綜合性護(hù)理干預(yù)在血液透析永久性深靜脈留置導(dǎo)管患者護(hù)理中的應(yīng)用

李姣

[摘要]目的 探討永久性深靜脈留置導(dǎo)管用于血液透析中的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理對(duì)策。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的50例需行血液透析患者為研究對(duì)象并隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組25例。兩組均接受血液透析過(guò)程中采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法，研究組應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)方法。觀察兩組患者的永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間比較，研究組[（13.60±1.70）個(gè)月]明顯高于對(duì)照組[（9.20±1.20）個(gè)月]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，研究組（1例），發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（6例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 永久性深靜脈留置導(dǎo)管給予血液透析患者行血液透析的同時(shí)，給予綜合性護(hù)理干預(yù)方法，可以有效延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]永久性深靜脈留置導(dǎo)管；血液透析；效果評(píng)價(jià)；護(hù)理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（c）-0179-03

[Abstract]Objective To evaluate the effect of permanent deep venous catheter in hemodialysis and to evaluate the nursing strategy.Methods From March 2015 to March 2016，50 hemodialysis patients in our hospital were selected as the subjects，and the patients were divided into the study group and the control group.Two groups were treated with hemodialysis were used during the permanent deep venous catheter，on this basis，the control group of hemodialysis patients were given conventional nursing intervention methods，the study of group of hemodialysis patients with comprehensive nursing intervention study.The duration of permanent deep vein indwelling catheter and adverse reactions were observed in the two groups.Results The two groups of permanent deep venous catheter indwelling time，the study group [（13.60±1.70） months] was significantly higher than the control group [（9.20±1.20） months]，the difference was statistically significant （P<0.05）；compare the incidence of adverse reactions of the two groups，the study group （1 cases） was significantly lower than the control group （6 cases），the difference was statistically significant（P<0.05）.For hemodialysis patients with hemodialysis catheter and conclusion application of permanent deep venous，given comprehensive nursing intervention，can effectively prolong the indwelling time，reduce the incidence of adverse reactions，worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]Permanent deep vein catheterization；Hemodialysis；Effect evaluation；Nursing strategy

血液透析[1]是臨床上治療腎病或尿毒癥患者的重要治療方法，患者通過(guò)血液透析可有效清除過(guò)濾血液殘留廢物，從而起到血液凈化的效果。以往臨床上多給予血液透析患者行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，可有效保障血液透析患者的安全性，可持續(xù)性進(jìn)行血液透析[2]；對(duì)因疾病病情不能夠給予動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或者是血管條件差的血液透析患者，則給予應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管方法[3-4]。但永久性深靜脈留置導(dǎo)管十分容易誘發(fā)各種不良反應(yīng)，針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施可以有效減少不良反應(yīng)發(fā)生，提高治療效果。本研究探討永久性深靜脈留置導(dǎo)管用于血液透析中的效果評(píng)價(jià)及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治入院并施行血液透析的患者，挑選自愿參與本研究且病歷資料完整、符合本研究的50例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為研究組與對(duì)照組各25例。研究組男18例，女7例；年齡22～62歲，平均（41.50±2.50）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.00±1.50）個(gè)月。對(duì)照組男19例，女6例；年齡22～62歲，平均（41.50±2.40）歲；病程3～10個(gè)月，平均（5.00±1.40）個(gè)月。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。endprint

1.2方法

1.2.1永久性深靜脈留置導(dǎo)管操作方法 兩組患者均采用永久性深靜脈留置導(dǎo)管[5-6]。患者麻醉成功后，穿刺點(diǎn)選取患者頸內(nèi)靜脈，通過(guò)SELDINGER技術(shù)[7]進(jìn)行，將帶滌綸環(huán)于皮下導(dǎo)管15 cm位置固定，并距離導(dǎo)管出口約3 cm，然后在導(dǎo)管出口處覆蓋3M透明敷料。

1.2.2對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法 護(hù)理人員與對(duì)照組患者及家屬講解永久性深靜脈留置導(dǎo)管功能及注意事項(xiàng)，治療效果等；結(jié)合患者實(shí)際情況及情緒反應(yīng)給予心理干預(yù)措施，消除其消極情緒；患者接受治療應(yīng)嚴(yán)格遵守消毒制度并密切觀察各項(xiàng)生命體征及變化；同時(shí)結(jié)合患者的臨床癥狀給予常規(guī)性消毒及更換紗布等。

