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    阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征的臨床觀察

    2017-09-20 12:35:39劉振國李繼興王敏
    東方食療與保健 2017年5期
    關(guān)鍵詞:百日咳紅霉素阿奇

    劉振國 李繼興 王敏

    濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東濟(jì)寧 272001;貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550018

    阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征的臨床觀察

    劉振國 李繼興 王敏

    濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 山東濟(jì)寧 272001;貴州省第三人民醫(yī)院 貴州貴陽 550018

    目的評價阿奇霉素在臨床上治療小兒百日咳綜合征的療效。方法將某醫(yī)院46例患百日咳綜合征的小兒,隨機分為2組,觀察組采用紅霉素治療,治療組將以阿奇霉素靜滴,從而進(jìn)行有效性和安全性的臨床研究。結(jié)果治療組總有效率為90.22%,對照組總有效率為76.90%。阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征優(yōu)干對照組(p〈0.05),在臨床上有一定的療效。結(jié)論經(jīng)臨床觀察對照,阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征有效。

    阿奇霉素;小兒百日咳綜合征;臨床觀察

    引言

    隨著預(yù)防接種技術(shù)的不斷普及,在我國兒童中百日咳發(fā)病率逐年降低。不過百日咳綜合癥仍是一種威脅嬰幼兒健康的疾病,嬰兒百日咳綜合征是一組在臨床癥狀、體征與百日咳難以區(qū)別的癥候群,又稱百日咳綜合征(下文均稱百日咳綜合征),大多見于6月以內(nèi)小嬰兒。該綜合征在早期與支氣管炎、肺炎難以區(qū)分,易被誤診進(jìn)而耽誤治療。如果不能早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)行及時有效的治療處理,可能會導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn),嚴(yán)重者威脅生命。類百日咳綜合癥的發(fā)病機理目前尚不清楚,已知的包括病毒在內(nèi)常見的有腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌等。該綜合征的臨床癥狀、肺部 X線征和血象特征,與典型百日咳有相似之處。一般該病在痙咳期出現(xiàn)之前,治療上可使用紅霉素、氮芐青霉素等藥物,但是在臨床治療中這些藥物療效緩慢[1]。對此,筆者近些年來采用阿奇霉素對患兒百日咳綜合征進(jìn)行治療,效果較好,故這次對阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征進(jìn)行臨床觀察,具體如下:

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取我院自 2014-2016年收治符合百日咳綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院嬰幼兒共46名,年齡范圍均在2月-3歲,采用隨機數(shù)字表法分為治療組及對照組,對照組23例患兒,治療組23例患兒,兩組在性別與年齡病情輕重等基本信息上具有可比性。

    1.2 治療方法

    百日咳綜合征患兒在入院后,一般都會予以硫酸鎂以解除氣道痙攣,同時霧化吸入布地奈德、特布他林并配合拍背吸痰等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上,根據(jù)隨機數(shù)字表法分的治療組及對照組,分別采用阿奇霉素和紅霉素靜滴,本次使用的阿奇霉素與紅霉素均為國藥準(zhǔn)字號正規(guī)藥廠生產(chǎn),符合臨床上規(guī)定的小兒用藥標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組在治療前后發(fā)熱,痙攣性咳嗽,高調(diào)雞啼樣吼聲,氣促,肺部干濕啰音等類百日咳綜合征的癥狀和體征的變化,以及記錄兩組住院時間和治療過程中的不良反應(yīng),進(jìn)行比照。

    1.4 效果

    一般認(rèn)為,在治療5天內(nèi),患兒痙攣性咳嗽改善,高調(diào)雞啼樣吼聲及氣促好轉(zhuǎn),肺部干濕啰音明顯減少或消失,記為治療顯效。治療 10天內(nèi)痙攣性咳嗽消失,高調(diào)雞啼樣吼聲消失,氣促明顯好轉(zhuǎn)或消失,肺部干濕啰音明顯減少或消失,記為有效。而在治療10天及以上,上述癥狀及肺部體征仍未得到改善,記為無效。記錄兩組在治療前后的效果,以便后續(xù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    1.5 統(tǒng)計分析

