從企業(yè)運(yùn)營(yíng)的角度看公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理

徐麗偉

摘要：隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的內(nèi)外部環(huán)境均發(fā)生了較大變化，財(cái)務(wù)管理已成為公立醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。公立醫(yī)院作為接收國(guó)家財(cái)政資金，向社會(huì)提供醫(yī)療服務(wù)的公益性事業(yè)單位，其財(cái)務(wù)管理目標(biāo)兼顧經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，而管理目標(biāo)的特殊性使得公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理較一般企業(yè)具有多方面的不同。本文梳理了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容、目標(biāo)，分析了公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的差異與共性，在充分借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)管理先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，提出強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施和建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；企業(yè)；財(cái)務(wù)管理；措施

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是指對(duì)公立醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)、籌資、投資、收益分配等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的統(tǒng)籌安排，是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。財(cái)務(wù)管理滲透到公立醫(yī)院的各個(gè)領(lǐng)域、醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，其管理的主要內(nèi)容可總結(jié)為財(cái)務(wù)預(yù)算管理、成本管理、資產(chǎn)管理、投融資管理、財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)等。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的目標(biāo)為穩(wěn)步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平和效率，實(shí)現(xiàn)國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金使用效率的最大化。

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的理念為不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，有效控制醫(yī)療成本，根據(jù)政府醫(yī)療政策制定合理的醫(yī)療價(jià)格，為社會(huì)公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障和服務(wù)。與一般企業(yè)和私立醫(yī)院不同，公立醫(yī)院是接收財(cái)政資金的事業(yè)單位，這就決定了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要同時(shí)兼顧自身的經(jīng)濟(jì)效益和公共醫(yī)療服務(wù)職能。因此，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理既要保證自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，同時(shí)也要體現(xiàn)其公益性本質(zhì)，即社會(huì)效益的最大化。

二、公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的差異與共性

（一）公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的差異

公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的主要區(qū)別主要體現(xiàn)在：一是，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的不同。一般企業(yè)作為完全市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)體，其財(cái)務(wù)管理單純以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)最大化為目標(biāo)。公立醫(yī)院市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的雙重身份要求其財(cái)務(wù)管理兼顧經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)和社會(huì)效益，即在追求經(jīng)濟(jì)效益時(shí)應(yīng)充分兼顧社會(huì)效益，嚴(yán)格執(zhí)行政府醫(yī)療服務(wù)定價(jià)，積極履行公共醫(yī)療服務(wù)職能。二是，管理手段的成熟程度有別。隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的普及應(yīng)用，醫(yī)院和企業(yè)基本都實(shí)現(xiàn)了電算化管理，但醫(yī)院較企業(yè)在財(cái)務(wù)管理軟件系統(tǒng)的應(yīng)用上稍顯落后。企業(yè)特別是大型企業(yè)基本達(dá)到了ERP管理的應(yīng)用水平，實(shí)現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理對(duì)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的全過(guò)程覆蓋。三是，成本核算特點(diǎn)不同。醫(yī)院較企業(yè)不同的會(huì)計(jì)核算特點(diǎn)主要有：成本核算的非價(jià)值補(bǔ)償性，即醫(yī)療成本與醫(yī)療服務(wù)價(jià)值不掛鉤，醫(yī)療價(jià)格由政府物價(jià)部門定價(jià)；成本和費(fèi)用會(huì)計(jì)處理的無(wú)差異性，期間費(fèi)用和成本不嚴(yán)格區(qū)分，并按照一定比例進(jìn)行分?jǐn)偂?/p>

