參苓白術(shù)散聯(lián)合化療治療胃癌患者的臨床療效

張陽陽

參苓白術(shù)散聯(lián)合化療治療胃癌患者的臨床療效

張陽陽

目的 探討參苓白術(shù)散與化療聯(lián)合治療胃癌患者的臨床效果。方法 選取2016年3—12月本溪市中心醫(yī)院收治的80例胃癌患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者接受紫杉醇+替吉奧化療方案治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，比較兩組患者近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者近期療效（50.0%）明顯高于對照組的30.0%，且臨床受益率為70.0%明顯高于對照組的55.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、肝功能損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者生命質(zhì)量總改善率為 55.0%明顯高于對照組的 27.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 參苓白術(shù)散聯(lián)合化療能改善胃癌患者的生命質(zhì)量，緩解不良反應(yīng)，提高近期療效。

參苓白術(shù)散；紫杉醇；替吉奧；胃癌；治療效果

多數(shù)早期胃癌患者癥狀不明顯，僅少數(shù)患者會(huì)有惡心、嘔吐、類似潰瘍等上消化道癥狀。進(jìn)展期胃癌臨床癥狀一般表現(xiàn)為疼痛、體重減輕，患者有明確的上消化道癥狀，如上腹不適、進(jìn)食后飽脹，隨著病情進(jìn)展上腹部疼痛加重，出現(xiàn)食欲下降、乏力等癥狀。腫瘤部位不同，也有其特殊表現(xiàn)。賁門胃底癌可有胸骨后疼痛和進(jìn)行性吞咽困難；幽門附近的胃癌有幽門梗阻表現(xiàn)；腫瘤破壞血管后可有嘔血、黑便等消化道出血癥狀[1]。腹部持續(xù)疼痛常提示腫瘤擴(kuò)展超出胃壁，可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、腹水、黃疸、腹部包塊、直腸前凹捫及腫塊等癥狀。晚期胃癌患者常可出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良甚至惡病質(zhì)等表現(xiàn)。多數(shù)胃癌患者在確診時(shí)已處于中晚期，臨床病死率非常高?；熓侵委熚赴┑某Ｓ檬侄危湔w療效并不理想，且伴有重度不良反應(yīng)，通常老年患者對化療的耐受性更低。本研究就參苓白術(shù)散聯(lián)合化療治療胃癌患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年 3—12月我院收治的80例胃癌患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組患者中，男25例，女15例；年齡38～76歲，平均（56.7±1.2）歲；23例低分化腺癌，17例印戎細(xì)胞癌；Karnofsky功能狀態(tài)（KPS）評分55～72分，平均（62.5±2.1）分。觀察組患者中，男28例，女12例；年齡40～70歲，平均（56.2±1.5）歲；25例低分化腺癌，15例印戎細(xì)胞癌；KPS評分50～77分，平均（62.8±2.3）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我國衛(wèi)生管理部門頒發(fā)的《胃癌診治規(guī)范》中胃癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[2]，分期標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)TNM分期定義；②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中瘀血內(nèi)阻、脾胃氣虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主證為胃痛、痛處不移、氣短乏力、面色晦暗、進(jìn)食后腹脹等；次證為頭暈?zāi)垦?、神疲乏力、氣短懶言、大便溏瀉、脈細(xì)脈澀、舌質(zhì)紫色[3-4]。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)組織病理學(xué)、病理細(xì)胞學(xué)診斷為胃癌；均已失去最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及手術(shù)指征；影像學(xué)檢查可探及 1個(gè)及以上可測量病灶；預(yù)計(jì)生存期在3個(gè)月以上；肝腎功能、血常規(guī)、糖代謝、脂代謝均無顯著異常；均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)以及循環(huán)系統(tǒng)疾病、慢性消耗性疾病、傳染性疾病。

