地塞米松聯(lián)合按摩治療面神經(jīng)炎的臨床效果

李菲菲

地塞米松聯(lián)合按摩治療面神經(jīng)炎的臨床效果

李菲菲

目的 探討地塞米松聯(lián)合按摩治療面神經(jīng)炎的臨床效果。方法 選取2016年1月至2017年3月瓦房店市中心醫(yī)院收治的面神經(jīng)炎患者76例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組患者給予地塞米松治療，研究組患者在地塞米松治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者的恢復(fù)總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的63.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮癥狀評(píng)分及總癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯增加，患者治療滿(mǎn)意度為92.1%，高于對(duì)照組的52.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 地塞米松聯(lián)合按摩治療面神經(jīng)炎治療效果滿(mǎn)意。

地塞米松；按摩；面神經(jīng)炎；治療效果

面神經(jīng)炎是臨床常見(jiàn)的面神麻痹疾病，由病毒感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致[1]。面神經(jīng)炎通常不會(huì)危及患者的生命安全，但若不及時(shí)或不合理治療會(huì)遺留口角歪斜、面部痙攣等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床治療面神經(jīng)炎有多種方法，而選擇安全有效的方法成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，在保證患者臨床療效的同時(shí)，確保無(wú)疾病后遺癥。本研究就地塞米松聯(lián)合按摩治療面神經(jīng)炎的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年3月瓦房店市中心醫(yī)院收治的面神經(jīng)炎患者76例為研究對(duì)象，均符合《貝爾面癱治療指南》[2]中面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠閱蝹?cè)發(fā)病，精神功能及認(rèn)知功能良好；患側(cè)眼睛裂開(kāi)增加無(wú)法閉合、眼睛流淚、無(wú)法皺眉、額紋消失、口角傾斜。排除腮腺炎、腦膜炎、中耳炎等患者及藥物過(guò)敏者。76例患者根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和研究組，每組38例。研究組患者中，男23例，女15例，年齡18～50歲，平均（29±6）歲；病程1～45周，平均（14±5）周。對(duì)照組患者中，男20例，女18例，年齡18～55歲，平均（30±7）歲；病程1～45周，平均（14±6）周。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 兩組患者確診后均立即給予常規(guī)治療，囑患者注意臥床休息，減少光、聲刺激，給予科學(xué)飲食。做好患者的健康宣教，向患者講解面神經(jīng)炎的發(fā)生機(jī)制、病因及治療措施，緩解患者的不良情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極給予患者抗眩暈藥物、抗感染、消炎鎮(zhèn)痛、激素類(lèi)藥物等治療，口服維生素。對(duì)照組患者采取地塞米松治療，地塞米松10 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中靜脈滴注，每天1次；連續(xù)用藥3 d后減少地塞米松劑量至每天5 mg，每天1次，連續(xù)用藥2 d。地塞米松一共用藥5 d。

