中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效※

黃榮宇 何慶君 黃新華 黃德蓮 歐彩娣 葉翠河

中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效※

黃榮宇 何慶君 黃新華 黃德蓮 歐彩娣 葉翠河

目的 探討中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效。方法 將60例腰肌筋膜炎患者按就診順序隨機(jī)分為兩組，治療組30例患者給予中藥熏洗加中頻電療法治療，對(duì)照組30例患者給予局部封閉加止痛藥物治療。比較兩組患者的腰痛改善情況及睡眠質(zhì)量。結(jié)果 治療組患者治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，對(duì)照組患者治愈13例，好轉(zhuǎn)7例，未愈10例，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組患者的PSQI分值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎效果良好，利于改善患者的睡眠質(zhì)量。

中藥熏洗；中頻電療法；腰肌筋膜炎；臨床療效

腰肌筋膜炎是一種常見(jiàn)的慢性勞損性疾病，主要發(fā)生在腰部的肌肉及其筋膜，多因腰部長(zhǎng)期受寒、受濕或受力不當(dāng)、活動(dòng)過(guò)度等因素影響，導(dǎo)致腰背部的肌肉及其筋膜受損后出現(xiàn)水腫、滲出，纖維樣組織增多，繼而出現(xiàn)腰痛、麻痹、活動(dòng)障礙等一系列癥狀[1]。腰肌筋膜炎患者會(huì)出現(xiàn)腰部隱隱作痛、不時(shí)發(fā)作、休息后緩解、活動(dòng)后加重等臨床表現(xiàn)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明[2]，長(zhǎng)期從事重體力勞動(dòng)的人員和在野外作業(yè)的工種及各類人員，腰肌筋膜炎的發(fā)病率高達(dá) 30%以上，老年人尤其明顯。近年來(lái)，隨著電腦和空調(diào)的普及，青壯年的腰背肌筋膜炎的發(fā)病率亦逐年增高。既往對(duì)于本病的傳統(tǒng)治療局限于對(duì)癥治療和功能鍛煉，療效普遍不理想，而且容易反復(fù)發(fā)作。近年來(lái)，筆者采用中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎患者，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例病例均為2013年6月至2015年6月在廣東新興縣人民醫(yī)院就診的患者，按就診單雙號(hào)順序分組，治療組30例，其中男26例，女4例；年齡最小19歲，最大64歲，平均（48±15）歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年。對(duì)照組30例，其中男27例，女3例，年齡最小21歲，最大62歲，平均年齡（45±17）歲；病程最短6個(gè)月，最長(zhǎng)10年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制訂：①腰部有外傷、勞損史，或有受寒、受濕的病史；②患處主要在腰部，多見(jiàn)于從事重體力勞動(dòng)的老年人；③腰部肌肉僵硬、沉重、酸痛、發(fā)板，發(fā)作與氣候變化有相關(guān)，潮濕天氣或勞累可使癥狀加重；④腰部肌肉僵硬，壓痛明顯，可捫及條索狀的改變，腰部活動(dòng)大致正常；腰椎X線片檢查顯示正常。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床診療指南骨科分冊(cè)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①腰背肌及髂嵴上方出現(xiàn)肌肉痙攣、麻木、發(fā)涼、疼痛等感覺(jué)，呈彌漫性，腰部活動(dòng)障礙；②發(fā)作病程較長(zhǎng)，可因勞累或氣候變化而誘發(fā)，晨起痛，日間輕，傍晚復(fù)重；③腰部查體可觸及明顯壓痛點(diǎn)，按壓壓痛點(diǎn)可有放射痛；④腰椎X線片檢查無(wú)異常；⑤排除腰部先天畸形、腰椎骨折、腰椎峽部裂等疾病者。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合腰肌筋膜炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡16～65歲，性別不限；③自愿接受本療法治療者，并簽署了知情同意書。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在 16歲以下，65歲以上者；②有腰椎骨折，或腰部軟組織挫傷患者等；③患者合并有較重的心腦血管疾病，或有肝腎等重要臟器的嚴(yán)重疾病，或患有精神類疾病，不能配合完成治療者；④對(duì)治療中使用的中藥產(chǎn)生過(guò)敏，或未能按規(guī)定堅(jiān)持治療，影響治療效果者。

1.5 治療方法 對(duì)照組患者采取強(qiáng)的松龍25 mg加1%普魯卡因2～3 ml腰部壓痛點(diǎn)局部封閉，并口服非甾體類抗炎止痛藥物布洛芬緩釋膠囊，每天2次，每次0.3 g。治療組先予以患者中藥熏洗，方藥選用通絡(luò)方，即紅花、當(dāng)歸、制川烏、赤芍、防風(fēng)、牛漆、杜仲、羌活、桂枝、五加皮、威靈仙、透骨草，將藥液煎好后，首先利用藥液的蒸汽對(duì)患者的腰部進(jìn)行熏蒸，時(shí)間為 10～15 min，待藥液溫度降至40℃左右，用毛巾浸泡藥液后敷洗腰部，敷洗時(shí)間為10～15 min，熏洗完畢后30 min，用電腦康復(fù)治療儀予以患者進(jìn)行中頻電療法治療，將電極板在患者腰部病灶區(qū)或病灶兩側(cè)對(duì)置，選用中頻中的電頻，根據(jù)患者的耐受程度，應(yīng)用1000～10 000 Hz等幅正弦電流進(jìn)行治療，每日1次，每次30 min，每周治療5次。兩組患者均接受治療4周，第5周后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果，治療1個(gè)月后隨訪。兩組患者在治療期間均囑其平臥硬板床休息，帶腰圍保護(hù)固定，防止潮濕，寒冷受涼，勞逸結(jié)合，避免久坐、久站及重體力勞動(dòng)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中藥治療肌筋膜炎的臨床研究指導(dǎo)療效標(biāo)準(zhǔn)來(lái)制訂，治愈：背部疼痛消失，活動(dòng)自如，無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：背部疼痛減輕，活動(dòng)時(shí)稍有不適；未愈：癥狀無(wú)改善。

