舒適護(hù)理干預(yù)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用

張小蘭

[摘要]目的 探究舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者的作用及護(hù)理效果。方法 選取2014年5月～2015年5月我院老年慢性心力衰竭患者114例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各57例。對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、臨床治療有效率及生命質(zhì)量。結(jié)果 觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、臨床治療有效率高于對(duì)照組，患者軀體功能、生理角色、一般健康、生命力、情感角色、心理健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者身體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，可縮短患者病程，提高患者的臨床治療效果，提高患者的生活質(zhì)量，且臨床效果顯著，值得在臨床干預(yù)工作中進(jìn)行推廣使用。

[關(guān)鍵詞]舒適護(hù)理；老年慢性心力衰竭；常規(guī)護(hù)理；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0185-03

Application of comfort nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure

ZHANG Xiao-lan

Department of Neurosurgery，the People′s Hospital of Xinfeng County in Jiangxi Province，Xinfeng 341600，China

[Abstract]Objective To explore the application of comfort nursing intervention in elderly patients with chronic heart failure.Methods A total of 114 elderly patients with chronic heart failure in our hospital from May 2014 to May 2015 were selected and were randomly divided into the observation group and the control group，with 57 cases in each group.The control group was given routine nursing care，while the observation group was given comfort nursing intervention on the basis of the control group.The bedridden time，hospitalization time，nursing satisfaction，clinical efficacy and quality of life were compared between two groups.Results The bedridden time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group，the nursing satisfaction and clinical efficacy were higher than those in the control group，the scores of physical function，role physical，general health，vitality，role emotional and psychological health were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in the scores of body pain and social function between two groups （P>0.05）.Conclusion It is worthy to be used in clinical intervention to improve the patients′clinical curative effect and improve the quality of life of elderly patients with chronic heart failure.

[Key words]Comfortable care；Elderly patients with chronic heart failure；Routine care；Quality of life

慢性心力衰竭是指由心臟疾病引起心功能減退的一種綜合征，絕大多數(shù)情況是指心肌收縮力下降導(dǎo)致心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需求，器官和組織血液灌溉不足，出現(xiàn)肺循環(huán)和體循環(huán)淤血的表現(xiàn)，是老年心血管疾病的嚴(yán)重階段，病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，病死率較高。常由感染、心臟負(fù)荷過重、心律失常、妊娠和分娩以及不適當(dāng)?shù)乃幬镏委熞餥1]，由于病情的反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者心臟功能為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且患者接受多次治療，在住院期間常出現(xiàn)復(fù)雜的情緒障礙，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒，而這些心理變化往往給疾病的治療帶來(lái)障礙。為提高老年慢性心力衰竭的治療效果及患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快患者的康復(fù)，我院對(duì)舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭者的作用及護(hù)理效果展開探究，并取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年5月在我院心血管內(nèi)科接受住院治療的老年慢性心力衰竭患者114例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國(guó)際心臟學(xué)會(huì)及WHO臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]；②年齡≥65歲；③按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）[4]心功能分級(jí)，患者心功能均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。對(duì)照組中，男31例，女26例；年齡65～81歲，平均（72.62±4.55）歲；NYHAⅡ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)13例。觀察組中，男32例，女25例；年齡65～83歲，平均（73.56±4.67）歲；NYHAⅡ級(jí)27例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)12例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進(jìn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并取得所有患者的知情同意。

1.2干預(yù)措施

兩組患者在強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①囑患者臥床休息，保證患者足夠的睡眠，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止壓瘡發(fā)生；②對(duì)患者實(shí)施呼吸困難護(hù)理、水腫護(hù)理；③加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，限鹽限水。鹽<5 g/d，水<1.5 L/d[5]，以蔬菜、水果、清淡易消的食物為主，少食多餐，避免過飽；④加強(qiáng)輸液及用藥護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)入院患者的病情及身體狀況進(jìn)行評(píng)估，然后制定個(gè)體化的護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1健康宣傳 使用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬講解老年慢性心力衰竭的基礎(chǔ)知識(shí)及該病的治療方法及目的，使患者充分了解該病及自己的病情，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療[6]。

1.2.2心理護(hù)理 在健康宣傳的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理[7]，由于該病病程較長(zhǎng)，患者多經(jīng)歷過長(zhǎng)期反復(fù)的入院治療，部分患者往往會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮等不良情緒，對(duì)疾病的治療失去了信心，不愿配合醫(yī)院的治療，這時(shí)護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行交流并對(duì)患者進(jìn)行安撫，緩解患者的不良情緒，叮囑家屬給予患者關(guān)懷、問候語(yǔ)陪伴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3病房護(hù)理 病房溫度控制在22～27℃之間，病床間用簾子隔開，保持病房的安靜，同時(shí)保持病房的整潔，為患者提供一個(gè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。

