纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用

伍華飛++何海清

[摘要]目的 分析纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院2015年7月～2016年6月收治的62例膽囊結(jié)石患者，依據(jù)治療方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各31例。參照組采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組采用纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，比較兩組的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率以及患者滿意度方面的情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為100.0%，高于參照組的74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，低于參照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果顯著，術(shù)后恢復(fù)較快，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]膽囊結(jié)石；纖維膽道鏡；腹腔鏡；保膽取石術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）08（b）-0024-03

Clinical application of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy

WU Hua-fei HE Hai-qing

Department of Hepatobiliary Surgery，the Fourth People′s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province，Chenzhou 423000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.Methods 62 patients with gallstones admitted in our hospital from July 2015 to June 2016 were selected and divided into the experimental group （n=31） and the reference group （n=31） according to the different treatment methods.The reference group was treated with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.The experimental group was treated with fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy.The operation time，length of stay，ambulation time，the amount of bleeding during operation，the incidence rate of adverse reaction and patient satisfaction were compared between the two groups.Results The operation time，length of stay and ambulation time of the experimental group was significantly shorter than that of the reference group，and the amount of bleeding during operation of the experimental group was significantly less than that of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The total satisfaction degree of the experimental group was 100.0%，which was higher than 74.2% of the reference group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of adverse reactions in the experimental group was 3.2%，which was lower than 22.6% of the reference group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of fiber choledochofiberscopy combined with laparoscopic gallbladder preserving lithotomy is obvious，the recovery is faster and the adverse reaction is low，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Gallstones；Fiber choledochoscope；Laparoscope；Gallbladder preserving lithotomyendprint

膽囊結(jié)石是一種常見病，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如膽絞痛、急性膽囊炎以及急性胰腺炎等，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]，臨床常規(guī)治療方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)或開腹膽囊切除術(shù)。近年來，一些醫(yī)院主張保膽取石術(shù)可以將患者功能良好的膽囊予以保留，但在膽囊的切除和保留方面仍存在諸多爭議[2]。鑒于此，本研究對(duì)我院收治的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年7月～2016年6月我院收治的62例膽囊結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)消化系B超和上腹部CT或MR證實(shí)。根據(jù)不同治療方法將入選患者分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各31例。實(shí)驗(yàn)組中，男性12例，女性19例；年齡21～62歲，平均（42.1±3.8）歲。參照組中，男性11例，女性20例；年齡23～66歲，平均（43.6±3.9）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者及患者家屬均知情并簽訂知情同意書，同時(shí)上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 膽囊功能良好，B超測定結(jié)果膽囊收縮在30%以上；膽囊頸、膽囊管未出現(xiàn)結(jié)石嵌頓，膽囊壁光滑度良好，膽道通暢良好；膽囊未出現(xiàn)萎縮；所有患者無上腹部手術(shù)史。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 心肺功能障礙患者，凝血功能障礙，膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，活動(dòng)性肺結(jié)核患者，哺乳期和懷孕期女性[3-4]。