1.4 治療方法 化療前處理：①止吐處理：靜脈滴注托烷司瓊5 mg；②預(yù)防過敏：肌內(nèi)注射25 mg鹽酸異丙嗪，靜脈推注5 mg地塞米松磷酸鈉，靜脈滴注0.4 g西咪替丁注射液?；熀筇幚恚红o脈滴注100 ml碳酸氫鈉注射液，靜脈推注20 mg呋塞米注射液。對照組患者接受紫杉醇+替吉奧化療方案治療，第1、8天靜脈滴注75 mg/m2紫杉醇脂質(zhì)體，第1～14天口服替吉奧膠囊80 mg/m2，化療2周為1個(gè)周期，共治療 4個(gè)周期。觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用參苓白術(shù)散治療，在每膈化療周期前2 d應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療，1劑/d，3次/d，化療期間持續(xù)治療12 d，治療4個(gè)周期。參苓白術(shù)散方用茯苓15 g、黨參15 g、懷山藥15 g、麩炒白術(shù)10 g、陳皮6 g、薏苡仁10 g、炒白芍10 g、蓮子肉5 g、法半夏10 g、白扁豆10 g、砂仁3 g、當(dāng)歸10 g、桔梗10 g、木香10 g、石見穿15 g、白花蛇舌草15 g、莪術(shù)10 g、三棱10 g、炙甘草3 g。惡心嘔吐患者加旋復(fù)花10 g、赭石15 g；明顯口干患者加沙參10 g、麥冬10 g；食欲欠佳患者加炒谷芽10 g、炒麥芽10 g；明顯反酸患者加鍛瓦楞子15 g、海螵鞘15 g、吳茱萸3 g；脘腹脹滿患者加枳殼10 g、佛手10 g；便秘患者加10 g郁李仁。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療結(jié)束后的近期療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及生命質(zhì)量。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解：胃部腫瘤完全消失，且持續(xù)4周以上；部分緩解：影像學(xué)檢查顯示腫瘤最大直徑及垂直直徑乘積降低50%以上，且持續(xù)4周以上；穩(wěn)定：影像學(xué)檢查顯示實(shí)體腫瘤病灶最大直徑與垂直直徑乘積降低50%以下，且持續(xù)4周以上；進(jìn)展：影像學(xué)檢查可見實(shí)體腫瘤最大直徑與垂直直徑乘積增大20%以上或?qū)嶓w腫瘤絕對值在5 mm以上。近期療效（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。臨床受益率（%）=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)+穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)根據(jù)美國國家癌癥研究所（NCI）毒性分級，記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。③生命質(zhì)量評分[6]：在治療前后評價(jià)其 KPS得分，顯著改善：治療后KPS評分升高20分以上；改善：治療后KPS評分升高10～19分；穩(wěn)定：治療后KPS評分升高0～10分或下降0～10分；下降：治療后KPS評分下降 10分以上?？偢纳坡剩?）=（顯著改善例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較 觀察組患者的近期療效、臨床受益率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者近期療效比較

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組患者惡心嘔吐、疼痛、肝功能損傷發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 生命質(zhì)量比較 觀察組患者生命質(zhì)量總改善率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生命質(zhì)量比較

3 討論

胃癌的臨床病死率明顯高于其他腫瘤。據(jù)實(shí)際統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國每年約有40萬人新發(fā)胃癌，每年約有30萬人病死于胃癌[7]。近年來，隨著新的抗癌藥物的不斷深入研究及廣泛應(yīng)用，胃癌的臨床整體療效有所提升，但患者的總生存期延長并不明顯?；熤委煴旧韺颊咭矔?huì)造成嚴(yán)重不良反應(yīng)，進(jìn)一步降低其生命質(zhì)量，臨床化療依從性較低。因此，研究者開始更加關(guān)注如何延長胃癌患者生存期、改善其生命質(zhì)量。中西醫(yī)結(jié)合治療作為一種再次被認(rèn)可的治療模式，在胃癌治療中也取得了一定成就。中醫(yī)認(rèn)為，胃癌發(fā)病在于臟腑功能失調(diào)，特別是脾虛胃弱引起氣血逆亂以及痰瘀互結(jié)，倡導(dǎo)在治療中健脾和胃與扶正解毒，中醫(yī)藥方參苓白術(shù)散中選用的炙甘草、茯苓、炒白術(shù)、懷山藥等具有健脾益氣功效，薏苡仁能補(bǔ)脾運(yùn)濕，法半夏、陳皮及蓮子肉則可理氣和胃，三棱、莪術(shù)可以化瘀去結(jié)，石見穿可解毒抗癌[8-9]。諸藥合用可以發(fā)揮扶正解毒、健脾和胃的功效。參苓白術(shù)散在胃癌治療中能提高機(jī)體免疫力，抑制腫瘤生長[10]。同時(shí)參苓白術(shù)散能緩解化療藥物的不良反應(yīng)，改善生活質(zhì)量及化療耐受性。

本研究結(jié)果表明，觀察組在近期療效、不良反應(yīng)、生命質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。提示參苓白術(shù)散聯(lián)合化療治療胃癌的模式可以充分彌補(bǔ)西醫(yī)單獨(dú)抗癌的不足，提高整體療效及患者的生命質(zhì)量，減少臨床不良反應(yīng)發(fā)生。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.011

本溪市中心醫(yī)院，遼寧本溪 117000