人文關(guān)懷在膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者中的應(yīng)用

劉亞波

人文關(guān)懷在膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者中的應(yīng)用

劉亞波

目的：分析人文關(guān)懷在膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者中的應(yīng)用效果。方法：我院自2016年1月起開始采用人文關(guān)懷理念對(duì)膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施前(2015年1～12月)和實(shí)施后(2016年1～12月)均選取我院接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結(jié)石患者各40例作為研究對(duì)象，依次分為對(duì)照組與觀察組，比較兩組各相關(guān)觀察指標(biāo)的差異性。結(jié)果：觀察組的負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而其安全感評(píng)分、依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：人文關(guān)懷有利于改善膽總管結(jié)石手術(shù)病例的負(fù)性情緒，提高其安全感、依從性和護(hù)理滿意度。

人文關(guān)懷；膽總管結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.025

膽總管結(jié)石屬于普外科系統(tǒng)常見性、多發(fā)性病種，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療技術(shù)在膽總管結(jié)石患者中的應(yīng)用，既保護(hù)患者括約肌功能，又符合患者的生理需要[1]，具備微創(chuàng)美觀、低痛苦、并發(fā)癥少、快速恢復(fù)等諸多技術(shù)優(yōu)勢[2]，現(xiàn)已成為膽總管結(jié)石主流性術(shù)式[3]。但患者仍可能因醫(yī)院環(huán)境刺激、疾病痛苦、手術(shù)應(yīng)激源屬性等而致焦慮、緊張、恐懼等多種負(fù)性情緒并存，加之患者對(duì)疾病及治療知識(shí)的認(rèn)知匱乏，易出現(xiàn)治療依從性低下而影響手術(shù)療效和術(shù)后康復(fù)進(jìn)展。對(duì)于患者所存在的上述問題，本研究采用人文關(guān)對(duì)膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月80例我院接受腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，我院自2016年1月起開始采用人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者進(jìn)行干預(yù)，其中2015年1～12月為對(duì)照組， 2016年1～12月為觀察組。觀察組：男22例，女18例；平均年齡(41.37±13.85)歲。對(duì)照組：男23例，女17例；平均年齡(42.02±12.57)歲。兩組性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05 ) ，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予一般護(hù)理，如體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、病情觀察等。筆者所在醫(yī)院自2016年1月起對(duì)膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者從人文關(guān)懷視角出發(fā)，考慮患者護(hù)理全程中各類護(hù)理問題，并匹配以情感、教育、親情、尊重等為主要內(nèi)容的護(hù)理服務(wù)做為問題解決途徑。具體組織與實(shí)施措施如下：

1.2.1 提高護(hù)士人文素質(zhì) 護(hù)士是醫(yī)患溝通的橋梁，也是患者住院期間接觸最為頻繁的人，人文關(guān)懷的主要實(shí)施者便是臨床護(hù)士，故首先對(duì)護(hù)士進(jìn)行人文素質(zhì)培養(yǎng)，要求護(hù)士不僅掌握膽總管結(jié)石誘因、疾病發(fā)展、患者預(yù)后以及腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療步驟、手術(shù)意義。其次，還需護(hù)士具備積極且穩(wěn)定情緒素養(yǎng)、良好溝通技巧、人際交往能力，與患者溝通時(shí)輕聲細(xì)語、耐心、信守承諾，不可因當(dāng)日科室工作量繁瑣而忽略患者感受。

