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    分析腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的臨床價值

    2017-09-20 12:35:49趙樹生
    東方食療與保健 2017年5期
    關(guān)鍵詞:卡因硬膜外下肢

    趙樹生

    貴陽華夏不孕不育醫(yī)院 貴州 貴陽 550000

    分析腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的臨床價值

    趙樹生

    貴陽華夏不孕不育醫(yī)院 貴州 貴陽 550000

    目的:分析腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的臨床價值。方法:選取2013年10月到2014年10月于貴州退休醫(yī)師醫(yī)院實(shí)施下肢手術(shù)的68例老年患者資料,基于患者所選擇的麻醉方式,納入?yún)⒄战M與分析組(n=34)。參照組應(yīng)用硬膜外麻醉的方式,分析組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式,比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、最低收縮壓以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果:分析組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間以及最低收縮壓均優(yōu)于參照組患者,組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。同時,分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例,參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生6例,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。結(jié)論:腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)治療中應(yīng)用的價值較高,麻醉阻滯效果比較理想,且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,建議推廣應(yīng)用。

    腰硬聯(lián)合麻醉;老年患者;下肢手術(shù)治療

    老年患者自身機(jī)體素質(zhì)較差,且伴有各類合并癥狀,手術(shù)治療活動中,對麻醉技術(shù)的要求較高。文章選取2013年10月到2014年10月于本院實(shí)施下肢手術(shù)的68例老年患者資料,基于患者所選擇的麻醉方式,納入?yún)⒄战M與分析組,現(xiàn)總結(jié)內(nèi)容如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2013年10月到2014年10月于本院實(shí)施下肢手術(shù)的68例老年患者資料,基于患者所選擇的麻醉方式,納入?yún)⒄战M與分析組(n=34)。分析組患者中男性與女性比例為 20:14,年齡在60歲到82歲之間,年齡中位數(shù)為(67.87±3.13)歲。脛腓骨手術(shù)20例,踝關(guān)節(jié)手術(shù)10例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)4例。參照組患者中男性與女性比例為21:13,年齡在61歲到82歲之間,年齡中位數(shù)為(67.68±3.82)歲。脛腓骨手術(shù)20例,踝關(guān)節(jié)手術(shù)9例,髖關(guān)節(jié)手術(shù)5例。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)前禁食、禁水6h~8h,開放靜脈,輸入復(fù)方乳酸鈉,吸氧,監(jiān)測心電圖、血壓等。

    參照組應(yīng)用硬膜外麻醉的方式,左側(cè)體位,L2與L3硬膜外穿刺,硬膜外留置導(dǎo)管4cm,導(dǎo)管推注0.5%羅哌卡因3.0mL,觀察5min無全脊麻后,導(dǎo)管推注0.5%羅哌卡因8mL,調(diào)節(jié)平面且經(jīng)鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧[1]。

    分析組應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的方式,經(jīng)L2~3或者L3~4椎間隙實(shí)施硬膜外穿刺,腰麻針經(jīng)硬膜外穿刺針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔,腦脊液回流通暢后,20~30s融入0.5%布比卡因1.2~1.8mL,完成后退出腰麻針,硬膜外留置導(dǎo)管3cm[2]。固定后指導(dǎo)患者平臥位,針刺法固定麻醉阻滯平面,控制平面在T8以下,硬膜外導(dǎo)管融入1.6%利多卡因3mL,基于患者臨床癥狀適當(dāng)增加藥物劑量3]。

    1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間、最低收縮壓以及患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析軟件,以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表達(dá)計數(shù)資料,應(yīng)用χ2檢驗(yàn);應(yīng)用“±s”表示計量資料,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2.結(jié)果

    2.1 分析組與參照組患者的麻醉效果對比

    分析組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間以及最低收縮壓均優(yōu)于參照組患者,組間差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。

    表1 分析組與參照組患者的麻醉效果對比

    2.2 分析組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例,參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生6例,差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。詳見表2

