運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會(huì)

許志平

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇 淮安223002

運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會(huì)

許志平

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院 江蘇 淮安223002

總結(jié)了運(yùn)用自我管理干預(yù)[1]的模式提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的護(hù)理體會(huì)，主要包括口服用藥、功能鍛煉、情緒調(diào)控，飲食安排、預(yù)防便秘和睡眠狀況方面的干預(yù)護(hù)理，認(rèn)為運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式是提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的有效方法。既節(jié)約了醫(yī)療資源，又減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)腦卒中出院患者的康復(fù)起著促進(jìn)的作用。

自我管理干預(yù)；腦卒中出院患者；遵醫(yī)行為依從性；護(hù)理體會(huì)

腦卒中是一組急性腦血管病的統(tǒng)稱(chēng)，是指供應(yīng)腦部血液的血管疾患所致的一組神經(jīng)系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生偏癱，失語(yǔ)甚至生活不能自理，且多伴有恐懼、焦慮、抑郁等一系列消極心理反應(yīng)[2]。腦卒中不僅發(fā)病率高，且發(fā)病率與致殘率均呈上升趨勢(shì)[3]?；颊咦襻t(yī)行為的好壞直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸，也是評(píng)價(jià)護(hù)理效果的一個(gè)重要指標(biāo)。遵醫(yī)行為是指患者在治療和疾病預(yù)后方面，其行為與醫(yī)囑的符合程度。我院運(yùn)用了自我管理干預(yù)模式對(duì) 60例腦卒中的出院患者進(jìn)行了護(hù)理，其遵醫(yī)行為的依從性達(dá)到了100%。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年10月－2014年9月從我院神經(jīng)內(nèi)科出院住在本市腦卒中患者60例。其中男35例，女25例，最大年齡75歲，最小年齡42歲，平均年齡58.5歲，腦梗死41例，腦出血19例，符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）、病程＜3個(gè)月；（2）均為首發(fā)或新發(fā)腦卒中患者；（3）患者意識(shí)清醒，有家庭支持條件，自愿配合自我管理護(hù)理干預(yù)；（4）患者生活自理排除條件；A、合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾?。籅、患有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 組建由神經(jīng)科醫(yī)生，護(hù)士加入的“腦卒中患者醫(yī)院——家庭照護(hù)”團(tuán)隊(duì)，并掌握每位患者的病史資料，便于自我管理干預(yù)。

1.2.2 建立醫(yī)患微信群，定期解答患者的問(wèn)題并更新腦卒中相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 每月在醫(yī)院舉辦一次“腦卒中患者及家庭聯(lián)誼會(huì)”，發(fā)放自制的問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者遵醫(yī)行為的依從性。

2 結(jié)果

60例腦卒中出院患者在口服用，功能鍛煉，情緒調(diào)控，飲食調(diào)理、預(yù)防便秘和睡眠促進(jìn)方面的遵醫(yī)行為依從性達(dá)到了100%。

3 護(hù)理

3.1 口服用藥護(hù)理

用藥管理的護(hù)理[4]指導(dǎo)患者及家庭照顧者能根據(jù)藥物的生物特性采用正確的方式保存藥物，保證藥效，服藥護(hù)理[5]能督促患者根據(jù)藥物的種類(lèi)、服藥的劑量，服藥的時(shí)間等依從執(zhí)行。并向其說(shuō)明擅自停藥的危害性。

3.2 功能鍛煉的護(hù)理

向患者及家庭照顧者闡明規(guī)范的功能鍛煉，能最大限度地縮小潛在的功能與神經(jīng)缺損之間的差距，使其神經(jīng)肌肉和關(guān)節(jié)的功能提高到最大范圍。指導(dǎo)患者科學(xué)合理進(jìn)行平衡訓(xùn)練，扣手和手指伸展訓(xùn)練，肩關(guān)節(jié)上挹、腕關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)[6]。配合語(yǔ)言訓(xùn)練，和排便訓(xùn)練等。

3.3 情緒的護(hù)理

為防止家庭照顧者負(fù)面情緒反作用于患者，將患者與家庭照顧者，并納入心理輔導(dǎo)[9]的范疇。通過(guò)聯(lián)誼的方式鼓勵(lì)其表達(dá)內(nèi)心意愿，借鑒康復(fù)患者榜樣經(jīng)驗(yàn)，既減輕心理壓力，又能樹(shù)立康復(fù)信心；培養(yǎng)諸如閱讀、繪畫(huà)、音樂(lè)欣賞等興趣愛(ài)好來(lái)陶冶心情；對(duì)困難家庭起用社會(huì)支持系統(tǒng)，予以相應(yīng)補(bǔ)助，給其康復(fù)希望，并強(qiáng)調(diào)保持豁達(dá)開(kāi)朗的精神狀態(tài)，避免精神緊張和情緒波動(dòng)是患者恢復(fù)健康的關(guān)鍵所在[8]。