1.3方法

參照組實(shí)施腹腔鏡保膽取石術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：患者取仰臥位，實(shí)施氣管插管和復(fù)合麻醉處理，將10 mm Trocar置入臍下，建立人工氣腹，使壓力維持在12～15 mmHg范圍內(nèi)，再將腹腔鏡置入其中探查并結(jié)合術(shù)前檢查結(jié)果，對(duì)是否實(shí)施保膽手術(shù)予以判斷。手術(shù)：做1個(gè)橫行切口于劍突、右鎖骨中線以及右腋前線肋緣下，長度分別為10、5、5 mm，將操作器材置入，探查腹腔與膽囊具體情況并在膽囊底部用4號(hào)絲線縫穿懸吊，使用電鉤于膽囊底部或膽囊體部全層切開長約8 mm切口，將結(jié)石從膽囊內(nèi)趕出或用膽道鏡取石鉗直接從右肋緣下的操作孔進(jìn)行取石，取石完畢用4-0可吸收線進(jìn)行全層連續(xù)縫合，必要時(shí)間斷縫合加固，注意檢查有無膽漏、出血。將結(jié)石裝在標(biāo)本袋中從劍突下切口取出，右肝下間隙放置1根引流管從右鎖骨中線肋緣下切口引出并固定，將器械退出，將腹壁戳孔關(guān)閉。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：同參照組。手術(shù)：做1個(gè)橫行切口于劍突、右鎖骨中線以及右腋前線肋緣下，長度分別為10、5、5 mm，將操作器材置入，探查腹腔與膽囊的具體情況并在膽囊底部用4號(hào)絲線縫穿懸吊，使用電鉤于膽囊底部或膽囊體部全層切開長約8 mm切口，從右鎖骨中線肋緣下Trocar置入纖維膽道鏡，先在膽囊內(nèi)探查，然后使用取石網(wǎng)籃將結(jié)石逐個(gè)取出，膽道鏡下見到膽囊管口膽汁溢出，最后使用4-0可吸收線將膽囊切開處進(jìn)行全層連續(xù)縫合，必要時(shí)間斷縫合加固，注意檢查有無膽漏、出血。將結(jié)石裝在標(biāo)本袋中從劍突下切口取出，右肝下間隙放置1根引流管從右鎖骨中線肋緣下切口引出并固定，將器械退出，將腹壁戳孔關(guān)閉。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組不同術(shù)式圍術(shù)期的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、治療費(fèi)用、術(shù)中出血量。采用滿意度問卷調(diào)查，具體如下。非常滿意：患者術(shù)后恢復(fù)良好；較為滿意：患者術(shù)后恢復(fù)一般；不滿意：患者術(shù)后不見明顯好轉(zhuǎn)。不良反應(yīng)發(fā)生情況：出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉[5-7]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)和下床活動(dòng)時(shí)間顯著短于參照組，術(shù)中出血量顯著少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組的總滿意度為100.0%，高于參照組的74.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，低于參照組的22.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

膽囊結(jié)石為肝膽外科常見病，以往常規(guī)治療方法為膽囊切除術(shù)[8]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)得到了高度認(rèn)可。生活水平的提升使得人們對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求，在及時(shí)有效治療的同時(shí)還需最大程度地保留膽囊不被切除，因此，微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[9-10]。

臨床常用微創(chuàng)術(shù)包括小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)、腹腔鏡輔助小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)，在手術(shù)方式明確后，需結(jié)合患者的實(shí)際情況再定，同時(shí)對(duì)主治醫(yī)師和手術(shù)設(shè)備提出了更高要求[11]。小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)具有操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、費(fèi)用較低等優(yōu)勢，但是腹壁傷口明顯，且手術(shù)范圍存在諸多局限，患者腹腔內(nèi)情況無法準(zhǔn)確掌握[12]。腹腔鏡輔助小切口內(nèi)鏡保膽取石術(shù)需在腹腔鏡條件下觀察患者的膽囊外觀以及腹腔鏡實(shí)際情況，同時(shí)也具有手術(shù)切口明顯，無法滿足患者的美容需求[13]。纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)具有多種優(yōu)勢，可以直觀地觀察膽囊壁血管分布，對(duì)膽囊功能做出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)具有損傷小、操作便捷、手術(shù)時(shí)間短等特點(diǎn)，更重要的是減少了術(shù)中出血量，縮短了住院時(shí)長，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，為患者的術(shù)后康復(fù)帶來極大的影響，大大提升了治療效果[14-15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、下床活動(dòng)時(shí)間和術(shù)中出血量、患者滿意度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于參照組，這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石治療膽囊結(jié)石的優(yōu)勢。

綜上所述，纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果理想，值得臨床推廣應(yīng)用。endprint

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（收稿日期：2017-05-23 本文編輯：祁海文）endprint