左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果分析

楊絮竹

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果分析

楊絮竹

目的 探討左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。方法 選取2015年12月至2016年12月沈陽市第六人民醫(yī)院收治的行手術(shù)切除治療的子宮內(nèi)膜息肉患者124例，按照1：1比例隨機(jī)將其分為兩組，觀察組患者術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，對照組患者不放置，比較兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)模式以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 相較于對照組，觀察組患者復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度較治療前均有所減少，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者月經(jīng)時(shí)間和月經(jīng)量較治療前均有所改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，降低子宮內(nèi)膜增生程度，并能改善患者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長和月經(jīng)量。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；子宮內(nèi)膜息肉；復(fù)發(fā)；預(yù)防效果

子宮內(nèi)膜息肉是臨床上比較常見的一種婦科疾病，發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與體內(nèi)雌激素水平偏高具有一定聯(lián)系，是導(dǎo)致不孕、子宮癌變以及月經(jīng)紊亂的一個(gè)重要原因[1]。該疾病臨床上主要采用宮腔鏡下息肉電切術(shù)進(jìn)行治療，雖然近期療效較好，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，不僅給患者帶來極大痛苦，同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)為現(xiàn)階段唯一的局部荷爾蒙避孕法，是宮內(nèi)節(jié)育器中最有效的方法，對于控制月經(jīng)量、縮短出血天數(shù)及治療月經(jīng)過多、痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位以及防止盆腔感染、降低宮外孕發(fā)生率等均具有顯著效果[2]。本研究就左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)對預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月我院收治的 124例行手術(shù)切除治療的子宮內(nèi)膜息肉患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均了解本研究內(nèi)容，自愿參與，并簽署了知情同意書；可參與整個(gè)研究過程和隨訪過程；對研究中所用藥物無過敏史或禁忌證；無生育要求；存在月經(jīng)量過多癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用過激素類藥物；合并有糖尿病、心臟病、高血壓疾病或腫瘤。采用雙色球法，按照1：1比例將患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，各62例。對照組患者年齡30～47歲，平均（36±5）歲；觀察組患者年齡29～46歲，平均（35±5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均于宮腔鏡下行息肉切除術(shù)，觀察組患者術(shù)后由專業(yè)醫(yī)師將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)放置于宮腔內(nèi)，對照組患者不放置，術(shù)后均予以常規(guī)抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 治療后對患者進(jìn)行隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組治療后復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)期再次延長，平均不低于2 d，經(jīng)量增多，平均不低于50 ml；B型超聲檢查顯示子宮內(nèi)膜增厚，且呈不均質(zhì)、強(qiáng)回聲，可觀察到星點(diǎn)狀血管；宮腔鏡檢查子宮內(nèi)膜表面有卵圓形或圓錐形良性結(jié)節(jié)，色澤鮮紅且表面光滑，單發(fā)或多發(fā)，部分息肉較大患者可觀察到潰瘍出血或壞死；病理檢查子宮息肉三面包被異常[3]。測定治療前后子宮內(nèi)膜厚度，了解月經(jīng)持續(xù)時(shí)間以及月經(jīng)量，統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況比較 隨訪中，對照組患者中14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.6%，觀察組患者中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.8%，相較于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.817，P＜0.05）。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 治療前，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度較治療前均有所減少，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm,±s)

表1 兩組研究對象治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(cm,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值對照組 62 1.4±0.6 1.25±0.28 2.445 0.016觀察組 62 1.5±0.6 0.87±0.15 8.285 0.000 t值 0.293 9.420 P值 0.770 0.000

2.3 月經(jīng)模式比較 治療前，兩組患者月經(jīng)時(shí)間和經(jīng)量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；治療后，兩組患者月經(jīng)時(shí)間和經(jīng)量較治療前均有所改善，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組研究對象月經(jīng)模式比較(±s)

表2 兩組研究對象月經(jīng)模式比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后時(shí)間(d) 經(jīng)量(ml)對照組 62 8.0±1.9 3.9±2.0 180±51 56±22觀察組 62 8.1±1.8 2.6±1.0 181±50 30±13 t值 0.148 4.856 0.079 8.156 P值 0.883 0.000 0.938 0.000

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 術(shù)后隨訪中，對照組患者無任何不良反應(yīng)，觀察組患者 4例（6.5%）陰道出現(xiàn)不規(guī)則點(diǎn)滴出血，未經(jīng)特殊處理逐漸消失，無痤瘡、面部色素沉著、低雌激素癥狀以及多毛等其他不良反應(yīng)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.325，P=0.127）。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉會導(dǎo)致子宮異常出血，可引發(fā)不孕，且隨著疾病進(jìn)展可能會發(fā)生惡變。有學(xué)者認(rèn)為，子宮內(nèi)膜息肉主要是由于子宮內(nèi)膜局部雌孕激素水平失調(diào)，使局部黏膜發(fā)生過度增生，進(jìn)而產(chǎn)生息肉[4]。該疾病的臨床治療方法有多樣，主要是將息肉剔除，可以有效緩解癥狀，但復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)階段在幫助患者消除癥狀的基礎(chǔ)上減少復(fù)發(fā)是子宮內(nèi)膜息肉臨床研究的一個(gè)熱點(diǎn)問題。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，拇指般長短，由一個(gè)小巧、柔韌的白色 T型塑料框架構(gòu)成，將其放置入子宮中，通過穩(wěn)定、緩慢釋放低劑量的左炔諾孕酮，不僅可有效避孕，同時(shí)還可以縮短經(jīng)期、減少月經(jīng)血量[5-6]。有學(xué)者曾在研究中將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)用于子宮內(nèi)膜增生癥的臨床治療中，獲得了良好的治療效果，其對子宮內(nèi)膜抑制程度顯著大于口服孕激素治療[7]。故此研究中特選擇子宮內(nèi)膜息肉行手術(shù)切除治療的患者，對其給予左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，并將其與未放置患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組復(fù)發(fā)率明顯降低，與姜桂芳[8]研究結(jié)果相似，再次證實(shí)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)在預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)方面具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者子宮內(nèi)膜厚度較治療前均有所減少，觀察組明顯低于對照組；且月經(jīng)時(shí)間和經(jīng)量較治療前均有所改善，觀察組改善明顯優(yōu)于對照組。在最初置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)時(shí)，子宮內(nèi)膜可能會發(fā)生與妊娠早期蛻膜類似的情況，導(dǎo)致異常出血，之后隨著放置時(shí)間延長，異常出血癥狀會改善或消失，同時(shí)月經(jīng)量也會逐漸減少[9]。分析其原因，可能是由于左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)會抑制子宮內(nèi)膜增長，進(jìn)而使月經(jīng)量減少。在置入左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)過程中，不會影響排卵，月經(jīng)周期內(nèi)仍然正常排卵，雌二醇水平也處于正常水平。子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要原因[10]，本研究中，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢?，放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)是一種安全、可行的預(yù)防復(fù)發(fā)方法。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉患者術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可有效預(yù)防復(fù)發(fā)，降低子宮內(nèi)膜增生程度，并改善患者月經(jīng)持續(xù)時(shí)間長和月經(jīng)量。

[1]于慧,周海慧.口服避孕藥與宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(30)：24-27.

[2]鄭天津.診斷性刮宮術(shù)后應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預(yù)防子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的療效分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(7)：458-460.

[3]李建霞,孫彩芹.宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2016,25(7)：529-531.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.010

沈陽市第六人民醫(yī)院，遼寧沈陽 200233