腹腔鏡胃癌手術對胃腸激素的影響及其意義

王建軍1 任艷芳2 卞瑞娟3

1.河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850;2河南省溫縣人民醫(yī)院消化科 河南溫縣 454850;3河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850

腹腔鏡胃癌手術對胃腸激素的影響及其意義

王建軍1 任艷芳2 卞瑞娟3

1.河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850;2河南省溫縣人民醫(yī)院消化科 河南溫縣 454850;3河南省溫縣人民醫(yī)院胸外科 河南溫縣 454850

目的探討腹腔鏡胃癌根治術和開腹手術對胃癌患者胃腸激素的影響。方法選擇2014年1月到2016年12月之間，在我醫(yī)院普外科進行胃癌根治術的患者80例，按照隨機數(shù)字的方法分為兩個組，對照組和觀察組，每個組40名患者，分別施行腹腔鏡胃癌根治術和傳統(tǒng)的開腹手術，對手術的治療效果進行分析。結(jié)果對照組和觀察組患者在圍手術期不同時間的胃動素（MTL），血管活性腸肽（VIP）和生長抑素（SS）三個指標的數(shù)據(jù)變化呈同樣的趨勢，即在手術前兩個組之間的數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,但是在不同時間點的激素濃度數(shù)值出現(xiàn)統(tǒng)計學差異（P＜0.05），經(jīng)過q檢驗，任意兩個時間點的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），在兩個組患者的濃度數(shù)據(jù)差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），激素濃度隨時間變化的趨勢差異也具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），對照組和觀察組患者在手術后的首次排氣時間和腸鳴音恢復的時間的數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計學意義（t=5.594,6.207，P＜0.05）,從數(shù)值上看，均為觀察組低于對照組。結(jié)論利用腹腔鏡進行胃癌根治術可以降低各種胃腸激素在手術后的變化幅度，并且縮短患者胃腸道的恢復時間，并且提高患者的生存率和生存質(zhì)量，值得在更廣大臨床范圍內(nèi)進行推廣。

腹腔鏡；胃癌；胃腸激素

1 對象和方法

1.1 研究對象：

選擇2014年1月到2016年12月之間，在我醫(yī)院普外科進行胃癌根治術的患者80例的資料進行回顧性分析，患者的年齡分布在45歲到78歲，平均年齡57.16±12.37歲，本研究已經(jīng)經(jīng)過我醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準和通過，所有患者和家屬都簽署了知情同意書。

1.2 病例的納入標準：

①患者經(jīng)過我科室的臨床癥狀和實驗室檢查等方法，被最終確診為胃癌；②患者在選擇利用胃癌根治術進行治療；③患者只單純進行胃癌手術，未合并其他器官的疾??；④患者的精神狀態(tài)良好，可完成自主活動并配合完成研究過程中的檢查；⑤患者及家屬對本研究知情同意并且簽署知情同意書。

1.3 病例的排除標準

①患者在手術前使用了對胃腸激素產(chǎn)生影響的藥物；②患者的胃癌已經(jīng)發(fā)生的轉(zhuǎn)移；③患者有嚴重的臟器出現(xiàn)衰竭或者功能障礙；④患者有精神系統(tǒng)疾病，無法提供病史和配合研究；⑤患者有對研究中所使用藥物有過敏史。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組患者的一般臨床資料的比較

表1 兩組人群的一般情況和各項研究指標的比較結(jié)果

2.2 對照組和觀察組患者圍手術期不同時間各種胃腸激素的 變化結(jié)果比較

表2 對照組和觀察組患者圍手術期不同時間各種胃腸激素的變化結(jié)果比較（±s）

表2 對照組和觀察組患者圍手術期不同時間各種胃腸激素的變化結(jié)果比較（±s）

注：q檢驗結(jié)果：a與手術前相比P＜0.05，b與手術后24小時相比P＜0.05，c與手術后48小時相比P＜0.05，d與對照組相比P＜0.05。

組別 時間點 血管活性腸肽（VIP） 胃動素（MTL） 生長抑素（SS）對照組（n=40） 手術前 34.52±9.38bc 263.39±21.39bc 23.34±4.47bc手術后24小時 65.27±10.25ac 187.33±23.36ac 11.16±3.02ac手術后48小時 50.08±11.38ab 205.57±22.21ab 15.34±3.58ab觀察組（n=40） 手術前 33.97±9.63bc 264.47±21.44bc 23.46±4.56bc手術后24小時 47.28±11.27acd 218.83±20.87acd 16.68±4.58acd手術后48小時 39.84±10.06abd 244.71±23.36abd 20.37±4.59abd

2.3 對照組和觀察組患者在手術后的首次排氣時間和腸鳴音恢復的時間比較結(jié)果

表3 對照組和觀察組患者在手術后的首次排氣時間和腸鳴音恢復的時間比較結(jié)果（±s（d）

表3 對照組和觀察組患者在手術后的首次排氣時間和腸鳴音恢復的時間比較結(jié)果（±s（d）

?

3 討論

對腹部手術完成后，患者的胃腸道功能恢復有影響的因素可以歸結(jié)為以下幾個方面，首先就是在手術過程中，由于各種侵入式操作所引發(fā)的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能的變化，腹腔內(nèi)的滲出物所導致的腸道暫時性的麻痹和粘連，以及在手術后各種藥物的使用等[1]。胃腸道功能的恢復對于患者手術后的整體恢復情況有著重要的意義，在手術過程中，各種操作，如握，抻拉等等，這些刺激再加上手術后患者的持續(xù)疼痛，都會使人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)代償性的出現(xiàn)應激的反應，這些反應的結(jié)果之一就是胃腸激素的分泌紊亂。

本研究也有一定的局限性，首先納入的病例數(shù)量比較少，所得出的結(jié)果偏差可能比較大，另外也沒有對患者的手術后的疼痛情況和下床時間等指標進行記錄和分析，希望將來有機會可以進行更為嚴密的隨機臨床研究，對本研究的結(jié)果進行深入驗證。

綜上所述，利用腹腔鏡進行胃癌根治術可以降低各種胃腸激素在手術后的變化幅度，并且縮短患者胃腸道的恢復時間，并且提高患者的生存率和生存質(zhì)量，值得在更廣大臨床范圍內(nèi)進行推廣。

[1] 全俊，嚴晉，丁懿，等.D-IBS與 FD重疊征大鼠精神狀態(tài)、胃腸激素水平改變[J].胃腸病學和肝病學雜志，2015，24(8)：930-934.

R473.5

A

1672-5018（2017）05-065-01