（二）公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理的共性

公立醫(yī)院雖然在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中具備雙重身份，然而深入分析其經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的本質(zhì)，可發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理具備一定共性，主要體現(xiàn)在：一是，財(cái)務(wù)管理目標(biāo)本質(zhì)上相同，即皆以實(shí)現(xiàn)資金使用效率最大化為目標(biāo)。從廣義角度來(lái)看，公立醫(yī)院資金來(lái)源有財(cái)政資金、自有資金，其財(cái)務(wù)管理實(shí)質(zhì)上是以實(shí)現(xiàn)兩種資金的使用效率最大化為目標(biāo)，而企業(yè)財(cái)務(wù)管理目標(biāo)僅以自有資金使用效率最大化為目標(biāo)。二是，財(cái)務(wù)管理制度的趨同性。隨著我國(guó)事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度改革的不斷深入，不難發(fā)現(xiàn)其改革方向是在借鑒國(guó)際先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位財(cái)務(wù)制度向企業(yè)管理制度的靠攏。這一特性也為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理借鑒企業(yè)的做法奠定了基礎(chǔ)和基調(diào)。

三、強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施和建議

公立醫(yī)院與一般企業(yè)財(cái)務(wù)管理差異與共性的分析，為強(qiáng)化公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提供了思路和方向。當(dāng)前公立醫(yī)院可充分借鑒企業(yè)運(yùn)營(yíng)管理的先進(jìn)做法和經(jīng)驗(yàn)，從會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、費(fèi)用控制、資產(chǎn)管理等方面提高其財(cái)務(wù)管理水平，提高自有資金和財(cái)政資金的使用效率，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的最大化。

（一）完善公立醫(yī)院成本核算制度

構(gòu)建以經(jīng)濟(jì)核算部門為中心，覆蓋醫(yī)院各職能部門、各科室的成本核算體系。首先，為保障醫(yī)院成本核算工作的順利進(jìn)行及核算質(zhì)量，公立醫(yī)院要建立自上而下的成本核算體系，以經(jīng)濟(jì)核算部門為中心，各科室、行政部門、后勤部門、臨床及醫(yī)療技術(shù)部門均配備成本核算兼職員，在組織體系上保障成本核算工作的開展實(shí)施。其次，完善醫(yī)療材料物資管理制度。建立完備的醫(yī)療材料、物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)用、盤點(diǎn)制度及規(guī)范流程，確保醫(yī)療物資流轉(zhuǎn)操作有章可循。同時(shí)，對(duì)于消耗量大的醫(yī)療材料、物資或其他輔助材料，應(yīng)加強(qiáng)日常計(jì)量器具的檢查維修。最后，應(yīng)按照“誰(shuí)收益誰(shuí)承擔(dān)費(fèi)用”的原則，醫(yī)療成本及費(fèi)用按照各部門、科室的使用及受益比例進(jìn)行歸集和分?jǐn)偂?/p>

（二）構(gòu)建精細(xì)化的全面預(yù)算管理體系

高度重視全面預(yù)算的編制，提高預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性及可行性。全面預(yù)算能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的全程、全員管理和約束，從而有效控制醫(yī)療成本費(fèi)用，是推動(dòng)醫(yī)院整體事業(yè)發(fā)展計(jì)劃的保障和動(dòng)力。首先，堅(jiān)持“自下而上、自上而下、逐級(jí)匯總、全員參與”的預(yù)算編制原則。醫(yī)院各職能部門根據(jù)本部門工作計(jì)劃、工作任務(wù)制定本部門預(yù)算編制，并附加詳細(xì)說(shuō)明。財(cái)務(wù)部門收到各職能部門預(yù)算后，根據(jù)“量入為出、收支平衡”的原則，從全局出發(fā)對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行審核、調(diào)整，并編制出全員年度預(yù)算。院長(zhǎng)辦公會(huì)對(duì)預(yù)算進(jìn)行復(fù)審，并形成最終決議。其次，采用較為科學(xué)的預(yù)算編制方法，提高預(yù)算編制的科學(xué)性。傳統(tǒng)的基數(shù)增長(zhǎng)法已難以使用全面預(yù)算管理的精細(xì)化要求，各預(yù)算編制單位應(yīng)根據(jù)本部門工作任務(wù)及業(yè)務(wù)開展活動(dòng)，采取零基預(yù)算編制方法。最后，明確預(yù)算收入、支出的范圍。將醫(yī)院的藥品收入、醫(yī)療服務(wù)收入、財(cái)政補(bǔ)助收入以及房屋租金收入、捐贈(zèng)收入、教學(xué)科研收入等其他收入一并納入預(yù)算收入范疇；同時(shí)，將支付給員工的福利如個(gè)人和家庭補(bǔ)助支出、工資福利等納入到預(yù)算支出范疇。

