腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的臨床價值探究

武存花

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆阿克蘇 843000

腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的臨床價值探究

武存花

阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科 新疆阿克蘇 843000

目的：探究腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中的應用效果，討論其臨床應用價值。方法：選擇我院中2015年9月至2016年11月中收治的進行剖宮產手術患者50例，按照患者的入院順序將其分為對照組和實驗組，對照組患者采用單純硬膜外麻醉，而實驗組患者采用腰硬聯(lián)合麻醉；記錄兩組患者的起效時間以及麻醉效果，對比兩組結果。結果：實驗組患者的麻醉起效時間明顯降低，并且患者在手術后都能夠快速恢復，同時其局麻藥物用藥量較少，麻醉效果較對照組更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學意義。結論：采用腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產手術患者進行麻醉，能夠為醫(yī)師和患者提供有效且快速的麻醉效果，是一種有效的臨床麻醉手段。其藥效發(fā)作較快，能夠提高醫(yī)師手術效率；同時其用藥量少，能夠有效避免對產婦和患兒造成嚴重的麻醉后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

腰硬聯(lián)合麻醉；剖宮產；臨床研究

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉簡稱為腰硬聯(lián)合麻醉，是目前臨床上常用的一種新型麻醉方法，憑借其起效快、用藥少的特點，在臨床治療上應用較為廣泛[1]。腰硬聯(lián)合麻醉具有蛛網膜下隙阻滯麻醉以及硬脊膜外阻滯麻醉兩種治療方式的雙向優(yōu)點[2]。腰硬聯(lián)合麻醉技術的藥效起效較快，并且能夠緩解患者在手速過程中發(fā)生的牽拉反應，是一種有效的麻醉技術。本次研究中選擇腰麻硬膜外麻醉作為麻醉手段，研究其應用于剖宮產手術的效果，取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院中2015年9月至2016年11月中收治的進行剖宮產手術患者50例，按照患者的入院順序將其分為對照組和實驗組，每組中25例患者。對照組中產婦年齡23—39歲，平均年齡（31.8±3.6）歲；實驗組中產婦年齡23—34歲，平均年齡（26.6±6.9）歲。所有產婦中初產婦72例，經產婦28例，產婦經產前檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥以及其他器質性疾病。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先對所有患者進行產科手術室血壓、心電圖檢測，保證患者狀態(tài)良好，能夠進行手術，為患者建立靜脈通路。

對照組患者麻醉后經患者T12—L1間隙對患者進行穿刺，硬膜外穿刺成功后，對其進行3cm置管。將患者調整為平臥位，隨即對患者硬膜外導管進行2%利多卡因5ml用藥，進行5min觀察，如果患者各項體征正常， 則對繼續(xù)加入 0.5%布比卡 8—12ml，保證患者的麻醉效果。

實驗組患者則在L2—L3區(qū)域對患者進行硬膜外穿刺，經穿刺針將患者蛛網膜穿破，直至出現(xiàn)清亮腦脊液，采用 0.5%布比卡因 10—15mg，對患者進行注射，隨后將硬膜外導管置入，保持頭端向上置入 3cm左右，采用針刺法對患者麻醉范圍進行測試，在麻醉后10min后，經導管將0.5%布比卡因注入5—8ml。

1.3 評價指標

對比評價兩組患者的起效時間、局麻用藥量以及麻醉成功率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

實驗組患者的麻醉起效時間明顯降低，并且患者在手術后都能夠快速恢復，同時其局麻藥物用藥量較少，麻醉效果較對照組更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 實驗組與對照組學生出科成績比較（分數(shù)）

實驗組（n=25）2.9±1.5 7.3±2.6 96.00%對照組（n=25）13.2±2.5 12.8±3.4 88.00%

3 討論

就目前來說，臨床上常用的硬膜外麻醉方式具有較高的失敗率，大約在 9—12%左右[3]，而患者在麻醉過程中往往會出現(xiàn)較為明顯的牽拉反應，對手術的正常進行會造成一定的影響，部分患者甚至需要轉變?yōu)槿砺樽聿拍鼙ＷC手術的正常進行[4]。但采用硬膜外麻醉能夠有效降低患者在手術過程中的牽拉反應，從而保證手術的正常進行。

剖宮產手術能夠降低產婦在分娩過程中的痛苦，保證產道完整；但由于需要將產婦子宮剖開，容易發(fā)生大出血，對產婦的生命安全造成嚴重的威脅，同時由于切口較大，容易在術后發(fā)生傷口感染[5]。而硬膜外麻醉雖然能夠緩解產婦的疼痛感，但其起效較慢，用藥量較大，也增大了其他因素的風險性。而腰硬聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，能夠迅速起效，其麻醉時間也更好控制；除此之外，這種麻醉方式用藥量較小，能夠避免患者在麻醉中發(fā)生中毒的概率，能夠改善患者的下肢血流，避免患者在手術過程中出現(xiàn)各種應激反應，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

本次研究結果顯示實驗組患者的麻醉起效時間明顯降低，并且患者在手術后都能夠快速恢復，同時其局麻藥物用藥量較少，麻醉效果較對照組更優(yōu)，其差異具有統(tǒng)計學意義。研究結果說明，采用腰硬聯(lián)合麻醉對剖宮產手術患者進行麻醉，能夠為醫(yī)師和患者提供有效且快速的麻醉效果，是一種有效的臨床麻醉手段。其藥效發(fā)作較快，能夠提高醫(yī)師手術效率；同時其用藥量少，能夠有效避免對產婦和患兒造成嚴重的麻醉后并發(fā)癥，值得在臨床上推廣使用。

[1]李圣君.羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):93-94.

[2]李春霞.腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉對170例妊娠高血壓綜合征剖宮產產婦臨床療效對照研究[J].重慶醫(yī)學,2011,40(26):2683-2684.

[3]劉納新,黃杏瓊,江金環(huán)等.不同方式腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產患者術后自控鎮(zhèn)痛效應的比較[J].廣東醫(yī)學,2015,(5):712-714.

[4]李曉霞,郎中兵,龍海林等.腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產時布比卡因腰麻劑量的探討[J].重慶醫(yī)科大學學報,2010,35(5):753-755.

[5]張慶梅,夏曉瓊,查顯忠等.不同體位穿刺腰硬聯(lián)合麻醉在肥胖產婦剖宮產手術中的比較[J].安徽醫(yī)科大學學報,2014,(1):110-112.

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1672-5018（2017）05-068-01