1.7 睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià) 于治療前、治療2個(gè)療程后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表為 0～21分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差，評(píng)分≥5分視為睡眠質(zhì)量較差。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，組間比較以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組患者治療后治愈18例（60.0%），好轉(zhuǎn)9例（30.0%），未愈3例（10.0%）；對(duì)照組患者治療后治愈13例（43.3%），好轉(zhuǎn)7例（23.3%），未愈10例（33.3%）。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=1.766，P=0.0387＜0.05）。

2.2 治療前后 PSQI得分比較 兩組患者治療后PSQI分值均較治療前降低，且治療組患者治療后的PSQI分值降低大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后PSQI分值比較(分,±s)

表1 兩組患者治療前后PSQI分值比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值

3 討論

腰肌筋膜炎主要發(fā)生在腰部的肌肉及其筋膜，多由腰部長(zhǎng)期受到寒濕因素影響，以及腰部受傷、用力不當(dāng)、過(guò)勞等原因所致。患者可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛，時(shí)輕時(shí)重，會(huì)因勞累而加重，休息后疼痛癥狀可緩解。相關(guān)病理研究認(rèn)為[6]，腰部長(zhǎng)期受到寒冷、潮濕、姿勢(shì)不當(dāng)、過(guò)勞等因素的影響，可使腰部的肌肉和筋膜出現(xiàn)缺血、水腫，引起局部纖維漿液滲出，最終形成纖維織炎，長(zhǎng)期的勞損又可導(dǎo)致纖維樣組織增多、收縮，擠壓局部的毛細(xì)血管和末稍神經(jīng)，局部組織發(fā)生代謝障礙后，組織胺類等物質(zhì)增高進(jìn)一步刺激末梢神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。腰肌筋膜炎如果不及時(shí)控制及治療，會(huì)誘發(fā)腰椎管狹窄、坐骨神經(jīng)痛等疾病的出現(xiàn)，且隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加重病情，甚至?xí)?dǎo)致整條脊柱都出現(xiàn)問(wèn)題，加大患者的痛苦及本病的治療難度。此外，患者還因腰痛癥狀的出現(xiàn)，極大地影響工作、學(xué)習(xí)和生活，并引發(fā)失眠、焦慮、憂郁等相關(guān)精神疾病。目前，對(duì)于本病的傳統(tǒng)治療局限于應(yīng)用局部封閉及止痛治療，長(zhǎng)期使用副作用大，療效不理想，而且容易反復(fù)發(fā)作，給患者的身心健康帶來(lái)巨大危害，嚴(yán)重影響患者的工作及生活。

中醫(yī)認(rèn)為，本病屬于“慢性筋傷”范疇，以局部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢為主，《靈樞·本臟》曰：“血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣?！薄端貑?wèn)·五藏生成篇》云：“足受血而能步，掌受血而能所握，指受血而能攝。”故在治療上以舒筋活血、化瘀止痛為主[7]。中藥熏洗時(shí)，熱能因子具有擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，加快代謝產(chǎn)物排泄，促進(jìn)炎性致痛因子吸收的作用，霧化的中藥離子通過(guò)皮膚表層吸收，作用于患部，有效成分可對(duì)直接接觸的肌膚部位產(chǎn)生藥效，本療法中熏洗選用通絡(luò)方，諸味中藥聯(lián)用，共同發(fā)揮活血化瘀、祛風(fēng)除濕、散寒止痛之功效。中頻電療法具有解痙鎮(zhèn)痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕組織水腫，加速炎癥產(chǎn)物的吸收和排出，軟化瘢痕和松解粘連，消散硬結(jié)的作用。將中藥熏洗與中頻電療法兩者有機(jī)結(jié)合具有療效顯著、副作用小的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于各年齡段的腰肌筋膜炎患者均可應(yīng)用，可以針對(duì)西醫(yī)西藥在治療腰肌筋膜炎中的療效差、容易反復(fù)發(fā)作的治療結(jié)果起到了一個(gè)很好地替代作用。此外，中藥熏洗及中頻電療法治療本病可以避免西藥長(zhǎng)期使用帶來(lái)的不良反應(yīng)，以及醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高等問(wèn)題，有較大的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿Α?/p>

綜上所述，中藥熏洗加中頻電療法治療腰肌筋膜炎的臨床療效顯著，且利于改善患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于腰肌筋膜炎的治療拓展有一定的臨床意義，可帶來(lái)良好科學(xué)價(jià)值及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.032

廣東新興縣人民醫(yī)院，廣東云浮 527400

云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究基金項(xiàng)目（編號(hào)：2014B52）

黃榮宇（1977-），大學(xué)本科，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：中藥熏洗加中頻電療法治療外科疾病。E-mail：2967289312@qq.com