規(guī)范預(yù)算執(zhí)行制度及流程，強(qiáng)化預(yù)算執(zhí)行的約束力。預(yù)算報(bào)表確認(rèn)后，各部門將預(yù)算執(zhí)行指標(biāo)層層分解，具體落實(shí)到各科室、各崗位，將預(yù)算執(zhí)行責(zé)任具體化。對(duì)于超出預(yù)算的支出，相關(guān)部門要報(bào)請(qǐng)?jiān)悍脚鷾?zhǔn)后方能進(jìn)行開支。規(guī)范資金使用、審批流程，健全資金使用的內(nèi)控制度，嚴(yán)格報(bào)銷憑證的稽核手續(xù)。endprint

（三）成本費(fèi)用管理

加強(qiáng)醫(yī)療成本費(fèi)用管理，將成本控制貫徹到醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)。首先，將成本控制目標(biāo)逐一細(xì)化到各個(gè)科室，明確各部門成本控制經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)療物資采購(gòu)執(zhí)行集中式公開招標(biāo)制度，保障采購(gòu)物資的質(zhì)量和價(jià)格；對(duì)資金進(jìn)行集中管理，提高資金周轉(zhuǎn)速度。其次，配套完整的業(yè)務(wù)操作規(guī)范以及績(jī)效考核制度。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)決杜絕超劑量開藥、重復(fù)檢查以及超標(biāo)準(zhǔn)用藥的行為。同時(shí)，將醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、科研水平、病人收治量及患者滿足度與其績(jī)效考核掛鉤。

（四）資產(chǎn)管理

強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理制度建設(shè)。明確固定資產(chǎn)的購(gòu)置、核算、使用、維護(hù)、盤點(diǎn)、清理處置等操作規(guī)范及流程。對(duì)固定資產(chǎn)的申購(gòu)，應(yīng)成立專家小組對(duì)申購(gòu)需求進(jìn)行深入論證，杜絕重復(fù)購(gòu)買現(xiàn)象；固定資產(chǎn)購(gòu)入時(shí)，相關(guān)部門應(yīng)對(duì)固定資產(chǎn)的質(zhì)量、價(jià)格、先進(jìn)性、安全性等進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)審核；明確固定資產(chǎn)歸口管理部門，并堅(jiān)持“三賬一卡”的管理方式；實(shí)行固定資產(chǎn)的隨機(jī)動(dòng)態(tài)管理，做好隨機(jī)抽查、定期盤點(diǎn)等工作。

醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)主要是醫(yī)療耗材，醫(yī)院要積極引入先進(jìn)ERP財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院各醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)成本核算效率和質(zhì)量。ERP管理系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療物資驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用等環(huán)節(jié)的全過(guò)程管理，有效降低因醫(yī)療材料物資庫(kù)存過(guò)多導(dǎo)致的資金無(wú)效占用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療物資的智能化采購(gòu)。同時(shí)，全過(guò)程跟蹤醫(yī)療材料、物資的領(lǐng)用，充分保障了醫(yī)院醫(yī)療資源的使用效率及安全完整。

參考文獻(xiàn)：

[1]方霞波.公立醫(yī)院破除逐利機(jī)制的政府責(zé)任與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作責(zé)任承擔(dān)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，（04）：85-87.

[2]王新鋼，張寶悅，李軍.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，（06）：84-86.

[3]楊志賢，楊琴.構(gòu)建公立醫(yī)院精益財(cái)務(wù)管理體系的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2014，（03）：90-91.

[4]劉清芝，陳萬(wàn)春.公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念、機(jī)制及方式創(chuàng)新[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2012，（07）：79-80.

[5]劉芳，石曉云，黃元強(qiáng)，韓俗.新醫(yī)改方案下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題及其對(duì)策[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，（22）：4651-4652+4662.

（作者單位：山東省日照市人民醫(yī)院）endprint