    對兩組結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,采用卡方檢驗及t檢驗的方法,對兩組的總體有效率進(jìn)行分析比較。

    2 結(jié)果

    通過治療組與對照組的療效比較,對照組與治療組總有效率為 76.90%,90.22%,兩組之間的總有效率比較,有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。其中對于腹痛等消化道不良反應(yīng)的表現(xiàn),治療組有2例,對照組有4例。兩組均未見皮疹等其他不良反應(yīng)。

    3 討論

    百日咳綜合征患兒在病情初期,大多有低熱、輕咳,噴嚏、流淚等上呼吸道感染癥狀,由于缺乏特異性,和普通上呼吸道感染難以區(qū)別,但在此期內(nèi)患兒血淋巴細(xì)胞就有不同程度的升高,如能通過觀察血象注意并識別到這一特征,及時治療療效較佳,在無確切的病原學(xué)證據(jù)前大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選。以往治療百日咳綜合征紅霉素使用較廣,對改善該綜合征的癥狀和體征效果明顯,但在消除百日咳綜合征病原體上起效較緩。紅霉素的毒副作用如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀較為嚴(yán)重[4]。一般紅霉素靜滴稀釋液體用量較大,且滴速不能過快,所以患兒用藥時間過長,很多患兒沒有使用足夠長的療程,治療效果也就不好。阿奇霉素連用3d停藥后,有效藥物濃度仍可維持10d,組織內(nèi)濃度高。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物,其藥物動力學(xué)特性較紅霉素顯著改善,在紅霉素的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上經(jīng)重排、擴(kuò)環(huán)、還原和 N-甲基化等反應(yīng),以氮原子取代甲基制得的第一個十五元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,不易發(fā)生分子內(nèi)環(huán)化,因此出現(xiàn)胃腸道不適等消化道癥狀較輕。除此之外,阿奇霉素組織滲透性強,該藥能通過細(xì)胞壁,因而具有很高的組織濃度,能在組織中維持這種濃度較長時間,組織半衰期為68~72 h,半衰期長,病原菌清除率高,藥效持續(xù)時間長,因而對于治療的效果會更加明顯。本次臨床觀察表明,阿奇霉素治療類百日咳綜合征能有效地緩解痙攣性咳嗽、高調(diào)雞啼樣吼聲、氣促等癥狀,治療總體有效率高于對照組,治療組患兒應(yīng)用阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征總有效率高達(dá)90.22%,較對照組使用紅霉素治療的總體有效率76.90%有顯著性差異(p<0.05)。出現(xiàn)的不良胃腸道反應(yīng)例數(shù)低于對照組,因此可以認(rèn)為阿奇霉素在治療小兒百日咳綜合征上更加安全有效,值得臨床推廣使用。

    4 結(jié)果

    本次對于阿奇霉素治療小兒類百日咳綜合征的臨床觀察表明:阿奇霉素治療小兒百日咳綜合征有效,甚至療效在某些方面較紅霉素高,但由于樣本量選取有限,結(jié)果存在誤差的可能,僅供相關(guān)人員參考,在對小兒百日咳綜合征進(jìn)行治療時,可以考慮使用阿奇霉素。

    [1]王曉斌.霧化吸入高滲鹽水聯(lián)合布地奈德、沙丁胺醇治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].實用藥物與臨床,2014, 17(2):186-188.

    [2]魏剛.高滲鹽水霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(32):92-93.

    [3]米榮,伏瑾,王曉穎,等.遷延性咳嗽嬰幼兒百日咳感染臨床情況調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2013,93(22):1721-1725.

    [4]崔云,張育才,戎群芳,等.兒童重癥百日咳及類百日咳綜合征的臨床特征比較[J].中華實用兒科臨床雜志,2014, 29(4):270-273.

    R473.5

    A

    1672-5018(2017)05-055-01

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