    表2 分析組與參照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對比

    3.討論

    下肢手術(shù)以老年患者居多,且由于老年患者多具有其他代謝性疾病、心腦血管疾病等,術(shù)前合并癥較多,手術(shù)麻醉過程中的心血管系統(tǒng)功能易于受到較大影響,故而尋找較為穩(wěn)定的血流動力學(xué)麻醉方式,穩(wěn)定患者的血壓、心率狀態(tài),是當(dāng)前老年患者下肢手術(shù)麻醉方式研究中的重要內(nèi)容,也是保證老年患者下肢手術(shù)安全性、有效性的重要方式[4]。

    老年患者臟器退行性變、血管硬化、代償功能減退,血壓異常波動[5]。相較于單獨(dú)腰麻或者是硬膜外麻醉的方式,腰硬聯(lián)合麻醉方式對患者的心率、血壓水平等影響相對較小,對患者循環(huán)功能的感染效果不夠突出,比較適用于老年下肢手術(shù)患者。

    腰硬聯(lián)合麻醉方式在老年下肢手術(shù)患者治療期間的應(yīng)用,能夠阻斷交感神經(jīng)與部分副交感神經(jīng)的互動,降低患者體循環(huán)血管的阻力,在擴(kuò)張患者外周血管的同時,也能夠降低患者心臟前后負(fù)荷,增強(qiáng)患者的心肌供血、供氧能力。腰硬聯(lián)合麻醉的方式下,對患者機(jī)體代謝影響相對較小,藥物作用時間較快,效果比較理想,能夠避免全身麻醉的過度抑制,縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時間,減輕麻醉醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)。同時給予合理補(bǔ)液,患者血流動力學(xué)保持平穩(wěn)。

    腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者下肢手術(shù)治療中的應(yīng)用,需要特別注意嚴(yán)格控制藥物的應(yīng)用劑量,適當(dāng)補(bǔ)充硬膜外麻醉藥物應(yīng)用劑量?;诨颊叩膶?shí)際情況,手術(shù)時間以及治療要求等,科學(xué)選擇麻醉藥物的種類以及應(yīng)用劑量等。當(dāng)手術(shù)時間相對較長的情況下,可以應(yīng)用羅哌卡因或者是布比卡因。當(dāng)手術(shù)時間相對較短的情況下,可以應(yīng)用利多卡因。若患者體重值相對較高,則可以適當(dāng)減少腰麻的藥物應(yīng)用劑量,切實(shí)發(fā)揮老年患者下肢手術(shù)麻醉的作用,提升患者的臨床治療總有效率。

    基于本次臨床治療研究結(jié)果來看,分析組患者的感覺阻滯起效時間、感覺阻滯完善時間以及最低收縮壓均優(yōu)于參照組患者,組間差異比較證實(shí)了腰硬聯(lián)合麻醉治療方式的應(yīng)用價值。同時,分析組患者不良反應(yīng)發(fā)生2例,參照組患者不良反應(yīng)發(fā)生6例,腰硬聯(lián)合麻醉方式下患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,能夠真正達(dá)到麻醉的效果。

    綜合上述觀點(diǎn),腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢手術(shù)治療中應(yīng)用的價值較高,麻醉阻滯效果比較理想,且患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低,建議推廣應(yīng)用。

    [1]王亞華.小劑量輕比重腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉對老年下肢骨折的有效性[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,09(12):43+45.

    [2]張海霞.腰-硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)中的麻醉效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,14(23):3019-3020.

    [3]蔡國斌,楊曉銘,彭嶸,等.腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨頸骨折手術(shù)的麻醉探析[J].中國地方病防治雜志,2014,S1(14):192-193.

    [4]張玉,周保剛.腰-硬聯(lián)合麻醉在 46例老年下肢大隱靜脈曲張手術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):37-38.

    [5]占玉蘭,石劍波,胡云娥.下肢手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定用于腰-硬聯(lián)合麻醉自控鎮(zhèn)靜的研究[J].藥品評價,2016,22(18):52-54.

    [6]孫軼娜,鄭曉寧,陳衛(wèi)麗.全身麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉在老年骨科手術(shù)患者的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2017,05(18)1022-1025.

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-045-01

    個人簡介:趙樹生,(1969年—)男,漢,河北承德人,大專,主治醫(yī)師,主要從事:麻醉工作。

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