1.2.4體位護(hù)理與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 老年慢性心力衰竭患者常會(huì)出現(xiàn)氣喘、水腫等狀況，對(duì)患者應(yīng)當(dāng)行半坐臥位護(hù)理[8]，同時(shí)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)鍛煉，避免患者臥床時(shí)間過長(zhǎng)，身體內(nèi)形成血栓[9]。

1.2.5吸氧護(hù)理 在設(shè)置氧流量時(shí)，要根據(jù)患者的缺氧程度進(jìn)行設(shè)定，通常設(shè)置為2～4 L/min[10]，若患者病癥為肺心病，則設(shè)置為持續(xù)吸氧，為避免感染，應(yīng)每天更換濕氣瓶。

1.2.6病情觀察 慢性心衰有許多非典型病癥，部分老年患者甚至毫無(wú)癥狀[11]，因此要加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，若患者病情出現(xiàn)惡化，及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.7出院指導(dǎo) 對(duì)于要出院的患者，要對(duì)患者及家屬進(jìn)行自我護(hù)理及用藥指導(dǎo)，告知患者出院后的注意事項(xiàng)[12]，叮囑患者按時(shí)服藥，不可擅自更改藥方等。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及臨床治療有效率。采用SF-36慢性病生命質(zhì)量量表對(duì)患者的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床治療效果有效標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受干預(yù)后，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)或干預(yù)后改善至Ⅱ級(jí)；患者心功能無(wú)改善或出現(xiàn)加重的現(xiàn)象則視為無(wú)效。滿意度評(píng)估采用醫(yī)院參照《醫(yī)學(xué)信息》[13]自制的護(hù)理滿意度量表，讓患者對(duì)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施和護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分。評(píng)分>90分為非常滿意；80～90分為基本滿意；<80分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。SF-36慢性病生命質(zhì)量量表的評(píng)估說明：采用美國(guó)波士頓健康研究所研制的SF-36慢性病生命質(zhì)量量表對(duì)患者接受護(hù)理后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能以及精神健康等8個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查[14-15]?；静襟E：①對(duì)量表各條目進(jìn)行編碼。②對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行計(jì)分。③對(duì)量表各個(gè)方面的健康狀況進(jìn)行計(jì)分并進(jìn)行換算。若患者沒有完全回答量表中所有的問題條目，則把沒有答案的問題條目視為缺失，缺失的條目得分用其所屬方面的平均分代替；若患者回答了一半及以上的問題條目，則應(yīng)該計(jì)算該方面的得分。換算得分=（實(shí)際得分-該方面的可能的最低得分）/該方面的可能的最高得分與最低得分之差×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及臨床治療有效率的比較

觀察組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度、臨床治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2兩組患者SF-36量表評(píng)分的比較

觀察組患者軀體功能、生理角色、一般健康、生命力、情感角色、心理健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者身體疼痛、社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

慢性心力衰竭是由各種病因引起的心功能減退的一種綜合征，是臨床上一種常見病、多發(fā)病，病程長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，病死率較高。老年慢性心力衰竭，往往由于患者的生理或心理原因，病情更加嚴(yán)重，由于老年心衰患者病情的反復(fù)發(fā)作及經(jīng)受長(zhǎng)期的疾病折磨，患者往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的負(fù)面情緒，不愿配合治療，及時(shí)有效的心理干預(yù)及行為指導(dǎo)能夠緩解患者的不良情緒，調(diào)動(dòng)患者的治療積極性與依從性，加快心臟功能的恢復(fù)，從而有效降低老年心衰的復(fù)發(fā)率及病死率。endprint

舒適護(hù)理是一種融入“以人為本”的服務(wù)理念[7]，以“現(xiàn)代護(hù)理觀”為指導(dǎo)的一種整體的、個(gè)體化的護(hù)理模式，護(hù)理人員根據(jù)患者的生理、心理、社會(huì)、文化、精神等方面的需求以及患者的個(gè)人具體情況，制定個(gè)體化的護(hù)理模式，通過健康宣教和心理護(hù)理，幫助患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及自身病情，緩解患者的不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)患者治療的依從性，減少患者的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者的康復(fù)。通過病房護(hù)理為患者提供一個(gè)舒適安靜的休養(yǎng)環(huán)境，也能夠起到緩解患者不良情緒的作用，加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)測(cè)，及時(shí)避免患者病情的惡化，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理培訓(xùn)，使患者在出院后仍能得到較為專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，減少心衰的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，采用舒適護(hù)理對(duì)老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，能夠顯著提高患者的臨床治療效果，縮短患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)，同時(shí)還能提高患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。在心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用舒適護(hù)理能夠有效提高患者的生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后，值得在今后的干預(yù)工作中進(jìn)行推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-27 本文編輯：馬 越）endprint