甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學(xué)趨勢(shì)

張士軍

河南省固始縣人民醫(yī)院外一科 河南固始 465200

甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學(xué)趨勢(shì)

張士軍

河南省固始縣人民醫(yī)院外一科 河南固始 465200

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上是一種常見(jiàn)的疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，成年人中約有4.3%的人患有甲狀腺結(jié)節(jié)這種疾病，這是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，其中女患者的比例大于男患者，良性比例大于惡性。隨著甲狀腺癌發(fā)病率的提高，控制甲狀腺結(jié)節(jié)的繼續(xù)惡化的做法轉(zhuǎn)勢(shì)在必行。本次研究通過(guò)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因和流行病學(xué)趨勢(shì)，對(duì)該病的治療方法提供了可靠的依據(jù)，針對(duì)其情況分析后逐一進(jìn)行綜述。

病因；甲狀腺結(jié)節(jié)；流行病學(xué)

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床中較為多見(jiàn)，按照其病發(fā)的數(shù)量可以分為多發(fā)和單發(fā)結(jié)節(jié)，一般而言多發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較高，而單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對(duì)較低，但對(duì)于患者的致癌影響卻是單發(fā)結(jié)節(jié)更加嚴(yán)重[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生和患者本身存在甲狀腺疾病存在密切關(guān)系，如果患者患有甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫等疾病，則更加容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)后按照其對(duì)于患者的影響可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等均屬于良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，而甲狀腺癌則屬于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，除此之外臨床中常見(jiàn)的甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等也屬于惡性甲狀腺結(jié)節(jié)。目前我們對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的病因進(jìn)行分析的過(guò)程中，尚未能闡述其詳細(xì)病因，但多數(shù)認(rèn)為和患者的免疫機(jī)制、脛骨前黏液性水腫等因素存在關(guān)系。本次我們針對(duì)其詳細(xì)情況進(jìn)行分析并報(bào)道如下[2]。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)趨勢(shì)

對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)在檢查的過(guò)程中，使用超聲檢查有很高的檢出率，在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行檢查的過(guò)程當(dāng)中，檢出率不僅僅與檢查方法有關(guān)，而且與患者自身的年齡、性別、生活環(huán)境等有關(guān)。據(jù)研究表明，當(dāng)男性與女性同時(shí)處于碘缺乏、碘充足和碘過(guò)量等環(huán)境當(dāng)中時(shí)，女性的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，但是男性的甲狀腺體積要大于女性，男性患惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的幾率要高于女性。隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率也在不斷增高，而且隨著年齡增加而增加的發(fā)病情況多為多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率并沒(méi)有明顯的改變，而年齡小于 55歲的甲狀腺結(jié)節(jié)患者更容易引發(fā)甲狀腺癌。隨著時(shí)間的推移，病情的加重，腺泡內(nèi)因?yàn)榇罅磕z質(zhì)的累積而形成巨大腺泡，這樣就會(huì)導(dǎo)致出血、囊性變性、甚至壞死。各種各樣的結(jié)節(jié)因此形成。青春期是此種疾病的高發(fā)時(shí)期，而女性是此種疾病的高發(fā)人群。在甲狀腺結(jié)節(jié)早期，結(jié)節(jié)雙側(cè)呈對(duì)稱(chēng)狀，隨著疾病的發(fā)展慢慢有一側(cè)變得巨大，結(jié)節(jié)逐漸增大，伴隨有強(qiáng)烈的疼痛感，甚至?xí)浩鹊綒夤堋⑸窠?jīng)、血管、食道。雖然兒童不容易發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，但是兒童的甲狀腺結(jié)節(jié)更容易發(fā)展問(wèn)為惡性，對(duì)兒童的身體健康帶來(lái)巨大的危害[3]。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因

