心理干預對晚期腫瘤患者照顧者生活質量的影響

謝春芳+楊嘉文+朱杏培+崔哲+劉金玉+盧杏娟++梁婉儀

[摘要]目的 探討心理干預對提高晚期腫瘤患者照顧者生活質量的影響。方法 選取2016年1～6月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科住院的晚期腫瘤患者照顧者120例進行隨機分配，每組各60例。觀察組照顧者除接受常規(guī)入院宣教外，另外接受心理干預，對照組照顧者不施加干預，僅接受常規(guī)入院宣教，比較兩組照顧者的生活質量。結果 干預前，兩組照顧者生活質量各項指標評分結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組照顧者的生活質量總分、生理、心理、社會關系各指標評分有所提高，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組照顧者干預后各指標得分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組照顧者生活質量總分、心理、社會關系評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 為晚期腫瘤患者照顧者提供心理干預能有效提高照顧者的生活質量。

[關鍵詞]心理干預；生活質量；照顧者

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）08（b）-0145-04

Efficacy of psychological intervention on improving the quality of life of caregivers of patients with advanced cancer

XIE Chun-fang YANG Jia-wen ZHU Xing-pei CUI Zhe LIU Jin-yu LU Xing-juan LIANG Wan-yi

Department of Oncology，the People′s Hospital of Sanshui District in Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528100，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of psychological intervention on improving the quality of life of caregivers of patients with advanced cancer.Methods From January 2016 to June 2016，120 caregivers of patients with advanced cancer in the Department of Oncology of People′s Hospital of Sanshui district Foshan City were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The caregivers in intervention group were provided routine education and psychological intervention.The caregivers in control group were only provided routine education.The life quaility were compared between two groups.Results Before intervention，there were no significant differences among the scores of indexes of life quality in two groups （P>0.05）；after intervention，the total score of quality life，the score of physical，psychological and social relations in the observation group were increased，and compared with those before intervention，the differences were statistically significant （P<0.05），but there were no statistically significant differences in the control group between those before and after intervention （P>0.05）.The total score of quality life，the score of psychological and social relations in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The psychological intervention can effectively improve the quality of life of caregiversofpatients with advanced cancer.

[Key words]Psychologicalintervention；Quality of life；Caregivers

癌癥成為威脅人類健康的常見病和多發(fā)病。在未來20年內(nèi)，我國惡性腫瘤的發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，每10年發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)將分別增加約100萬例[1]。目前腫瘤患者的照顧任務主要由其家屬承擔負責。照顧者既承擔照顧患者的沉重任務，又面臨嚴重的精神心理負擔，有研究顯示腫瘤患者照顧者的生活質量不容樂觀[2]。本研究通過對晚期腫瘤患者照顧者的心理干預前、后進行生活質量評分和問卷調(diào)查，觀察心理干預對晚期腫瘤患者照顧者的生活質量影響，提高腫瘤科醫(yī)師對晚期腫瘤患者家庭照顧者的重視，提高該群體的生活質量，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，經(jīng)晚期腫瘤患者照顧者同意，選取2016年1～6月在佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科住院的晚期腫瘤患者家庭照顧者120例作為研究對象，把研究對象的資料輸入電腦，進行編碼，再按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。納入標準：①所照顧的患者均診斷為癌癥晚期；②為腫瘤患者指定的主要照顧者；③是患者家庭成員之一；④年齡≥18歲；⑤患者預計生存期≥2月；⑥能閱讀文字或可以正確理解問題并且自愿參與本研究。排除標準：①有精神疾病或意識不清；②拒絕參與本次研究者。退出標準：如符合以下條件之一，則為退出干預研究，①干預過程中極不配合者；②照顧者因患者病情惡化中斷干預；③照顧者因個人主觀原因或不可抗因素要求退出。觀察組中男26例，女34例；年齡28～71歲，平均（45.24±5.58）歲；文化程度：小學及以下6名，初中22名，高中24名，大學及以上8名；在職28例，不在職32例。對照組中男23例，女37例；年齡31～68歲，平均（42.24±4.26）歲；文化程度：小學及以下5名，初中25名，高中23名，大學及以上7名；在職27例，不在職33例。兩組在性別、年齡、文化程度、就業(yè)情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2干預方法

1.2.1觀察組 ①成立干預小組。干預小組由7人組成，包括了腫瘤科專科醫(yī)師5人，腫瘤科專科護士1人，心理科專科醫(yī)師1人。②干預方法。于患者入院第2天開始對照顧者實施認知心理干預，干預由主管醫(yī)師負責，1次/周，40 min/次，持續(xù)6周。干預方式分3個階段實施，對照顧者采取一對一訪談方式。在離院期間，在患者門診時間進行訪談或采用電話訪談。第一階段（第1周）：建立相互之間的信任，重新建立認知，在患者入院第2天采取訪談法與照顧者進行溝通，研究者向照顧者表明尊重和建立相互的合作意愿，互信關系。在訪談中收集照顧者的一般資料，照顧的難點及對疾病照顧的相關需求，發(fā)放治療和康復相關知識手冊，鼓勵照顧者提出問題，糾正照顧者的認知誤區(qū)，讓照顧者了解只有自己身心健康才能提高照顧質量。第二階段（第2～5周）：全面了解照顧者心理狀態(tài)和家庭支持情況，掌握應對技能，改善自身情緒，通過提問第一階段干預的內(nèi)容來檢驗照顧者是否還有信息缺乏的情況，提供照顧者與醫(yī)務人員的溝通技巧及有效溝通方法（如溝通時間的選擇、提問方式等），學會突發(fā)事件發(fā)生時的應急處理方法、什么情況需要緊急就醫(yī)處理等，向照顧者介紹相關疾病的知識，結合晚期腫瘤患者康復和延長生命的病例，使照顧者明確認識到經(jīng)過合理積極治療可以有效延長患者壽命和提高生活質量，醫(yī)護人員要積極和照顧者溝通，使照顧者以積極樂觀的心態(tài)面對晚期腫瘤患者，保持舒暢的心理，同時指導照顧者進行想象訓練，學會放松的技巧，另外根據(jù)實際情況選擇適宜的放松療法，如音樂療法、深呼吸等，鼓勵患者親友來陪護患者，讓照顧者有足夠的時間休息。第三階段（第6周）：制定計劃，加強鞏固，協(xié)助照顧者制定照顧計劃，檢驗照顧者對各項應對技巧的運用及存在的問題，提供影像、書籍等材料讓照顧者觀看，以便鞏固相應技巧。③生活質量評定量表的填寫：分別于干預前、干預后結束后2周對兩組照顧者進行問卷調(diào)查，指導照顧者當場填寫生活質量評定量表的測評，當場回收。

