2016年流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理分析報(bào)告

2016年是“全面兩孩”政策實(shí)施的第一年，計(jì)劃生育服務(wù)管理面臨一系列的改革和轉(zhuǎn)型。在流動(dòng)人口規(guī)模保持高位的背景下，做好流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理工作，對(duì)于推進(jìn)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生基本公共服務(wù)均等化具有重要意義。本文使用2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)流動(dòng)人口的生育、避孕節(jié)育以及流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理情況進(jìn)行了分析。

一、流動(dòng)人口生育和避孕節(jié)育情況

流動(dòng)人口子女在流入地出生的比例不斷上升

2010～2015年，流動(dòng)人口子女在流人地出生的比例持續(xù)上升，從2010年的30.0%升至2015年的58.4%，增幅達(dá)到28.4個(gè)百分點(diǎn)；與之相對(duì)，流動(dòng)人口子女在戶(hù)籍地出生的比例出現(xiàn)較為明顯的下降（見(jiàn)圖1）。不同流動(dòng)范圍的人口在流入地生育的比例差別不大，2015年省內(nèi)跨市、市內(nèi)跨縣流動(dòng)人口在流入地生育的比例均為60.6%；跨省流動(dòng)人口在流入地生育的比例為57.0%。

已婚流動(dòng)育齡婦女的避孕方式以長(zhǎng)效措施為主，低齡人群更多選擇短效措施

2016年，已婚流動(dòng)育齡婦女的綜合避孕率為80.7%，較2015年下降8.1個(gè)百分點(diǎn)，降幅較大。在避孕方式的選擇上，已婚流動(dòng)育齡婦女使用避孕套的比例最高，達(dá)到39.3%，較2015年上升5.9個(gè)百分點(diǎn)；使用宮內(nèi)節(jié)育器者的比例為36.3%,較2015年下降2.5個(gè)百分點(diǎn)；接受女性絕育手術(shù)者的比例為21.5%，較2015年下降3.5個(gè)百分點(diǎn)（見(jiàn)圖2）。除以上三類(lèi)措施外，使用其他避孕方法者相對(duì)較少。

圖1 2010～2015年流動(dòng)人口子女出生地點(diǎn)的分布

圖2 已婚流動(dòng)育齡婦女的避孕措施構(gòu)成

分年齡組來(lái)看，已婚流動(dòng)育齡婦女的避孕率隨著年齡增加逐漸提高，到45～49歲時(shí)稍有下降（見(jiàn)圖3）。低齡組已婚流動(dòng)育齡婦女選擇避孕方式時(shí)呈現(xiàn)更加多樣化的特征，使用避孕套的比例明顯高于其他年齡組；高齡組的避孕措施主要是絕育和宮內(nèi)節(jié)育器（見(jiàn)表1）。

表1 15～49歲已婚流動(dòng)育齡婦女避孕率

流動(dòng)人口生育二孩的意愿不高

15～49歲有偶且已育一孩的流動(dòng)人口中，明確表示希望生育二孩的比例為24.3%，30.2%的人未有明確計(jì)劃，45.5%表示無(wú)意生育二孩。上述流動(dòng)人口中，男性希望生育二孩的比例為24.7%，略高于女性（23.8%)，44.4%的男性和46.6%的女性無(wú)意生育二孩。

流動(dòng)人口生育二孩的意愿與其年齡呈負(fù)相關(guān)，隨年齡上升逐漸下降。數(shù)據(jù)顯示，20～24歲年齡組的流動(dòng)人口中，38.8%有意生育二孩，為各年齡組中最高；25～29歲組、30～34歲組的流動(dòng)人口中，有意生育二孩者的比例分別為35.4%和31.3%。自35歲起，流動(dòng)人口的二孩生育意愿開(kāi)始走低，35～39歲流動(dòng)人口中僅19%有意生育二孩；40～44歲、45～49歲流動(dòng)人口中僅6.3%和1.3%有意生育二孩（見(jiàn)表2）。

在影響生育意愿的因素上，“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”“年齡太大”和“沒(méi)人照顧孩子”是流動(dòng)人口不愿生育二孩的主要原因。在不打算生育二孩的流動(dòng)人口中，因“經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重”“年齡太大”和“沒(méi)人照顧孩子”而放棄生育二孩的比例分別為68.2%、34.4%和31.5%。由此可見(jiàn)，除身體因素外，經(jīng)濟(jì)因素和照料因素對(duì)二孩生育決策影響也很大。