1.2.3研究組應(yīng)用綜合性護(hù)理干預(yù)方法[4] ①留置導(dǎo)管基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員結(jié)合患者的實(shí)際病情及文化水平，與其輕聲交談，了解患者的心理想法及不良情緒，給予針對(duì)性的引導(dǎo)干預(yù)，簡(jiǎn)單講解留置導(dǎo)管的操作流程及注意事項(xiàng)，提高治療與護(hù)理依從性；結(jié)合患者的日常生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣給予針對(duì)性的調(diào)整干預(yù)，保障患者充足休息以及營(yíng)養(yǎng)均衡。②留置導(dǎo)管置入護(hù)理。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，首先帶上無(wú)菌手套并鋪巾，然后用無(wú)菌紗布將導(dǎo)管末端包裹住，將管帽擰開(kāi)并進(jìn)行消毒；將上次封管時(shí)的肝素鹽水清除干凈，將管夾夾緊；通過(guò)靜脈端將首次肝素劑量注入并將管夾夾緊，成功與透析管連接，使用無(wú)菌巾覆蓋于連接處，進(jìn)行血液透析[8]。③留置導(dǎo)管封管護(hù)理。血液透析結(jié)束后，行常規(guī)性消毒并采用生理鹽水反復(fù)沖洗管內(nèi)血液，然后將適量的肝素鈉生理鹽水注入，封管并給予無(wú)菌包扎[9]。④留置導(dǎo)管創(chuàng)口護(hù)理。置管成功后應(yīng)密切觀察患者創(chuàng)口情況，排除有出血或水腫情況，給予創(chuàng)口及鄰近皮膚消毒，敷料更換等；患者置管成功后應(yīng)采用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?0 min，確定不出血或沒(méi)有血腫情況，再用膠布固定[10]。⑤預(yù)防感染及感染護(hù)理。積極預(yù)防感染，仔細(xì)觀察患者的創(chuàng)口情況并定期清理，勤換敷料等；若患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等感染癥狀時(shí)，應(yīng)定時(shí)消毒，結(jié)合患者實(shí)際情況給予抗生素藥物治療等[11]。⑥留置導(dǎo)管形成血栓護(hù)理。因患者留置導(dǎo)管時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情給予密切觀察，減少患者因?yàn)楦嗡赜昧坎蛔愕日T發(fā)原因出現(xiàn)血栓形成；若患者出現(xiàn)血栓，應(yīng)給予適量尿激酶留置導(dǎo)管注射，從而有效溶解血栓[12]。

1.3觀察指標(biāo)

①兩組患者的永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間；②兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間的比較

研究組患者永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間平均為（13.60±1.70）個(gè)月，對(duì)照組患者的永久性深靜脈留置導(dǎo)管時(shí)間平均為（9.20±1.20）個(gè)月，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.5907，P<0.05）。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

研究組患者無(wú)血栓出現(xiàn)、無(wú)出血情況或?qū)Ч苊撀?，僅有1例感染；對(duì)照組出現(xiàn)2例血栓、1例出血、1例感染及2例導(dǎo)管脫落；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

臨床上對(duì)于血液透析患者的血管通路，最理想的是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺[13]。應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管可避免穿刺，與普通留置管比較，永久性深靜脈留置導(dǎo)管保留時(shí)間較長(zhǎng)，患者受感染機(jī)會(huì)較低，不容易出現(xiàn)血栓，導(dǎo)管不容易滑脫等，保障患者的充足血流量。但是，患者接受永久性深靜脈留置導(dǎo)管的同時(shí)，由于嚴(yán)格、操作難度較大且有較高風(fēng)險(xiǎn)性，因此，給予有效的綜合性護(hù)理干預(yù)方法可提高血液置管的安全及持續(xù)性使用[14]。

以往臨床主要采用的臨時(shí)性留置導(dǎo)管雖然操作便捷，但只能保留較短時(shí)間，患者不能長(zhǎng)期性使用，且并發(fā)癥多。與臨時(shí)性留置導(dǎo)管比較，永久性深靜脈留置導(dǎo)管出現(xiàn)感染概率低，且導(dǎo)管不容易滑脫、發(fā)生附壁情況或血栓的發(fā)生，可使血流量充足。但操作永久性深靜脈留置導(dǎo)管有較大難度以及較高風(fēng)險(xiǎn)性，除此之外，也不能避免患者發(fā)生管脫落情況、出血情況、血栓情況、感染情況等。患者一旦出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥情況，則留置導(dǎo)管時(shí)間無(wú)法延長(zhǎng)，對(duì)患者的疾病治療無(wú)益處。

在給予患者永久性深靜脈留置導(dǎo)管的同時(shí)，必須給予合理有效護(hù)理措施，以延長(zhǎng)留置導(dǎo)管時(shí)間，降低或避免發(fā)生并發(fā)癥概率，治療安全性更高。綜合性護(hù)理干預(yù)方法對(duì)護(hù)理人員的要求十分嚴(yán)格且非常全面，要求護(hù)理人員提供優(yōu)質(zhì)的、全面性的服務(wù)，使并發(fā)癥發(fā)生明顯降低。

本研究結(jié)果顯示，研究組留置導(dǎo)管時(shí)間（13.60±1.70）個(gè)月，明顯優(yōu)于對(duì)照組留置導(dǎo)管時(shí)間（9.20±1.20）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.00%）明顯低于對(duì)照組（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究結(jié)果與傅利等[15]的研究結(jié)果相符。患者接受血液透析過(guò)程中永久性深靜脈留置導(dǎo)管可有效降低穿刺概率，有效保障血液置管的安全性、持續(xù)性；在此基礎(chǔ)上，有效的綜合性護(hù)理干預(yù)方法可以降低并發(fā)癥，促進(jìn)疾病康復(fù)。

永久性深靜脈留置導(dǎo)管是施行血液透析的重要方法，可使患者在接受血液透析使避免過(guò)多的穿刺，且留置導(dǎo)管可以持續(xù)穩(wěn)定性使用，可提高留置導(dǎo)管的安全性。血液透析患者在接受永久性深靜脈留置導(dǎo)管的同時(shí)，給予有效且針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理對(duì)策可以有助于患者的疾病康復(fù)，而且有效降低各種不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高血管通路的穩(wěn)定性以及可靠性。

綜上所述，血液透析患者應(yīng)用永久性深靜脈留置導(dǎo)管進(jìn)行血液透析的同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況給予綜合性護(hù)理干預(yù)方法，可以有效提高治療效果、減少不良反應(yīng)發(fā)生情況、減少患者疾病疼痛，有效改善護(hù)患關(guān)系，值得臨床上做進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-05-24 本文編輯：崔建中）endprint