更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療手足口病的臨床效果

謝依伶

更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療手足口病的臨床效果

謝依伶

目的 探討小兒手足口?。℉FMD）采取更昔洛韋與喜炎平聯(lián)合治療的效果。方法 選取2013年5月至2016年5月廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院接診的80例HFMD患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與研究組，各40例。兩組患兒入院確診后均先予以常規(guī)療法治療，同時(shí)對(duì)照組患兒加用更昔洛韋，研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用喜炎平進(jìn)行治療。比較兩組患兒臨床效果、癥狀消失善時(shí)間與住院時(shí)間。結(jié)果 研究組患兒治療的總有效率為97.5%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 HFMD采用更昔洛韋與喜炎平聯(lián)合治療，除了可以明顯改善患者療效，而且可以縮短癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間。

手足口??；更昔洛韋；喜炎平；效果

手足口?。℉FMD）屬于小兒常見疾病，主要因感染腸道病毒所致，從2008年5月1日開始被認(rèn)定為法定丙類傳染病[1]。從近幾年相關(guān)研究[2-4]來看，HFMD發(fā)病率有所升高，其具有傳染性強(qiáng)、短期局部流行、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，臨床需加強(qiáng)重視。喜炎平、更昔洛韋屬于治療HFMD常用藥物，不同藥物作用各不相同，其中更昔洛韋屬于廣譜抗皰疹類病毒藥物，能阻止腸道病毒復(fù)制，喜炎平也具有明顯抗病毒作用[5]。本研究就更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療HFMD的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月至2016年5月我院接診的80例HFMD患兒作為研究對(duì)象。所有患兒均經(jīng)臨床表現(xiàn)、輔助檢查等確診，均《實(shí)用兒科學(xué)》中 HFMD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，有不同程度發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、咽痛流涎等癥狀，家屬自愿接受本研究并簽署了知情同意書。隨機(jī)將患兒分為對(duì)照組與研究組，各40例。對(duì)照組患兒中，男22例，女18例；年齡5個(gè)月至10年，平均（4.8±1.4）歲；病程4～16 d，平均（7.8±1.4）d。研究組患兒中，男23例，女17例；年齡6個(gè)月至10年，平均（4.5±1.6）歲；病程4～15 d，平均（7.6±1.6）d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后均采取常規(guī)對(duì)癥治療，包括常規(guī)護(hù)理、退熱、抗生素抗感染等治療。對(duì)照組患兒加用喜炎平（江西青峰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026249）治療，每次5 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。研究組患兒則在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合更昔洛韋（武漢海特生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053681）治療，每次5 mg/kg，每天1次，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒臨床效果，以及癥狀（皮疹、發(fā)熱、咽痛流涎、口腔潰瘍）消失時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患兒臨床癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)，48 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常，72 h內(nèi)無流涎且可進(jìn)食；有效：治療后患兒臨床癥狀有所恢復(fù)，5 d內(nèi)無流涎且可進(jìn)食；無效：治療后癥狀無明顯改善，甚至惡化[7]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 研究組患兒治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床效果比較

2.2 癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較 研究組患兒皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間與住院時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 皮疹消失 退熱 口腔潰瘍愈合咽痛流涎消失 住院時(shí)間對(duì)照組 40 3.3±0.6 4.3±1.7 3.5±1.0 5.3±1.410.5±2.7研究組 40 2.6±0.6 3.4±1.4 2.6±0.7 4.1±1.4 6.1±1.6 t值 5.3195 2.5216 4.4056 3.7267 8.8866 P值 0.0000 0.0137 0.0000 0.0004 0.0000