研究組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合按摩?；颊呷∑脚P位，薄枕置于頭部，醫(yī)師端坐于患者床頭的椅子上，一只手固定頭部，初期患者面部按摩，適當(dāng)使用揉法、摩法按摩患者面部，適當(dāng)放松患者臉部肌肉神經(jīng)組織。通過(guò)采用大拇指掌面及大魚(yú)際肌對(duì)患者額部正中線進(jìn)行推拿按摩，逐漸按摩至面部外側(cè)雙太陽(yáng)穴；然后逐漸向下前方按摩至臉頰部位。按摩手法盡量輕柔緩慢，適當(dāng)放松患者耳部，每次按摩 2～3 min。取患者雙側(cè)太陽(yáng)穴、攢竹穴、陽(yáng)白穴、迎香穴、地倉(cāng)穴、頰車(chē)穴等穴位，以中指指腹點(diǎn)按按摩，每次按摩 3～4 min。應(yīng)用一指禪法適當(dāng)按摩患者健側(cè)風(fēng)池穴、翳風(fēng)穴；應(yīng)用拿法按摩患者肩井穴、對(duì)側(cè)合谷穴，每天 1次；待患者穴位出現(xiàn)酸麻、脹痛感后停止按摩。患者按摩前用熱毛巾熱敷面部，輕揉眼瞼20～30轉(zhuǎn)。按摩過(guò)程中注意防寒保暖，避免在冷風(fēng)口處按摩，按摩力度適中。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前后按照改良Portmann臨床簡(jiǎn)易評(píng)分法[3]評(píng)價(jià)患者面部功能恢復(fù)情況，包括皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮六個(gè)部分，與患者健側(cè)比較，每部分評(píng)分計(jì)0～3分，與健側(cè)比較完全不能動(dòng)為 0分，與健側(cè)比較稍微能活動(dòng)為1分，與健側(cè)比較稍微降低為2分，與健側(cè)比較基本相同為3分?？傆?jì)18分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者面部功能恢復(fù)良好。治療后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療滿(mǎn)意度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者面部肌肉恢復(fù)，鼓腮和說(shuō)話時(shí)口角不漏氣，口角未歪斜，閉眼或蹙眉時(shí)鼻唇溝恢復(fù)正常，進(jìn)食時(shí)齒頰未留殘?jiān)?，鼻唇溝、雙側(cè)額紋對(duì)稱(chēng)；有效：患者眼角閉合稍微欠實(shí)，微笑、說(shuō)話時(shí)口角稍微不對(duì)稱(chēng)，齒頰在進(jìn)食時(shí)留有小殘?jiān)谴綔?、雙側(cè)額紋稍微不對(duì)稱(chēng)；無(wú)效：患者面部肌肉、口角、鼻唇溝、雙側(cè)額紋未恢復(fù)正常，進(jìn)食齒頰留有殘?jiān)黐4]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 研究組患者治療后恢復(fù)總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后癥狀評(píng)分比較 與治療前相比，兩組患者治療后皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮癥狀評(píng)分明顯增加，癥狀總評(píng)分較治療前顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后癥狀評(píng)分較對(duì)照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后皺眉 閉眼 動(dòng)鼻翼對(duì)照組 38 0.55±0.14 1.06±0.37*# 0.49±0.20 1.11±0.39*# 0.52±0.12 1.10±0.41*#研究組 38 0.51±0.13 2.16±0.42* 0.50±0.15 2.13±0.45* 0.55±0.13 2.16±0.42*組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后吹口哨 微笑 鼓腮 總癥狀評(píng)分對(duì)照組 38 0.48±0.19 1.06±0.37*# 0.52±0.13 1.10±0.41*# 0.55±0.18 1.09±0.44*# 0.47±0.13 9.23±0.48*#研究組 38 0.56±0.11 2.20±0.52* 0.58±0.23 2.21±0.47* 0.42±0.12 2.30±0.53* 0.45±0.11 14.17±0.41*

2.3 滿(mǎn)意度比較 研究組患者治療滿(mǎn)意度為 92.1%（35/38），其中很滿(mǎn)意18例，滿(mǎn)意17例，不滿(mǎn)意3例；對(duì)照組患者治療滿(mǎn)意度為52.6%（20/38），其中很滿(mǎn)意8例，滿(mǎn)意12例，不滿(mǎn)意18例。兩組治療滿(mǎn)意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

面神經(jīng)炎是臨床常見(jiàn)疾病，其發(fā)病原因尚未明確，起病急驟，冷風(fēng)侵襲會(huì)引起，病毒感染、局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管痙攣也會(huì)壓迫患者面部神經(jīng)，致面部神經(jīng)水腫，面部血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致面神經(jīng)炎發(fā)生。面神經(jīng)炎可發(fā)生于任何年齡，一般男性多于女性。面神經(jīng)炎患者一般表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失、眼裂增加無(wú)法閉全，患側(cè)面部眼球向上外方轉(zhuǎn)動(dòng)；患側(cè)鼻翼溝變淺，口角下垂；露齒時(shí)口角歪向健側(cè)，鼓氣或吹口哨時(shí)漏氣；頰肌功能癱瘓致食物留置于患側(cè)齒頰之間[5]。面神經(jīng)炎在四季均可發(fā)病，不會(huì)危及患者的生命安全，但會(huì)遺留后遺癥，致面神經(jīng)功能不同程度障礙，給患者帶來(lái)較大的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康，給患者帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

