小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

黃春麗

小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果

黃春麗

目的 探討小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果。方法 選取2015年1月至2016年2月于燈塔市中心醫(yī)院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦80例，隨機將其分為對照組和觀察組，各40例。兩組產(chǎn)婦均予以腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，對照組患者僅予以布比卡因?qū)嵤┞樽?，觀察組患者在此基礎給予小劑量舒芬太尼，觀察兩組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)、牽拉痛發(fā)生情況，比較兩組產(chǎn)婦在麻醉用藥后1 min、5 min和10 min的最大感覺阻滯平面、踝關節(jié)恢復運動時間、手術時間，并記錄兩組產(chǎn)婦在術前、麻醉用藥后1 min、5 min、10 min和術后的心率、平均動脈壓變化。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦牽拉痛、寒戰(zhàn)發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術前、術后和麻醉用藥后1 min、5 min、10 min心率、平均動脈壓與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；兩組患者踝關節(jié)運動恢復時間、手術時間及麻醉用藥后1 min、5 min和10 min最大感覺阻滯平面差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產(chǎn)婦的血流動力學無明顯影響，并能減少寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生。

舒芬太尼；剖宮產(chǎn)；麻醉；牽拉痛；寒戰(zhàn)

剖宮產(chǎn)是將母親的腹部和子宮剖開，用以分娩胎兒的一種方式，是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥、挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。在剖宮產(chǎn)術中受麻醉因素、心理因素、環(huán)境因素和手術操作等多種因素影響，產(chǎn)婦在麻醉后常出現(xiàn)寒戰(zhàn)和牽拉痛，不僅可對產(chǎn)婦的生命體征造成影響，也干擾到了手術的正常操作[1]。相關研究資料顯示，在剖宮產(chǎn)術麻醉過程中添加小劑量舒芬太尼可避免產(chǎn)婦在麻醉后發(fā)生寒戰(zhàn)和牽拉痛[2]。本研究就腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產(chǎn)婦寒戰(zhàn)和牽拉痛的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年2月于燈塔市中心醫(yī)院產(chǎn)科實施剖宮產(chǎn)術的產(chǎn)婦80例，隨機將其分為對照組和觀察組，各40例。對照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29±4）歲；孕期36～42周，平均（39.6±1.0）周；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。觀察組產(chǎn)婦年齡19～38歲，平均（28±4）歲；孕期 37～42周，平均（39.8±1.2）周；ASA分級Ⅰ級21例，Ⅱ級19例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期及ASA分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 ①所納入產(chǎn)婦均為單胎、足月、正常妊娠；②本研究納入產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬對研究均知情，均簽署了知情同意書。

1.3 排除標準 ①高危妊娠和術前胎兒窘迫；②嚴重心、肝、腎等全身重要器官器質(zhì)性疾病產(chǎn)婦；③排除嚴重精神疾病、智能障礙等產(chǎn)婦。

1.4 麻醉方法 兩組均實施腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，產(chǎn)婦入手術室后予以持續(xù)心電監(jiān)護，記錄其呼吸、脈搏、心率、平均動脈壓、血氧飽和度等變化，麻醉前予以復方氯化鈉注射液（遼源市泓源制藥有限公司，批號：20141011）10～15 ml/kg靜脈滴注，常規(guī)吸氧，協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，使用25 G腰穿針經(jīng)L2-3刺入，回抽可見清亮腦脊液為穿刺成功，注入麻醉藥物，后留置硬膜外腔導管，調(diào)整麻醉平面狀態(tài)。對照組患者麻醉用藥為0.75%布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司，批號：20141120）1 ml混合10%葡萄糖溶液0.5 ml，觀察組患者在對照組基礎上加入5 μg舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，批號：20141221）0.1 ml。

1.5 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦牽拉痛和寒戰(zhàn)發(fā)生情況，另外記錄兩組在術前、麻醉藥物注入后1 min、5 min、10 min及術畢時心率、平均動脈壓，以及麻醉藥物注入1 min、5 min和10 min的最大感覺阻滯平面，比較兩組踝關節(jié)恢復運動時間、手術時間。