圖3 15～49歲已婚流動(dòng)育齡婦女避孕率

表2 15～49歲有偶已育一孩流動(dòng)人口的二孩生育意愿（%，人）

二、計(jì)劃生育服務(wù)管理

流動(dòng)人口的長(zhǎng)效避孕措施主要從戶(hù)籍地獲得，短效避孕措施主要從流入地獲得

2016年監(jiān)測(cè)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，已婚流動(dòng)育齡婦女主要從戶(hù)籍地獲得長(zhǎng)效避孕措施，80.6%和65.2%的人在戶(hù)籍地接受了絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器（見(jiàn)表3），相比2015年，上述比例分別下降了3.0和6.0個(gè)百分點(diǎn)。同時(shí)，育齡婦女主要在流入地獲得避孕套等短效避孕措施，2016年在流入地獲得避孕套或避孕藥的育齡婦女比重比2015年增長(zhǎng)了3.4個(gè)百分點(diǎn)。

長(zhǎng)效避孕節(jié)育措施獲取途徑較為集中，短效避孕節(jié)育措施獲取途徑相對(duì)分散

在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)合并的背景下，流動(dòng)?jì)D女主要在流出地的衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)機(jī)構(gòu)獲取長(zhǎng)效避孕措施，此類(lèi)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了超過(guò)80%的絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋置等手術(shù)類(lèi)避孕節(jié)育服務(wù)工作。另一方面，流動(dòng)?jì)D女獲取避孕套、避孕藥等非手術(shù)類(lèi)短期避孕節(jié)育措施的途徑相對(duì)分散，包括流入地的社區(qū)、藥店、超市、售藥具機(jī)等（見(jiàn)表4）。此類(lèi)供給來(lái)源具有分布廣泛、服務(wù)靈活等特征，未來(lái)將發(fā)揮更加重要的作用。

表3 15～49歲已婚流動(dòng)育齡婦女避孕措施的獲取地（%，人）

流入地計(jì)劃生育服務(wù)集中在孕/環(huán)情檢查和避孕套/藥發(fā)放

2015年5月至2016年4月，每位育齡流動(dòng)?jì)D女平均接受過(guò)1.1項(xiàng)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。其中，44.2%接受過(guò)1項(xiàng)服務(wù)，28.1%接受過(guò)2項(xiàng)服務(wù)；此外，另有25.9%的已婚流動(dòng)育齡婦女沒(méi)有接受過(guò)相關(guān)服務(wù)。從服務(wù)項(xiàng)目來(lái)看，流入地提供的服務(wù)主要集中在“孕/環(huán)情檢查”(57.0%）和“避孕套/藥提供”(38.8%），相比2015年，“孕/環(huán)情檢查”服務(wù)比例下降了7.3個(gè)百分點(diǎn)，“提供避孕套/藥”的比例則上升了3.4個(gè)百分點(diǎn)。

計(jì)劃生育服務(wù)免費(fèi)率在不同項(xiàng)目間存在較大差異

雖然流動(dòng)人口在流入地接受計(jì)劃生育服務(wù)的免費(fèi)率整體上較高，但不同項(xiàng)目間存在較大差異。孕/環(huán)情檢查和避孕套/藥的全部及部分免費(fèi)比例分別達(dá)到91.1%和88.2%；上環(huán)、取環(huán)手術(shù)的免費(fèi)比例也相對(duì)較高，分別為56.4%和62.2%，但較2015年下降了19.9個(gè)和10.6個(gè)百分點(diǎn)。人工流產(chǎn)直接免費(fèi)或者個(gè)人墊付全報(bào)銷(xiāo)的比例最低，只有28.5%，全部個(gè)人付費(fèi)的比例達(dá)到49.1%，且較2015年上升了8.8個(gè)百分點(diǎn)。結(jié)扎的免費(fèi)比例也較低，直接免費(fèi)或者個(gè)人墊付全報(bào)銷(xiāo)的比例為46.1%。在接受收費(fèi)服務(wù)的已婚流動(dòng)育齡婦女中，有80.3%的人主動(dòng)選擇收費(fèi)服務(wù)，尤其是在避孕套、避孕藥的選擇上，主動(dòng)選擇收費(fèi)服務(wù)的比例達(dá)到90%以上。

表4 流入地避孕措施的來(lái)源分布（%，人）

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查比例較高

在未采取避孕措施的15～49歲已婚流動(dòng)育齡婦女中，接受過(guò)國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查的比例為52.7%。分區(qū)域來(lái)看，北京市、上海市、江蘇省、浙江省、廣東省的上述比例分別為44.9%、34.4%、51.4%、50.0%、56.8%。