1.2.2對照組 對照組在患者住院期間及出院隨訪時間未對照顧者施加干預，僅作常規(guī)入院宣教。

1.3觀察指標

分別于干預前、干預后結束后2周對兩組照顧者進行問卷調(diào)查，指導照顧者當場填寫生活質量評定量表的測評，當場回收。評估工具世界衛(wèi)生組織生活質量簡表中文版（World Health Organization Quality of Life-BREF，WHOQOL-BREF），是由世界衛(wèi)生組織根據(jù)生活質量的概念在WHOQOL-100的基礎上研制的，用于測定生活質量的量表，它包括了26個問題條目，包括了生理、心理、社會關系及環(huán)境4個領域，以及2個獨立分析的條目（總的生活質量及總的健康狀況）。所有條目是采用1～5級評分，除3個條目反向計分外，其余各條目均是正向計分，各領域的得分范圍在4～20分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組樣本流失情況

在干預結束時，觀察組60例照顧者中，2人因患者轉院，3人因患者死亡，1人因不配合干預予以出組，實際有效照顧者54例；對照組60例照顧者中，2人因患者轉院，2人因患者死亡予以出組，實際有效照顧者56例。本研究實際有效樣本共110例，總樣本流失率為9.09%。

2.2兩組照顧者干預前后生活質量的比較

干預前，兩組照顧者生活質量各項指標評分結果比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后觀察組照顧者的生活質量總分、生理、心理、社會關系各指標評分有所提高，與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；對照組照顧者干預后各指標得分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組照顧者生活質量總分、心理、社會關系評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

目前研究顯示腫瘤患者及其親屬是在對抗癌癥的戰(zhàn)役中的共同受累者[3]，晚期腫瘤患者家庭照顧者的生活質量不容樂觀[4-5]，醫(yī)護人員需提高對晚期腫瘤患者照顧者的關注，提供必要健康知識宣教、心理干預、人文關懷、護理患者的技巧等內(nèi)容[2-6]。本研究顯示，觀察組照顧者接受心理干預后，總的生活質量評分、生理評分、心理評分、社會關系評分得到提高；未接受心理干預的對照組在總的生活質量、總的健康評分和各領域評分無明顯改變。對干預后的兩組的生活質量進行分析比較，兩組在總的生活質量評分、心理評分和社會關系評分的差異有統(tǒng)計學意義。由此可見，心理干預能提高晚期腫瘤患者家庭照顧者的生活質量，這與相關研究相一致[7-9]。endprint

Burns等[10]的研究顯示要減輕照顧者的身心負擔，提高生活質量，既要提高照顧者的照顧技能，又要促進照顧者應對壓力的技能。本研究的心理干預主要包括健康教育宣教和疏導照顧者心理兩方面。一方面，腫瘤患者照顧者的負擔處于中度水平[11]，通過健康教育宣教向照顧者介紹相關的知識、技巧，提高照顧者照顧腫瘤患者的技能水平，指導照顧者主動尋求社會和其他家庭成員的幫助支持，使照顧者應對能力得到提高，能減輕照顧者的照顧負擔，提高照顧者的自我效能，這與McMillan等[12]研究相一致。另一方面，國外的研究表明腫瘤照顧者的心理疾病發(fā)生率等于或大于腫瘤患者[13-14]，國內(nèi)的研究也顯示腫瘤照顧者的焦慮和抑郁狀況比國內(nèi)常模高[15-16]。本研究通過了解照顧者的心理狀態(tài)，積極和照顧者溝通，使照顧者以積極樂觀的心態(tài)面對晚期腫瘤患者，保持舒暢的心理，同時指導照顧者進行想象訓練，學會放松的技巧，選擇適宜的放松療法，提高了照顧者的心理安全感。本研究顯示照顧者接受干預后心理評分得到了有效提高。王如蒙等[17]的研究也提示護理干預小組對照顧者實施護理干預能減輕腫瘤患者照顧者的抑郁、焦慮、悲觀的消極情緒，提高其生活質量。

本研究結果顯示為晚期腫瘤患者照顧者提供心理干預能有效提高照顧者的生活質量，改善照顧者的心理狀態(tài)。醫(yī)護人員一方面要重視腫瘤患者本人，另一方面也要提高對其照顧者的關注，為其提供必要的健康知識宣教、人文關懷、護理患者的技巧、心理干預等內(nèi)容。本研究僅在干預前、干預后結束后2周進行調(diào)查，可在以后的研究中繼續(xù)隨訪照顧者的生活質量狀況，以明確心理干預對照顧者的長期獲益。

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