1.2.2 將人文素養(yǎng)融入日常護(hù)理 主要包括患者準(zhǔn)備、飲食護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、嘔吐護(hù)理、心理護(hù)理等。(1)患者準(zhǔn)備。 一名優(yōu)秀的護(hù)士應(yīng)在術(shù)前確保患者充分了解疾病發(fā)生、發(fā)展以及手術(shù)的意義，因醫(yī)學(xué)術(shù)語生澀、晦暗，患者即使通過互聯(lián)網(wǎng)明白相關(guān)概念，卻不能理解其背后含義，故本組護(hù)士在宣教室采用多媒體授課形式，加強(qiáng)患者認(rèn)知度，由科主任在旁補(bǔ)充既往治療病例，以緩解患者緊張不安。(2)飲食護(hù)理。由于部分患者對(duì)具體護(hù)理要求仍不太了解，如術(shù)前12 h要求患者完全禁食，術(shù)前6 h完全禁飲，本組中12例患者詢問責(zé)任護(hù)士：術(shù)前12 h喝點(diǎn)營養(yǎng)米糊可以嗎？是否可以吃個(gè)水果？部分患者卡在術(shù)前6 h點(diǎn)大量飲水、喝牛奶，針對(duì)此類情況，護(hù)士并未予以不耐煩、呵斥，甚至嘲笑，而是再次耐心向患者充分講解禁食、禁水與手術(shù)療效相關(guān)性，繼而讓患者提高自我效能及管理意識(shí)。術(shù)后則耐心解釋何為流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，以免患者偷換概念，影響術(shù)后康復(fù)。(3)術(shù)后疼痛護(hù)理。術(shù)后18 h內(nèi)為切口疼痛高峰時(shí)段，護(hù)士于術(shù)前告知患者疼痛程度，讓患者有所心理準(zhǔn)備，如術(shù)后患者因疼痛表現(xiàn)為暴躁，護(hù)士應(yīng)全盤接納、安慰患者，告知患者疼痛一般均可耐受，或者指導(dǎo)患者家屬以音樂療法或注意力轉(zhuǎn)移療法緩解其疼痛感受，疼痛反應(yīng)顯著者亦可采用鎮(zhèn)痛藥物控制。(4) 嘔吐護(hù)理。術(shù)后患者因創(chuàng)傷刺激可表現(xiàn)惡心、嘔吐，責(zé)任護(hù)士于術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注患者癥狀，仔細(xì)詢問患者感覺，一方面增加患者術(shù)后安全感，還可提前發(fā)現(xiàn)病變征象，避免相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，護(hù)士指導(dǎo)家屬如出現(xiàn)惡心、嘔吐，立即將患者頭偏向一側(cè)，嘔吐發(fā)生后需立即清潔床單位及患者口腔，同時(shí)還應(yīng)安慰患者無需緊張、介懷。(5)心理護(hù)理。 心理護(hù)理溶于人文關(guān)懷的各個(gè)環(huán)節(jié)中，患者可通過護(hù)士的言行舉止感受醫(yī)護(hù)工作者對(duì)自己的重視，因?yàn)樽o(hù)士不僅代表科室形象，更是醫(yī)院的代表，護(hù)士在進(jìn)行上述護(hù)理操作中需時(shí)刻注意護(hù)理態(tài)度，以患者為中心，聯(lián)合其家屬，共同醞釀溫馨、舒適的住院環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理效果的評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)焦慮、抑郁情緒。選擇焦慮與抑郁自評(píng)量表為測評(píng)工具，測評(píng)分值大于50分的手術(shù)患者則焦慮診斷成立，大于53分的手術(shù)患者則抑郁診斷成立。分值越高，提示該手術(shù)病例的負(fù)性情緒越顯著。(2)安全感。依據(jù)本項(xiàng)目研究目的及護(hù)理對(duì)象特點(diǎn)，自行編制患者安全感測評(píng)問卷，對(duì)患者心理安全感、生理安全感、環(huán)境安全感、病情控制安全感進(jìn)行測評(píng)，分值范圍為0～40分，分值越高，提示該手術(shù)病例安全感越強(qiáng)。(3)依從性。自行編制依從性測評(píng)問卷，不依從、不完全依從、完全依從分別賦分1～3分，分值越高，提示該手術(shù)病例治療依從性越高。