三、政策建議

《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施全面兩孩政策改革完善計(jì)劃生育服務(wù)管理的決定》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《決定》）要求積極構(gòu)建配套的政策體系，完善醫(yī)療、托育、教育等相關(guān)經(jīng)濟(jì)政策，增加優(yōu)質(zhì)婦幼衛(wèi)生資源供給，提高服務(wù)的公平性和可及性，營(yíng)造有利于按政策生育的良好社會(huì)環(huán)境。貫徹落實(shí)《決定》，必須在全面兩孩政策實(shí)施的大背景下，針對(duì)流動(dòng)人口生育行為的新變化，推動(dòng)服務(wù)目標(biāo)和手段的改革創(chuàng)新，進(jìn)一步提升服務(wù)水平和質(zhì)量，滿(mǎn)足流動(dòng)人口更加多元化、個(gè)性化的服務(wù)需求。

優(yōu)化流入地計(jì)劃生育服務(wù) 資源配置，鞏固加強(qiáng)流出地服務(wù)基礎(chǔ)

針對(duì)我國(guó)流入地較多承擔(dān)流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)的現(xiàn)狀，進(jìn)一步優(yōu)化流入地的計(jì)劃生育服務(wù)資源配置。一是要加大投人，從人、財(cái)、物等方面提供充分的保障和支持。要按照常住人口配置服務(wù)資源，將流動(dòng)人口納入城鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)范圍，積極推進(jìn)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)均等化。二是要注重能力建設(shè)，強(qiáng)化基層的計(jì)劃生育服務(wù)管理水平，提高一線(xiàn)人員的工作效能。三是要從流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)工作的實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性地加強(qiáng)各類(lèi)資源布局、分配的調(diào)整與優(yōu)化，提升資源利用的精細(xì)化水平。同時(shí)，科學(xué)研判流動(dòng)人口在戶(hù)籍地的服務(wù)需求，夯實(shí)工作基礎(chǔ)、加大保障力度，確保流動(dòng)人口在流入地與戶(hù)籍地都能享有應(yīng)有的權(quán)益。

加快推進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)管理工作的創(chuàng)新發(fā)展，滿(mǎn)足流動(dòng)人口的多元化需求

近年來(lái)，伴隨生育觀念的逐步轉(zhuǎn)變，流動(dòng)人口對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的需求呈現(xiàn)出多元化、優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化的趨勢(shì)，對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育服務(wù)管理工作提出了更高的要求。一是要圍繞計(jì)劃生育服務(wù)的安全性、適用性等特征，加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)，在尊重流動(dòng)人口自主選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)其享受相關(guān)服務(wù)， 保障應(yīng)有權(quán)利。二是要及時(shí)掌握流動(dòng)人口現(xiàn)實(shí)需求，對(duì)服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行創(chuàng)新調(diào)整，提高服務(wù)的針對(duì)性和實(shí)用性， 確保流動(dòng)人口的不同需求都能得到充分滿(mǎn)足。三是要注重提高服務(wù)的質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)供給場(chǎng)所、設(shè)置的布局，提高流動(dòng)人口獲取相關(guān)服務(wù)的便利性，不斷改善流動(dòng)人口的服務(wù)體驗(yàn)。

加強(qiáng)宣傳倡導(dǎo)，提高流動(dòng)人口生殖健康自我保護(hù)意識(shí)與防護(hù)能力

當(dāng)前， 我國(guó)青年流動(dòng)人口在避孕方式的選擇上，以避孕套等短效措施為主，且存在生殖健康自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、非意愿妊娠風(fēng)險(xiǎn)較大等問(wèn)題。對(duì)此，應(yīng)在繼續(xù)做好傳統(tǒng)宣傳教育工作的基礎(chǔ)上，充分利用手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)等新媒體平臺(tái)，著重加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口特別是青年流動(dòng)人口的性與生殖健康宣傳教育，切實(shí)幫助其了解不安全性行為、非意愿妊娠等的危害以及做好避孕措施的重要性等，切實(shí)增強(qiáng)流動(dòng)人口在生殖健康領(lǐng)域的自我保護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力。

完善流動(dòng)人口信息共享與分析研究機(jī)制，深化信息數(shù)據(jù)在工作中的應(yīng)用

一是進(jìn)一步加強(qiáng)流動(dòng)人口計(jì)劃生育信息的共通共享。通過(guò)強(qiáng)化流出地與流入地的溝通協(xié)助，建立健全跨區(qū)域的人口計(jì)劃生育信息共享協(xié)作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)流動(dòng)人口婚姻、孕情、生育、避孕節(jié)育、生殖健康服務(wù)、計(jì)劃免疫等信息的整合。二是加大對(duì)流動(dòng)人口計(jì)劃生育整合信息的分析研究，以準(zhǔn)確掌握流動(dòng)人口需求的現(xiàn)實(shí)狀況與發(fā)展趨勢(shì)，為完善工作機(jī)制、補(bǔ)足短板漏洞、拓展服務(wù)內(nèi)容等提供支持。

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