B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及術(shù)后出血量變化

周靈娟

B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及術(shù)后出血量變化

周靈娟

目的 探討B(tài)-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及術(shù)后出血量變化。方法 選取2014年1月至2016年12月于撫順礦務(wù)局總醫(yī)院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組，各35例。觀察組產(chǎn)婦采用B-Lynch縫合術(shù)，對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)8字縫合法并進行宮腔內(nèi)紗條填塞，比較兩組產(chǎn)婦止血時間、出血量、惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間、術(shù)后血紅蛋白及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦止血時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間均明顯短于對照組，且術(shù)后血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%，明顯低于對照組的34.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者實施B-Lynch縫合術(shù)療效確切、操作簡便，止血時間短，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少。

B-Lynch縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后很容易發(fā)生產(chǎn)后出血情況，產(chǎn)后出血占產(chǎn)科出血的 1/3，是孕產(chǎn)婦病死的主要原因[1]。臨床治療應(yīng)當(dāng)快速、有效地止血，加強產(chǎn)婦宮縮能力，對保留產(chǎn)婦子宮和生育能力、保障孕產(chǎn)婦生命安全和新生兒健康具有重要意義[2]。本研究就B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效及術(shù)后出血量變化進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年12月于我院行剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的70例產(chǎn)婦為研究對象，所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中產(chǎn)后出血診斷標準[3]；排除心、肝、腎功能障礙，凝血功能異常，伴妊娠合并癥。將所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（29±4）歲，孕期 36～42周，平均（38.4±2.2）周，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，新生兒體重2500～5000 g，平均（3200±40）g，其中巨大兒12例、胎兒宮內(nèi)窘迫7例、雙胎妊娠7例、瘢痕子宮5例、前置胎盤4例；對照組產(chǎn)婦年齡21～36歲，平均（30±4）歲，孕期 37～42周，平均（39.0±1.8）周，其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，新生兒體重2500～5000 g，平均（3302±59）g，其中巨大兒12例、胎兒宮內(nèi)窘迫8例、雙胎妊娠6例、瘢痕子宮5例、前置胎盤4例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)8字縫合法縫合開放性血竇，用鹽水紗條填塞宮腔，填塞過程中應(yīng)遵循先宮底、后宮腔順序，不留縫隙，于止血后24 h再次取出。觀察組產(chǎn)婦實施B-Lynch縫合術(shù)治療，剖宮產(chǎn)術(shù)后探查子宮并進行清宮處理，從腹壁切口將子宮托出，進行擠壓按摩，評估子宮出血情況，在切口外側(cè)左下方3 cm處采用可吸收線進針穿刺進入宮腔，自切口上緣穿刺而出，縫線在距左子宮角部4 cm處垂直繞過宮底，并在與前壁相應(yīng)位置再進針入宮腔，于左側(cè)后壁與右側(cè)同水平位置穿出宮腔，繞過宮底，在右側(cè)子宮橫切口上緣3 cm距右側(cè)4 cm處進針，縫線于子宮切口右側(cè)下緣3 cm處穿出，與左側(cè)穿入的縫線拉緊、打結(jié)。注意調(diào)整縫線，勻力拉緊穿插縫合線，縫合線張力適宜，檢查產(chǎn)婦子宮收縮狀態(tài)，出血是否得到有效控制，還納子宮入腹腔，最后逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標 比較兩組產(chǎn)婦止血時間、出血量、惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間、術(shù)后血紅蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血時間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦止血時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦止血時間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦止血時間、術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 止血時間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后24 h出血量(ml)對照組 35 41±7 824±94 242±20觀察組 35 18±3* 542±60* 149±18*

2.2 惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間及術(shù)后血紅蛋白比較 觀察組產(chǎn)婦惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間均明顯短于對照組，且術(shù)后血紅蛋白水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間、術(shù)后血紅蛋白比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間、術(shù)后血紅蛋白比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 惡露干凈時間(d)月經(jīng)來潮時間(d)術(shù)后血紅蛋白(g/L)對照組 35 33±4 96±11 79±11觀察組 35 27±4* 81±9* 96±13*

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是高危剖宮產(chǎn)手術(shù)的嚴重并發(fā)癥，為孕產(chǎn)婦病死的主要原因，很多原因可引起產(chǎn)后出血，子宮收縮乏力在所有引發(fā)產(chǎn)后出血的原因中占70%～80%[4]。子宮收縮乏力，子宮肌纖維間的血管不能被有效擠壓，血竇開放，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。全球每年約15萬產(chǎn)婦病死于產(chǎn)后出血，另外，產(chǎn)后出血可造成產(chǎn)婦產(chǎn)后貧血、席漢氏綜合征等[5]。產(chǎn)后出血可對產(chǎn)婦身體健康造成嚴重危害，應(yīng)采取有效方法減少產(chǎn)后出血。目前，國內(nèi)臨床對如何減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、控制出血癥狀極為重視，一般采取的方法包括子宮紗條填塞法，宮縮藥物，子宮動脈上、下行支結(jié)扎術(shù)，若未能有效止血，嚴重者行子宮切除術(shù)，以搶救產(chǎn)婦生命[6]。傳統(tǒng)方法或創(chuàng)傷大、或費用高，另有部分技術(shù)無法在基層醫(yī)院普及，宮腔填塞法雖然能夠取得一定止血療效，費用不高、易于操作，但因?qū)m腔的縫隙填塞問題，可能導(dǎo)致止血效果不理想。

B-Lynch縫合術(shù)是采取一種背帶式縫合技術(shù)，不需要使用特殊醫(yī)療器械，其原理是通過縫合子宮體前壁、后壁，機械性縱向擠壓子宮，縮小子宮容積，壓迫子宮壁肌纖維間交織的弓狀血管，使血竇受壓被動關(guān)閉，改善宮腔基層收縮力，進而達到止血的目的[7-8]。其臨床主要用于產(chǎn)后出血的控制，術(shù)后10 d縫線可被人體吸收、溶解，具有操作簡單、安全、止血效果好等特點，主要適用于子宮收縮乏力性出血[9]。需注意的是，實施該手術(shù)前應(yīng)擠壓子宮，以對子宮出血情況進行全面細致地評估，前后壁進針部位要與切口保持同一水平，以避免損傷子宮動脈和血腫形成[10]；進針點不宜靠近宮頸邊緣，以逐層全部穿透方式縫合，左右對稱，利于子宮前后壁受力均衡；掌握縫合時機和方法，縫合時與子宮切口的縫線保持適當(dāng)距離，結(jié)扎時牽拉保持用力均勻、適度，緩慢、漸進牽拉縫線，拉線不能太緊或太松，以達到止血效果，且避免造成子宮供血不足，術(shù)后觀察產(chǎn)婦生命體征、陰道出血等情況[11]。

本研究中，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用了B-Lynch縫合術(shù)，其止血時間短，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h出血量明顯少于使用 8字縫合法并行宮腔內(nèi)紗條填塞的對照組產(chǎn)婦，且惡露干凈時間、月經(jīng)來潮時間均明顯短于對照組，且術(shù)后血紅蛋白水平更高，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

綜上所述，對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血者實施 B-Lynch縫合術(shù)療效確切、操作簡單，止血時間短，出血量少，患者術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.037

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順 113000