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    試論有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

    2017-09-20 12:35:41張濤1朱明艷2
    東方食療與保健 2017年5期
    關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>心衰通氣

    張濤1 朱明艷2

    1.昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南昆明 650000;2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 云南昆明 650233

    試論有創(chuàng)機(jī)械通氣在重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果

    張濤1 朱明艷2

    1.昆明市延安醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 云南昆明 650000;2.昆明市盤龍區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科 云南昆明 650233

    目的:探究重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價(jià)值。方法:選取我院收治的重癥急性左心衰患者80例,且均在2014年1月-2016年6月入院,依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組(40人)和對(duì)照組(40人)。對(duì)照組和觀察組分別為無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療和有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。從臨床治療有效率、肺功能及血?dú)夥治龈纳魄闆r三方面入手,針對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果:對(duì)照組治療總有效率(77.5%)比觀察組(92.5%)低(P<0.05);觀察組患者肺功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面,觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后,在提高治療效果的同時(shí),使患者肺功能及血?dú)夥治鰻顩r均顯著改善,存在一定推廣價(jià)值。

    有創(chuàng)機(jī)械通氣;重癥急性左心衰;臨床效果

    心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病,分為左心衰竭和右心衰竭。老年人群中心力衰竭的發(fā)生率較高。左心衰竭主要臨床表現(xiàn)為:呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、渾身乏力、血壓降低、心動(dòng)過(guò)速等【1】。危害患者健康,需予以有效治療。本文為探究重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價(jià)值,選取在2014年1月-2016年6月此時(shí)間段內(nèi)我院收治的重癥急性左心衰患者80例,具體內(nèi)容如下文所示。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2014年1月-2016年6月此時(shí)間段內(nèi)我院收治的重癥急性左心衰患者 80例確定為研究資料,分為觀察組(40人)和對(duì)照組(40人),其劃分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。其中觀察組男性和女性患者人數(shù)分別為23人和17人,年齡最小55歲,最大75歲,(65±2.1)歲為平均年齡;25人、15人分別為對(duì)照組男性和女性患者人數(shù),年齡最小60歲,最大80歲,(70±2.5)歲為平均年齡。在基本資料,如年齡、性別等方面,兩組患者無(wú)任何差異(P>0.05),可以實(shí)施相關(guān)研究。

    1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)兩組患者均符合 WHO規(guī)定的重癥急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)【2】;(2)征得所有患者同意。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有心血管、腦血管疾病或癌癥患者;(2)不正常的肝功能和腎功能者;(3)對(duì)藥物易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者。

    1.3 治療方法 兩組患者均進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療,抗生素抗感染、止咳祛痰、營(yíng)養(yǎng)支持及氧療等基礎(chǔ)治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)對(duì)照組實(shí)施無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。主要方法為:在鼻面罩的輔助作用下,對(duì)患者實(shí)施正壓通氣治療,其工作模式為自主呼吸模式,將呼吸參數(shù)調(diào)整準(zhǔn)確,臨床一般將呼氣壓力設(shè)置為3cmH2O,吸氣壓力設(shè)置為 6cmH2O,呼吸頻率為每分鐘 12-20次。按照患者呼吸困難情況,將呼氣壓力增加為4-8cmH2O,將吸氣壓力增加為12-20cmH2O?;颊叩谝淮芜M(jìn)行正壓通氣的時(shí)間一般應(yīng)當(dāng)超過(guò)2小時(shí),對(duì)患者持續(xù)治療1周左右時(shí)間。

    對(duì)觀察組患者實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣治療,方法為:連接面罩和呼吸機(jī),抑制患者自主呼吸時(shí),運(yùn)用順阿曲庫(kù)銨進(jìn)行治療,對(duì)患者氧療2-4分鐘以后,對(duì)患者實(shí)施氣管插管,運(yùn)用呼吸機(jī)實(shí)施機(jī)械通氣,并合理調(diào)節(jié)機(jī)械參數(shù)。并對(duì)患者靜脈滴注丙泊酚,該品用藥劑量為每小時(shí) 0.5-1.0mg/kg,依據(jù)患者病情恢復(fù)情況,將丙泊酚停用。撤除呼吸機(jī)的條件為:患者呼吸功能改善,且自主吸氣壓力超過(guò)20cmH2O,患者病情穩(wěn)定后拔除插管。