1.3.2 護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo) 自行編制膽總管結(jié)石手術(shù)患者護(hù)理滿意度測評(píng)問卷，于患者出院前進(jìn)行測評(píng)。含護(hù)理干預(yù)個(gè)性人、人性化、全程化、全面化、深入化、安全化、舒適化七個(gè)評(píng)價(jià)維度，均為1～10分，分值越高，提示該手術(shù)病例對(duì)護(hù)理服務(wù)供給越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組護(hù)理效果評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(分

2.2 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)分比較(表2)

表2 兩組護(hù)理干預(yù)滿意度評(píng)分比較(分

3 討 論

隨著內(nèi)鏡在器械、附件性能等方面發(fā)展的持續(xù)性提高，大大拓展和加深了內(nèi)鏡治療的領(lǐng)域與程度[4]，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石具備多個(gè)顯著優(yōu)于開腹治療的技術(shù)優(yōu)勢[5]?；颊咴趪g(shù)期各項(xiàng)護(hù)理需求方面的滿足度與滿足質(zhì)量均較前大為提高，而患者在圍術(shù)期心理、信息、安全、自尊、隱私、自護(hù)等方面的高層次人文護(hù)理需求仍處于被忽視的邊緣性地位。本研究將人文關(guān)懷應(yīng)用于膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者，結(jié)果顯示，觀察組膽結(jié)石手術(shù)病例組的負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于對(duì)照組，而其安全感評(píng)分、依從性評(píng)分和護(hù)理滿意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，干預(yù)效果較好。

3.1 有利于患者負(fù)性情緒的緩解，提高其心理安全感和治療依從性 焦慮、抑郁為最常見的手術(shù)患者負(fù)性情緒類型，可導(dǎo)致手術(shù)患者循環(huán)及內(nèi)分泌系統(tǒng)生理指征的劇烈波動(dòng)而干擾手術(shù)進(jìn)展[6-7]，而信息缺乏是手術(shù)患者安全感不足的主要原因之一，易致患者手術(shù)價(jià)值的不確定感和配合失效性自尊受損。護(hù)患互動(dòng)低效性是手術(shù)患者依從性不佳和自護(hù)能力低下的主要促成因素，嚴(yán)重影響手術(shù)安全性與術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，人文化護(hù)理在解決上述護(hù)理問題中具有著不可替代的優(yōu)勢。但在常規(guī)的膽總管結(jié)石雙鏡聯(lián)合手術(shù)護(hù)理中，以圍術(shù)期各類具體護(hù)理配合性操作為主要護(hù)理內(nèi)容，對(duì)患者的人文關(guān)懷內(nèi)容較少，在患者心理支持、信息支持、自護(hù)支持等方面的護(hù)理供給顯著不足。本研究從人文護(hù)理視角出發(fā)，分析并確認(rèn)患者的人文護(hù)理需求，將多元化心理疏導(dǎo)、同伴教育、扮親護(hù)理、量化指導(dǎo)、回饋教育、協(xié)同護(hù)理、同理心護(hù)理、換位護(hù)理等多個(gè)軟文化護(hù)理元素融入其中，全面解決患者圍術(shù)期情緒應(yīng)激、術(shù)前身心準(zhǔn)備不足、隱私暴露擔(dān)憂、配合行為引導(dǎo)無力、引流不適感和疼痛應(yīng)對(duì)失措、飲食營養(yǎng)過渡適應(yīng)不良、并發(fā)癥觀察與控制低效等硬護(hù)理解決范疇之外的護(hù)理問題，幫助護(hù)理對(duì)象控制與緩解不良情緒，形成較高的治療控制感，提升患者心理安全感，有意識(shí)、有能力、主動(dòng)、積極、有效地配合治療護(hù)理，為手術(shù)的順利開展和術(shù)后安全康復(fù)奠定可靠基礎(chǔ)。本研究顯示，觀察組的焦慮、抑郁情緒評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，安全感及治療依從性顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，表明人文關(guān)懷護(hù)理可充分改善患者負(fù)性情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，最終提高患者治療依從性。