面神經(jīng)炎多因病毒感染所致，臨床需及時(shí)診斷、及時(shí)治療。臨床治療面神經(jīng)炎時(shí)多采用綜合療法，需及時(shí)使用腎上腺激素，對(duì)改善患者預(yù)后有極為重要的作用[6]。早期大劑量使用激素能減輕患者的神經(jīng)組織水腫，減輕腫脹面神經(jīng)在莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)所受壓迫，緩解面神經(jīng)脫髓鞘與軸突的變性程度[7]，但早期使用激素會(huì)帶來(lái)一定的副作用，因此中醫(yī)對(duì)面神經(jīng)炎的治療得到很大發(fā)展。

地塞米松為糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，其衍生物有潑尼松、氫化可的松等，具有抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏等作用。地塞米松可減輕組織炎癥程度，預(yù)防組織的炎癥反應(yīng)，通過(guò)抑制巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在炎癥部位的聚集，緩解機(jī)體的炎癥反應(yīng)；同時(shí)能夠抑制吞噬作用，阻斷溶酶體酶、炎癥化學(xué)介質(zhì)的合成和釋放過(guò)程，減輕組織炎癥癥狀。地塞米松通過(guò)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，減少 T淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、單核細(xì)胞等的數(shù)量，減輕免疫球蛋白與細(xì)胞表面的結(jié)合能力[8]，進(jìn)而阻斷炎癥因子白細(xì)胞介素的合成與釋放過(guò)程，緩解原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，起到免疫抑制作用。地塞米松經(jīng)消化道吸收，血漿半衰期為190 min，在靜脈滴注地塞米松1～8 h后達(dá)到血藥濃度峰值。

穴位按摩屬“中醫(yī)外治法”范疇，是一種較為安全且無(wú)創(chuàng)的治療方法，穴位是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表的部位，經(jīng)絡(luò)則為溝通人體各組織器官的通路，而中醫(yī)手法穴位按摩能夠疏通肌肉表淺的經(jīng)筋，疏通經(jīng)脈氣血，恢復(fù)氣血通暢；改善機(jī)體血液循環(huán)，具有行氣活血、止痛消炎的作用，同時(shí)能擴(kuò)張和營(yíng)養(yǎng)面部毛細(xì)血管，改善局部組織的末梢循環(huán)功能，恢復(fù)水腫的組織[9]。本研究中，研究組患者的恢復(fù)總有效率為94.7%，高于對(duì)照組的63.2%；治療后患者皺眉、閉眼、動(dòng)鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮癥狀評(píng)分及總癥狀評(píng)分較對(duì)照組明顯增加，且患者治療滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由本研究結(jié)果可見(jiàn)，采用地塞米松聯(lián)合中醫(yī)按摩治療面神經(jīng)炎患者能提高治療效果，促使患者面部肌肉恢復(fù)，消除患者鼓腮和說(shuō)話時(shí)口角漏氣、口角歪斜、進(jìn)食時(shí)齒頰留殘?jiān)?，使閉眼或蹙眉時(shí)鼻唇溝恢復(fù)正常，鼻唇溝、雙側(cè)額紋恢復(fù)對(duì)稱(chēng)；患側(cè)功能逐漸恢復(fù)，使患者獲得極大的滿(mǎn)意度。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合按摩治療面神經(jīng)炎能緩解患者的臨床癥狀，及時(shí)恢復(fù)患者患側(cè)功能，臨床治療滿(mǎn)意度高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.012

遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)三科，遼寧瓦房店 116300