3 討論

HFMD屬于兒科較常見疾病，是由20多種腸道病毒誘發(fā)的急性傳染性疾病，如柯薩奇病毒A16型、A4型、A9型、A10型，腸道病毒71型，以及柯薩奇病毒B2型與B5型等。本病高發(fā)期在每年5～8月，無性別差異。HFMD以臀部皰疹、發(fā)熱、流涎、口腔潰瘍等為主要表現(xiàn)，部分患兒伴有腦膜炎、急性遲緩性麻痹、心肌炎等。HFMD病毒特點(diǎn)為病毒顆粒核酸內(nèi)核屬于單鏈 RNA，其基因組 RNA先當(dāng)作mRNA去合成病毒蛋白，然后當(dāng)作模板利用RNA病毒聚合酶來形成負(fù)鏈 RNA，之后負(fù)鏈 RNA又繼續(xù)當(dāng)作模板在細(xì)胞質(zhì)網(wǎng)合成正鏈RNA，最終組裝為子代病毒顆粒[8]。受到病毒感染后，細(xì)胞 DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成均會(huì)受到不同程度抑制，造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能改變。針對(duì)這些情況，對(duì)于HFMD患兒治療應(yīng)以抗病毒為主，治療及時(shí)與恰當(dāng)，可明顯改善預(yù)后，保障患兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。

喜炎平注射液中有效成分是穿心蓮內(nèi)酯磺化物，有著良好的抗病毒作用，具體機(jī)制在于占據(jù)病毒復(fù)制時(shí)蛋白質(zhì)與DNA結(jié)合位，避免蛋白質(zhì)對(duì)RNA或DNA片段包裹，并阻斷RNA或DNA復(fù)制，實(shí)現(xiàn)抑制或殺滅病毒的效果[9]；同時(shí)，這種藥物可以有效抑制早期毛細(xì)管通透性增高、水腫及炎性滲出等，并有明顯促腎上腺皮質(zhì)及改善中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞對(duì)病毒與細(xì)胞的吞噬能力，可提高免疫力[10]。更昔洛韋也稱丙氧鳥苷，屬于繼阿昔洛韋后新型廣譜核苷類抗病毒藥物，具有高效與低毒的特點(diǎn)，而且選擇性高。該藥物是目前抗病毒活性最強(qiáng)藥物之一，作用在人體后可直接進(jìn)入宿主白細(xì)胞中，被敏感病毒誘導(dǎo)后轉(zhuǎn)化，繼而被鳥苷激酶、磷酸甘油激酶轉(zhuǎn)化成三磷酸化合物，對(duì)DNA病毒聚合酶結(jié)合脫氧鳥苷三磷酸激酶結(jié)合有著競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，同時(shí)抑制病毒DNA合成，避免DNA鏈延伸，聚集于病毒細(xì)胞，此時(shí)在感染白細(xì)胞中的更昔洛韋濃度要明顯更高，但對(duì)正常宿主白細(xì)胞DNA的作用則更弱，有著良好的選擇性作用[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，說明更昔洛韋與喜炎平聯(lián)合治療HFMD可以明顯提高療效；同時(shí)研究組患兒皮疹消失時(shí)間、退熱時(shí)間、口腔潰瘍愈合時(shí)間、咽痛流涎消失時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，提示更昔洛韋與喜炎平聯(lián)合治療可以縮短癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間。本研究與同類研究相似，楊淑潔[12]針對(duì)96例HFMD患兒隨機(jī)分組治療，對(duì)照組采取常規(guī)治療與利巴韋林注射液及維生素C治療，治療組則采取常規(guī)治療與更昔洛韋聯(lián)合喜炎平治療，結(jié)果顯示治療組總有效率顯著高于對(duì)照組；治療組熱退時(shí)間、皰疹消退時(shí)間及痊愈時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。此外，在本研究中因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較少，為此并未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，但在同類研究[13-14]中顯示更昔洛韋治療HFMD可能會(huì)抑制骨髓，導(dǎo)致可逆性白細(xì)胞減少與白細(xì)胞降低，但總的來說其臨床用藥安全性較好。

綜上所述，HFMD采用更昔洛韋與喜炎平聯(lián)合治療，相比單純喜炎平治療效果更佳，能有效縮短癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.017

廣西壯族自治區(qū)欽州市婦幼保健院，廣西欽州 535000