1.6 療效評定標準 寒戰(zhàn)分級：0級為無；1級為輕度，僅有頸部或面部輕微抽動；2級為中度，超過1組以上肌群出現(xiàn)明顯顫動；3級為重度，出現(xiàn)全身大肌肉群顫動[3]。總發(fā)生率（%）=（輕度例數(shù)+中度例數(shù)+重度例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評價產(chǎn)婦牽拉痛，共0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度（1級），4～7分為中度（2級），8～10分為重度（3級）。麻醉感覺阻滯平面使用針刺皮膚法測定。總發(fā)生率（%）=（1級例數(shù)+2級例數(shù)+3級例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉后牽拉痛和寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率、牽拉痛發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1-2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉后牽拉痛發(fā)生情況比較

2.2 術前、術畢及麻醉不同時點心率和平均動脈壓比較 觀察組患者術前、麻醉用藥后1 min、5 min、10 min及術畢時平均動脈壓和心率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不同時點平均動脈壓及心率變化比較(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦不同時點平均動脈壓及心率變化比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) 術前 麻醉1 min麻醉5 min麻醉10 min 術畢對照組 40平均動脈壓(mmHg) 93±9 87±8 80±10 81±1083±10心率(次/min) 80±1080±10 83±10 80±9 85±9觀察組 40平均動脈壓(mmHg) 92±5 89±8 81±10 78±8 80±8心率(次/min) 83±1083±10 85±9 82±1282±9

2.3 不同時點最大感覺阻滯平面、踝關節(jié)運動恢復時間及手術時間比較 觀察組和對照組產(chǎn)婦麻醉后1 min、5 min和10 min的最大感覺阻滯平面、踝關節(jié)運動恢復時間和手術時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦不同時點最大感覺阻滯平面、踝關節(jié)運動恢復時間及手術時間比較(±s)

表4 兩組產(chǎn)婦不同時點最大感覺阻滯平面、踝關節(jié)運動恢復時間及手術時間比較(±s)

組別 例數(shù) 1 min 5 min 10 min最大感覺阻滯平面 踝關節(jié)運動恢復時間(min)手術時間(min)對照組 40 T 10.0±0.6 T 7.9±0.9T 7.3±0.9 249±85 43±10觀察組 40 T 9.5±0.5 T 7.8±1.2T 7.1±0.8 250±50 45±12

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在麻醉過程中發(fā)生寒戰(zhàn)的原因主要與手術室環(huán)境、手術消毒及術中出血量等因素對產(chǎn)婦造成應激反應有關，若手術室溫度過低、手術消毒面積過大及術中出血量多等因素可使產(chǎn)婦內(nèi)臟溫度下降，發(fā)生寒戰(zhàn)情況[4]。另外，在對產(chǎn)婦實施椎管麻醉（腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉）后，阻斷了神經(jīng)傳導，可導致外周性血管舒張，中心性溫度降低，促使機體發(fā)生反應性肌肉活動，出現(xiàn)寒戰(zhàn)情況。牽拉痛出現(xiàn)的原因主要是因椎管內(nèi)阻滯麻醉平面未達到抑制牽拉反應水平所致[5]。因此，在剖宮產(chǎn)術中如何提高麻醉阻滯平面，增加產(chǎn)婦舒適度，預防寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生，又能保證母嬰安全，一直是臨床關注的焦點。

