邵有春
青海省互助縣人民醫(yī)院眼科 810500
一例急性淚囊炎誤診的啟示
邵有春
青海省互助縣人民醫(yī)院眼科 810500
急性淚囊炎;誤診;鼻竇癌
急性淚囊炎是各種原因引起的淚囊急性化膿性感染,其病因眾多,鼻淚管阻塞是其主要原因,而引起鼻淚管阻塞的原因包括炎癥、鼻或鼻竇疾病、新生物壓迫、腫瘤、外傷等【1】,這里就涉及到了鼻竇腫瘤與急性淚囊炎的關(guān)系,現(xiàn)就本人收治的一例急性淚囊炎誤診病例匯報如下:
患者李某,女性,48歲,以“右眼內(nèi)眥腫脹、疼痛、淚溢3天”為主訴就診,門診以“右眼急性淚囊炎”收住院。既往體健,無流淚史。入院查體:T:36.2℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg,神志清,精神可,心、肺、腹未見異常,右眼內(nèi)眥有一約1.5cm×2.0cm的腫塊,局部皮膚紅腫,皮溫不高,壓痛(++),壓淚囊區(qū)有少量淡黃色液體自下淚小點流出,上下眼瞼及淚小點位置正常,眼瞼結(jié)膜充血(++),球結(jié)膜混合充血(++),角膜清亮。實驗室檢查:血常規(guī)提示:WBC:3.15×109/L。入院診斷:右眼急性淚囊炎,給予青霉素800萬單位1次/12h,甲硝唑250ml 1次/日靜脈滴注、局部熱敷、按摩淚囊區(qū)治療7天,右眼內(nèi)眥腫塊無明顯吸收,且右側(cè)鼻腔有淡黃色液體流出,遂請耳鼻喉科會診,查體見右側(cè)鼻腔有一贅生物,壓迫中鼻道和下鼻道,給予鼻竇CT檢查,提示右側(cè)上頜竇占位,侵犯右側(cè)鼻腔、篩竇、眶內(nèi)、翼腭窩、顱內(nèi),見下圖 1,病理檢查提示右眼內(nèi)眥腫物與鼻腔、鼻竇占位病理組織學(xué)一致,為鼻竇鱗癌,見下圖2
2.1.1 :基層醫(yī)生經(jīng)驗性診斷和治療是導(dǎo)致誤診、漏診的主要原因;
2.1.2 :理論基礎(chǔ)不扎實,業(yè)務(wù)水平不高是導(dǎo)致誤診、漏診的根本原因;
2.1.3 :詢問病史不詳細(xì),查體不認(rèn)真全面是導(dǎo)致誤診、漏診的必然原因;
2.1.4 :科間協(xié)作不夠,會診制度落實不到位是導(dǎo)致誤診、漏診的重要原因;
2.1.5 :在嚴(yán)格控費的背景下,缺少必要的輔助檢查也是導(dǎo)致誤診、漏診的重要原因。
該病例系一中年女性,鼻竇癌廣泛破壞骨質(zhì),向眼外浸潤,表現(xiàn)為右眼內(nèi)眥淚囊區(qū)腫脹,有溢淚癥狀,壓淚囊區(qū)有淡黃色液體自下淚小點流出,急性期禁忌沖洗淚道,易誤診為急性淚囊炎,但如我們認(rèn)真詢問病史,全面查體,拓展思路,密切科間協(xié)作,完善相關(guān)檢查,也不難鑒別。
2.2.1 :患者雖有右眼淚囊區(qū)腫脹、溢淚、疼痛癥狀,但局部皮膚充血,皮溫不高,體溫不高,血象不高,不符合炎癥反應(yīng);
2.2.2 :急性淚囊炎致病菌主要為肺炎雙球菌,金黃色葡萄球菌,溶血性鏈球菌等,該病例應(yīng)用大劑量抗生素聯(lián)合用藥無效,不難排除炎癥;
2.2.3 :體格檢查不全面,未及時請耳鼻喉科會診,是導(dǎo)致誤診的重要原因。鼻腔檢查見右側(cè)鼻腔贅生物,考慮轉(zhuǎn)移瘤可能,完善 CT檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn),早期診斷,早期治療【2】,進(jìn)一步病理檢查,可明確診斷【3】。
3.1.1 :首先要:認(rèn)真學(xué)習(xí)理論知識,不斷提高業(yè)務(wù)水平,做到舉一反三,全面分析,做到精準(zhǔn)醫(yī)療;
3.1.2 :其次要:本著為患者負(fù)責(zé)的精神,詳細(xì)詢問病史,認(rèn)真查體,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;
3.1.3 :最后要:本著盡量減輕患者負(fù)擔(dān)的原則,完善必要的相關(guān)檢查,落實會診制度,避免經(jīng)驗性診斷和治療,以免拖延病情,獲得最佳的治療效果。
[1]李美玉.眼科學(xué).北京大學(xué)出版社.P85-86.
[2]面部CT掃描檢查,中國誤學(xué)雜志2007.7.(18).
[3]趙藝嘩.劉紅剛.中華病理學(xué)雜志.2016.45.(9):636-641.
R473.5
A
1672-5018(2017)05-217-01