    1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo) (1)臨床治療效果:比較觀察兩組患者的臨床效果,其判定標(biāo)準(zhǔn)【3】為:顯效為患者心功能狀態(tài)恢復(fù)正常,達(dá)到 I級(jí)水平,臨床癥狀消失;有效為患者心功能出現(xiàn)明顯改善情況,改善至I級(jí)水平,臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)跡象;無(wú)效為心功能及臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象,病情加重。(2)比較兩組患者肺功能改善情況。(3)對(duì)兩組患者血?dú)夥治龈纳魄闆r進(jìn)行對(duì)比。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS16.0系統(tǒng)軟件作為本文統(tǒng)計(jì)分析資料;【n(%)】是計(jì)數(shù)資料的表示方法,進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用X2進(jìn)行相關(guān)分析;有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)的表示方法為P<0.05;(±s )是計(jì)量資料的表示方法,進(jìn)行結(jié)果檢驗(yàn)時(shí)采用t進(jìn)行相關(guān)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察兩組患者治療效果情況 對(duì)照組治療總有效率(77.5%)比觀察組(92.5%)低(P<0.05),兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯,結(jié)果情況如表1所示。

    表1 在治療效果方面兩組患者進(jìn)行對(duì)比【n(%)】

    P <0.05

    2.2 肺通氣功能情況兩組比較 觀察組FEV2及PEF指標(biāo)水平分別為(98.22±10.26)L、(90.24±7.62)L/min,對(duì)照組分別為(90.01±6.34)L、(84.37±8.92)L/min,觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

    2.3 治療前后血?dú)夥治銮闆r兩組對(duì)比 在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面,觀察組治療后優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯,結(jié)果情況如表2所示。

    表2 治療前后血?dú)夥治銮闆r兩組對(duì)比(±s)

    表2 治療前后血?dú)夥治銮闆r兩組對(duì)比(±s)

    檢查指標(biāo) 觀 察 組(n=40)對(duì)照組(n=40)t P治療前 6.6±1.5 6.5±1.7 0.235 >0.05氧分壓/kPa 治療后 10.4±1.4 8.2±1.5 4.253 <0.05治療前 8.3±1.7 8.2±1.5 0.582 >0.05二氧化碳分壓/kPa 治療后 6.2±1.1 7.1±1.3 4.563 <0.05治療前 80.7±6.5 81.9±6.6 0.246 >0.05血氧飽和度/% 治療后 91.8±4.4 85.3±5.0 4.453 <0.05

    3 討論

    心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟疾病,根據(jù)心功能衰竭的部位不同,分為左心衰竭和右心衰竭?;颊咭坏┰\斷為心力衰竭,應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療,否則將引起嚴(yán)重并發(fā)癥,如:心源性肝硬化,水、電解質(zhì)功能紊亂,呼吸道感染及血栓形成和栓塞等【4】。嚴(yán)重威脅患者生命健康,進(jìn)行有效治療尤為重要。

    機(jī)械通氣治療重癥急性左心衰的理論基礎(chǔ)在于:較大通氣量的變化可以通過(guò)較小氣道壓力的作用實(shí)現(xiàn)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)患者的呼吸功能具有明顯的改善作用,對(duì)呼吸機(jī)的疲勞和負(fù)荷癥狀起到顯著的緩解作用,同時(shí)能夠有效排除二氧化碳,從而達(dá)到減輕耗氧量的目的【5-6】。

    本文通過(guò)探究重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后在急診搶救中所存在的臨床價(jià)值,臨床數(shù)據(jù)結(jié)果顯示,對(duì)照組治療總有效率(77.5%)比觀察組(92.5%)低;觀察組FEV2及PEF指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對(duì)照組;在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面,兩組患者治療前差異不明顯(P>0.05),觀察組治療后明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果一致【7】。綜上所述,重癥急性左心衰患者通過(guò)有創(chuàng)機(jī)械通氣治療后,在改善患者血?dú)夥治龊头喂δ軤顩r的同時(shí),使治療總有效率明顯增高,存在顯著推廣價(jià)值。

    [1]張嬈嬈.有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)重癥急性左心衰患者呼吸、循環(huán)功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):76-77.

    [2]王進(jìn)國(guó).有創(chuàng)機(jī)械通氣用于重癥急性左心衰患者急診搶救中的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(28):75-76.

    [3] Ma,C.,Chen,J.,Yang,J.et al.Quantitative assessment of left ventricular function by 3-dimensional speckle-tracking echocardiography in patients with chronic heart failure: A meta-analysis[J].Journal of Ultrasound in Medicine: Official Journal of the American Institute of Ultrasound in Medicine,2014,33(2):287-295.

    [4]梁儒信,梁宏明,廖偉等.無(wú)創(chuàng)與有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性左心衰竭的比較研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(10):7-8.

    [5]高東奔,胡浩榮,譚華僑等.低水平 peep方式有創(chuàng)機(jī)械通氣救治急性重癥左心衰的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(13): 158-159.

    [6]王霞,姚福梅,彭威等.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救急性左心衰竭合并呼吸衰竭24例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(12): 2985-2986.

    [7]李勇逵,楊彩虹,張建雯等.有創(chuàng)機(jī)械通氣搶救重癥急性左心衰的應(yīng)用體會(huì)[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2011,17(3): 310-312.

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-010-01

    朱明艷(1977年3月-),女,本科學(xué)歷,主治醫(yī)師,主要從事內(nèi)分泌重癥臨床工作。

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