甲狀腺結(jié)節(jié)和各類(lèi)甲狀腺癌的發(fā)生可能是因?yàn)榛颊叽嬖诎┗?，而在日常生活的過(guò)程中因?yàn)椴煌蛩氐淖饔檬沟冒┗虻靡约せ睿涂赡軐?dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的發(fā)生。已知有許多種候選基因參與了甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤的發(fā)病，常見(jiàn)的基因包括甲狀腺激素受體、酪氨酸激酶受體。另一方面，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與碘的攝入量有很大的聯(lián)系，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率隨著碘的攝入量的增加而降低，而且輕度碘缺乏區(qū)域和碘充足區(qū)域大多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)，而重度碘缺乏區(qū)域則為多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。而且碘的攝入量與甲狀腺癌的發(fā)生有很大的關(guān)系，而且隨著近些年來(lái)加碘鹽的普及，甲狀腺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)了一定的增長(zhǎng)，而且硒水平的下降也有可能增加多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)形成的危險(xiǎn)[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤的發(fā)生與患者的生活與工作環(huán)境當(dāng)中的輻射也有很大的關(guān)系，據(jù)研究表明，醫(yī)院的CT有可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺腫瘤的發(fā)病率增高，經(jīng)常接觸放射和電離輻射的人群容易形成甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺腫瘤，尤其是兒童對(duì)于電離輻射更加敏感，應(yīng)該盡量使用CT等醫(yī)療照射的次數(shù)，在照射時(shí)應(yīng)該做好防護(hù)措施，避免對(duì)患者造成損害。另外吸煙喝酒也會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率產(chǎn)生一定的影響，香煙當(dāng)中會(huì)產(chǎn)生一種氰化物的降解產(chǎn)物硫氰酸鹽，可以抑制碘的吸收，使得人體內(nèi)的碘濃度下降，從而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，而目前對(duì)于飲酒與甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率之間的關(guān)系尚未完全闡明，但是乙醇可以抑制甲狀腺的代謝，對(duì)甲狀腺直接產(chǎn)生毒副作用。

3 小結(jié)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是單純性甲狀腺腫的一種，通常是由彌漫性甲狀腺腫所演變而成的，誘使其發(fā)病的原因主要有缺碘、致甲狀腺腫物質(zhì)、激素合成障礙、高碘、基因突變等原因。家族中有本病病史其后代的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高，對(duì)該現(xiàn)象進(jìn)行分析可見(jiàn)，遺傳因素是導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的一個(gè)重要因素，在甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生后，如果沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行積極有效的治療，隨著時(shí)間推移其甲狀腺結(jié)節(jié)及其容易發(fā)展成為甲狀腺瘤，甲狀腺瘤的出現(xiàn)使得患者病情進(jìn)一步惡化，長(zhǎng)此以往癌癥的發(fā)生對(duì)于患者的生命安全會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。而甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生，根據(jù)患者臨床情況差異即結(jié)節(jié)的性質(zhì)也可能存在差異，此時(shí)患者的臨床癥狀表現(xiàn)均不盡相同。而針對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生情況進(jìn)行分析可見(jiàn)，其女性患者發(fā)生的比例明顯高于男性患者，這提示我們?cè)谂R床進(jìn)行相關(guān)診斷和治療的過(guò)程中，應(yīng)該尤其注意女性患者的臨床表現(xiàn)以及可疑病情等。我們已經(jīng)明確甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生可疑劃分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)，而一般在臨床出現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)為良性，所以確診后積極對(duì)患者治療是關(guān)鍵所在。針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素分析，尚未得出明確的結(jié)論，中醫(yī)在探討甲狀腺結(jié)節(jié)的過(guò)程中認(rèn)為，人體健康和飲食、情志等存在密切關(guān)系，人們常說(shuō)的“氣的吃不下飯”就是情志作用，憤怒傷肝、憂(yōu)思傷脾，長(zhǎng)時(shí)間的情志不調(diào)使得患者的氣滯血瘀、行氣不暢而積濕生痰，使得機(jī)體微循環(huán)受到影響的同時(shí)危害到患者的甲狀腺功能。而甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生原因可能是多方面的，例如患者在日常生活的過(guò)程中飲食失調(diào)或者是居的地理位置如高山，水土失宜，此時(shí)對(duì)于患者的體質(zhì)產(chǎn)生一定影響。有一些患者是因?yàn)榧易逯杏斜静∈菲浜蟠l(fā)病率較無(wú)家族史者為高，充分說(shuō)明遺傳也是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病的一個(gè)主要因素[9]。因此甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病和多種因素均存在密切關(guān)系，臨床在進(jìn)行防治的過(guò)程中應(yīng)該注重宏觀分析和調(diào)控，以期改善患者或人民的健康狀況。

[1]于曉會(huì)，單忠艷.甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與流行病學(xué)趨勢(shì)[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011,18（8）：800-802.

[2]何勛.分析甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)特征及對(duì)其進(jìn)行診斷的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（11）：213-214.

[3]蔡奕斌.社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（4）：33-35.

[4]陳悅，黃皓月，魏華.甲狀腺結(jié)節(jié)的中西醫(yī)臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（16）：2959-2962.

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1672-5018（2017）05-077-01