4例，總滿意度為 91.1%（41/45）；對照組非常滿意18例，基本滿意13例，不滿意 14例，總滿意度為68.9%（31/45）。觀察組患者對乳房外形的總滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術于乳腺下緣做切口，采用順皮紋切口，較常規(guī)手術放射狀切口更容易愈合，瘢痕相對較小，同時可隱藏在皮膚紋路中，瘢痕美觀性較好。臨床文獻[4-5]報道顯示，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術后瘢痕愈合效果較好，瘢痕硬度、外觀、顏色等與正常皮膚差異較小，較常規(guī)放射狀切口美容效果更佳。本研究也發(fā)現(xiàn)觀察組瘢痕VSS評分顯著少于對照組，可知乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術瘢痕較少，局部美觀性更好。

乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者中年輕女性較多，對于乳房外觀影響較為擔憂，但常規(guī)手術后乳房表面可留存多個手術瘢痕，嚴重影響乳房美觀，而乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術則規(guī)避了這一問題。相關文獻[6]報道顯示，乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術可通過一個隱蔽切口完成整個乳腺組織的鈍性分離及完全翻起，從乳腺后方一次性切除各個腫瘤，與傳統(tǒng)術式相比，乳房表面無多個切口，患者相對易于接受。本研究中，觀察組患者對乳房外形的總滿意度顯著高于對照組，可知患者對于乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術后效果更為滿意，有助于減輕患者術后心理痛苦，與上述文獻報道一致。雖然乳腺下緣弧形切口最大限度地降低了對乳房外觀的影響，但其手術切口較長，一般可達7～8 cm，才能保證順利分離乳腺后間隙，并翻起整個乳腺組織，手術切口和剝離面較常規(guī)放射狀切口更大，故增加了手術風險[7]。同時，部分研究也認為乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術相對大，術后并發(fā)癥風險較高，安全性不夠理想[8]。但本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術中出血量和住院時間與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義，可知乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術中出血量和住院時間未明顯增加，手術風險增加不明顯。分析主要原因為：雖然乳腺下緣弧形切口較大，剝離面大，但于乳腺后方切除腫瘤，切口相對較少，與傳統(tǒng)術式相比，避免了反復切開乳腺組織，故術中出血量未明顯增加，患者術后恢復時間也無明顯影響。此外，本研究嚴密監(jiān)測兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，也未發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥升高情況，兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，且經(jīng)治療后均好轉，可知該術式并發(fā)癥風險有所升高，但不明顯，尚在可控范圍內，安全性相對理想。但是，仍不能忽視乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術的手術創(chuàng)傷性，術中止血不徹底，較容易導致血腫、切口愈合不佳等情況，因而術中應對創(chuàng)面進行徹底止血，術后嚴格包扎胸部，每日更換敷料，密切關注患者恢復情況。雖然經(jīng)乳腺后間隙入路術達到了較好的美容效果，但是創(chuàng)傷較傳統(tǒng)手術相對大，且需全身麻醉，手術風險較大，臨床中亦需注意其并非微創(chuàng)手術，應仔細斟酌手術風險，基于患者的實際需求選擇合理的術式。此外，考慮到本研究樣本量較少，仍需增加樣本量進行遠期研究，進一步探明乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術的風險和遠期療效。

綜上所述，乳腺多發(fā)性纖維腺瘤采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術治療效果顯著，美容效果較為理想，臨床應用相對安全可靠。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.039

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