3.4 飲食護(hù)理

向患者及家庭照顧者闡明腦卒中的發(fā)病與高血脂、糖尿病及高血壓等因素有關(guān)。應(yīng)低脂肪（35－50g/日）飲食，烹飪油應(yīng)選富含不飽和脂肪酸的植物油；低碳水化合物（200－300g/日）飲食，禁食含糖高的糕點(diǎn)食品；優(yōu)質(zhì)蛋白飲食如富含組氨酸，精氨酸及核酸的食物，動(dòng)物血、魚(yú)蝦、雞肉、牛肉、豆制品等。多食、綠葉類(lèi)蔬菜、水果中富含果膠、多粗糧少精糧，均可促進(jìn)胃腸消化。飲食宜清淡，七分飽為宜，忌辛辣刺激食物、戒煙酒。

3.5 預(yù)防便秘的護(hù)理

向患者及家庭照顧者強(qiáng)調(diào)便秘使腹壓驟然增加，是引發(fā)腦卒中常見(jiàn)的因素。資料顯示，患兒腦疾病的中老年，有10－20%的死亡誘因?yàn)楸忝?。在病情許可的情況下，囑患者多飲水（2000－3000毫升/日）；多食富膳食纖維的如燕麥片、谷物等雜。新鮮的果蔬；常食木耳、菌菇類(lèi)食物，利于腸蠕動(dòng)并可采用中醫(yī)技術(shù)護(hù)理[9],促成定時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。

3.6 睡眠的護(hù)理

良好的睡眠有助于患者精力、體力的恢復(fù)，受疾病的影響，患者對(duì)外界的刺激感性增強(qiáng)，應(yīng)為患者提供適宜的睡眠環(huán)境；適當(dāng)減少白天睡眠；晚餐清淡7分飽；養(yǎng)成早睡早起好習(xí)慣；避免看或聽(tīng)有刺激情緒的畫(huà)面或語(yǔ)言；保持睡前平和心態(tài)，必要時(shí)采用耳穴埋籽[10]的方法能促進(jìn)有效睡眠。

4 體會(huì)

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，具有高發(fā)病率，高致殘率的特點(diǎn)。腦卒中患者出院后遵醫(yī)行為的好壞不能確定，而運(yùn)用自我管理干預(yù)的模式，在強(qiáng)調(diào)患者為疾病管理的主要參與者的同時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，能充分提升腦卒中患者遵醫(yī)行為的依從性。

在口服用藥自我管理方面，針對(duì)患者漏服、重復(fù)服藥或擅自停藥等違反遵醫(yī)行為的現(xiàn)象及時(shí)護(hù)理干預(yù)，提升了服藥的依從性。

在功能鍛煉自我管理方面，當(dāng)康復(fù)處于平臺(tái)期時(shí)，患者及家庭照顧者易出現(xiàn)心理疲勞而對(duì)功能鍛煉失去信心，干預(yù)護(hù)理運(yùn)用專(zhuān)業(yè)的知識(shí)向其講解腦損傷后的殘留部位可通過(guò)功能重組完成喪失的功能，建立新的運(yùn)動(dòng)模式，在情緒的自我管理方面，因疾病恢復(fù)見(jiàn)效慢，加之該病醫(yī)療花費(fèi)高，極易使患者及家庭照顧者的情緒產(chǎn)生波動(dòng)，及時(shí)予以護(hù)理干預(yù)，使其能以積極的心態(tài)，配合康復(fù)計(jì)劃。另外，合理的飲食干預(yù)，預(yù)防便秘的指導(dǎo)和促進(jìn)有效睡眠的措施，均使患者的身心，得到了有效的調(diào)整，因此，運(yùn)用自我管理干預(yù)的的模式是提升腦卒中出院患者遵醫(yī)行為依從性的關(guān)鍵方法之一。

[1] 栗英 韓娜 劉延綿 荊海紅 自我管理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療患者遵醫(yī)行為的影響 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志 2016（7）（32）（19） 1451－1456

[2] 林海萍 關(guān)于腦卒中后病人心理狀態(tài)，調(diào)查及心理護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J]，中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué) 2013.21(2):166

[3] 梁美健 陳瑜 腦卒中患者家庭康復(fù)護(hù)理現(xiàn)狀及進(jìn)展[J] 現(xiàn)代臨床護(hù)理

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1672-5018（2017）05-247-01