3.2 全面提高護(hù)理對(duì)象對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度 人文關(guān)懷護(hù)理是指將護(hù)理對(duì)象視為一個(gè)整體干預(yù)系統(tǒng)，認(rèn)同護(hù)理對(duì)象在護(hù)理需求方面的個(gè)性化特征，通過人性化、全程化、全面化、深入化護(hù)理供給的輸出，幫助護(hù)理對(duì)象處于高度的身心安全與舒適狀態(tài)之中。實(shí)施前后護(hù)理滿意度七維度評(píng)分顯示了人文關(guān)懷在提高膽總管結(jié)石腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者滿意度的有效性。由此可見，人文關(guān)懷護(hù)理的內(nèi)在屬性滿足了患者除具體護(hù)理操作性硬護(hù)理之外的全部軟護(hù)理需求，所提供的護(hù)理服務(wù)從整體構(gòu)建到細(xì)節(jié)設(shè)置均全面體現(xiàn)人性化護(hù)理特質(zhì)，護(hù)理服務(wù)起自術(shù)前終于術(shù)后，完美涵蓋整個(gè)圍術(shù)期全程，尊重護(hù)理對(duì)象自然人與社會(huì)人的統(tǒng)一性，并在此基礎(chǔ)上提供全面的身、心、環(huán)境、社會(huì)護(hù)理支持，護(hù)理活動(dòng)不停留于護(hù)患的淺層次互動(dòng)，而是深入患者內(nèi)心深處，體察其高層次實(shí)際需求并加以契合性滿足，在術(shù)前心理支持、檢查指引、飲食量化指導(dǎo)、審慎皮膚準(zhǔn)備、充分腸道準(zhǔn)備、針對(duì)性訓(xùn)練以及術(shù)后積極引流管理、合理疼痛控制、科學(xué)營養(yǎng)支持、全面并發(fā)癥管理等一系列護(hù)理活動(dòng)中，隨處可見為維護(hù)患者整體安全舒適感所做出的人文化關(guān)懷細(xì)節(jié)，充分展示了人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)在滿足患者心理、信息、安全、自尊、隱私、自護(hù)等方面的獨(dú)到性服務(wù)優(yōu)勢，獲得膽總管結(jié)石雙鏡聯(lián)合治療患者在護(hù)理滿意度方面的高度認(rèn)可。

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(本文編輯 肖向莉)

Applicationofhumanisticcareconcerninpatientsunderwenttreatmentbycholedocholithiasislaparoscopecombinedwithcholedochoscope

LIUYa-bo

(Wujin People’s Hospitalof Changzhou,Changzhou 213162)

Objective:To analyze the effects of humanistic care in patients with common bile duct stones treated by laparoscopy combined with choledochoscopy.Methods:Since January 2016, our hospital had adopted the concept of humanistic concern for the intervention in patients who

treatment by choledocholithiasis laparoscope combined with choledochoscope. Before implementation (January 2015 to December 2015) and after implementation (January 2016 to December 2016), a total of 40 cases of patients with choledocholithiasis who received treatment by laparoscope combined with choledochoscope were selected as research subjects and were divided into control group and observation group successively. The differences of the related observation indexes between the two groups were compared.Results:The negative emotion score of the observation group was significantly lower than that of the control group, and the safety score, compliance score and nursing satisfaction score were significantly higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:Humanistic concern is helpful to improve the negative emotions of patients with choledocholithiasis operations and improve the safety, compliance and nursing satisfaction of the patients.

Humanistic care;Choledocholithiasis;Laparoscopy;Choledochoscope

213162 常州市 常州市武進(jìn)人民醫(yī)院護(hù)理部

劉亞波：女，本科，副主任護(hù)師

2017-05-09)