舒芬太尼是芬太尼衍生物，屬于強效阿片類鎮(zhèn)痛劑和特異性 μ-阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛效果強于芬太尼，且脂溶性更高，可在短時內(nèi)通過神經(jīng)纖維細胞膜和機體血-腦屏障，達到快速止痛的效果。有研究資料顯示，通過蛛網(wǎng)膜下腔注射舒芬太尼，藥物的有效成分可向產(chǎn)婦頭側(cè)擴散，能夠與脊髓中樞或更高的神經(jīng)中樞內(nèi)阿片類受體相結(jié)合，提高鎮(zhèn)痛效果，預防麻醉過程中發(fā)生牽拉痛[6]。舒芬太尼可作用于交感神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)中樞，增加交感神經(jīng)遞質(zhì)如腎上腺素、去甲腎上腺素分泌，提高人體產(chǎn)熱功能，降低對寒冷的應激反應，從而減少麻醉過程中寒戰(zhàn)的發(fā)生[7]。藥理研究顯示，舒芬太尼有較寬的安全閾范圍，具有維持血流動力學穩(wěn)定作用，靜脈給藥后可在幾分鐘內(nèi)發(fā)揮最大藥效，不存在免疫抑制、溶血或組胺釋放等不良反應，其分布相的半衰期快，清除半衰期短，藥物在體內(nèi)有限的積蓄和迅速的清除可使產(chǎn)婦更快蘇醒[8]。該藥物的鎮(zhèn)痛深度主要與劑量有關，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)至適合手術痛覺水平[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在不同時點的心率、平均動脈壓與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，兩組麻醉后不同時點最大感覺阻滯平面、手術時間和踝關節(jié)運動恢復時間差異無統(tǒng)計學意義。說明剖宮產(chǎn)術麻醉中應用小劑量舒芬太尼對產(chǎn)婦血流動力學無影響。而觀察組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率、牽拉痛發(fā)生率均明顯低于對照組。提示舒芬太尼可提高鎮(zhèn)痛效果，降低產(chǎn)婦應激反應。高勇學者[10]的研究中顯示，在剖宮產(chǎn)麻醉中應用小劑量舒芬太尼，對新生兒出生后1 min和5 min的Apgar評分無明顯影響，提示舒芬太尼對新生兒代謝基本無影響。

綜上所述，將小劑量舒芬太尼應用于剖宮產(chǎn)術麻醉中，可有效預防寒戰(zhàn)和牽拉痛發(fā)生，且具有較高的安全性。

[1]劉甦,馬丁雷,楊曉瑞,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床效果[J].中國婦幼保健,2014,29(3)：475-477.

[2]范文鋒,蔣建平,鐘東海,等.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術麻醉中預防寒戰(zhàn)和牽拉痛的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2013,42(2)：195-197.

[3]徐茜,李有長,胡佳.小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術腰硬聯(lián)合麻醉中預防寒戰(zhàn)及牽拉痛的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(4)：85-88.

[4]王蕾,夏中元.小劑量氯胺酮聯(lián)合布托啡諾防治剖宮產(chǎn)術中胃牽拉痛和寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17(7)：1042-1044.

[5]鄭劍秋,馮繼峰,彭偉.芬太尼與舒芬太尼鞘內(nèi)給藥預防剖宮產(chǎn)手術寒戰(zhàn)[J].廣西醫(yī)學,2012,34(12)：1604-1606.

[6]羅小會,廖琴,孫銘陽,等.0.75%羅哌卡因復合不同劑量舒芬太尼腰麻在剖宮產(chǎn)術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6)：570-572.

[7]李傳進.腹部手術麻醉中應用小劑量芬太尼復合布比卡因?qū)畱?zhàn)及牽拉痛的影響研究[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,17(11)：1403-1404.

[8]許慶,張巍,瞿煦臨,等.小劑量布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉用于急診剖宮產(chǎn)的臨床觀察[J].上海醫(yī)學,2013,36(2)：106-108.

[9]范文鋒,蔣建平,李智睿,等.布比卡因復合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下隙阻滯剖宮產(chǎn)術的臨床觀察[J].華西醫(yī)學,2015,30(8)：1496-1499.

[10]高勇.不同劑量布比卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產(chǎn)術的療效影響[J].廣西醫(yī)科大學學報,2016,33(5)：844-846.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.018

燈塔市中心醫(yī)院，遼寧遼陽 111300