延續(xù)性居家護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量的影響

陳 慧 馬嫦梅 劉 莎

延續(xù)性居家護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量的影響

陳 慧 馬嫦梅 劉 莎

目的：探討延續(xù)性居家護(hù)理對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取我院于2014年11月～2016年4月收治的70例腦卒中吞咽功能障礙的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組出院后不進(jìn)行干預(yù)，觀察組實(shí)施延續(xù)性居家護(hù)理，比較兩組患者院外吞咽功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、飲食依從性及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組隨訪時(shí)的吞咽功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，飲食依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生情況低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組隨訪時(shí)軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：延續(xù)性居家護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能恢復(fù)，有利于營養(yǎng)攝入，改善患者的生活質(zhì)量。

延續(xù)性居家護(hù)理；腦卒中；吞咽功能障礙；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.024

腦卒中已經(jīng)成為危害我國中老年人生命健康的主要疾病之一。吞咽功能障礙是腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥，其可影響患者的飲水和進(jìn)食，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量。就目前而言，受醫(yī)療資源以及患者個(gè)人情況的限制，大部分腦卒中的患者在病情穩(wěn)定后需要繼續(xù)出院接受治療。由于護(hù)理過程中斷，患者已經(jīng)獲得的康復(fù)效果得不到維持，甚至?xí)霈F(xiàn)病情惡化。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院服務(wù)延伸至患者家庭的一種護(hù)理模式，目的在于患者在家中接受持續(xù)的護(hù)理保健[1]，解決出院后遇到的健康問題。我院對(duì)35例腦卒中吞咽功能障礙的患者出院后實(shí)施延續(xù)性居家護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2014年11月～2016年4月收治的70例腦卒中吞咽功能障礙患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)頭顱CT及MRI確診，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)合并有不同程度的吞咽障礙。(3)均知情同意參與本研究。(4)年齡<75歲。(5)無嚴(yán)重心腎等臟器疾病。(6)無智力障礙、無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦外傷、腦寄生蟲、腦血管瘤等其他腦部疾病。(2)有明顯的口腔或咽喉疾病影響吞咽者。(3)嚴(yán)重肝、腎臟器等疾病。(4)合并惡性腫瘤者。(5)存在認(rèn)知障礙，不能配合護(hù)理者。將其隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組中男19例，女16例；年齡42～75歲，平均(55.8±10.8)歲；腦梗死21例，腦出血14例；吞咽障礙程度：輕度(2級(jí))4例，中度(3級(jí))11例，較嚴(yán)重(4級(jí))10例，完全吞咽困難(5級(jí))10例。對(duì)照組中男20例，女15例；年齡45～75歲，平均(56.2±11.5)歲；腦梗死25例，腦出血10例；吞咽障礙程度：輕度(2級(jí))5例，中度(3級(jí))13例，較嚴(yán)重(4級(jí))9例，完全吞咽困難(5級(jí))8例。兩組患者性別、年齡、吞咽障礙程度等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者院內(nèi)治療方法及護(hù)理方法均衡性，對(duì)照組出院后不進(jìn)行干預(yù)，觀察組出院后給予延續(xù)性居家護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 組成延續(xù)性護(hù)理小組 科室組成院外延續(xù)性護(hù)理小組，討論制定延續(xù)性護(hù)理方案，發(fā)放服務(wù)聯(lián)系卡和腦卒中、吞咽障礙健康資料?；颊叱鲈呵? d由責(zé)任護(hù)士結(jié)合宣傳資料講解院外治療的注意事項(xiàng)，實(shí)施演示以及培訓(xùn)家庭重要成員等[2]?；颊叱鲈汉蟀凑罩贫ê玫挠?jì)劃實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 延續(xù)性護(hù)理的方式 出院后1個(gè)月內(nèi)采用電話或入戶隨訪的方式進(jìn)行答疑解惑，每2周1次。出院后2個(gè)月到?？崎T診咨詢康復(fù)指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)咨詢，每2周1次。出院后3個(gè)月采用電話隨訪。延續(xù)性護(hù)理小組對(duì)每次隨訪的情況進(jìn)行記錄，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題。遇疑難問題，召開會(huì)議，制定解決方案。

1.2.3 延續(xù)性護(hù)理的內(nèi)容 (1)吞咽功能訓(xùn)練(觸覺刺激及吸允訓(xùn)練、唇與面頰運(yùn)動(dòng)、聲門閉合訓(xùn)練、咽部冷刺激訓(xùn)練)以及攝食訓(xùn)練(攝食體位、攝食量、食物形態(tài)以及咽部食物殘留食塊的去除等)，并將訓(xùn)練方法交給患者及其家屬，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。(2)進(jìn)食指導(dǎo)。培養(yǎng)良好的進(jìn)食習(xí)慣，告知患者進(jìn)食要定時(shí)定量，少食多餐，能在餐桌上就餐的患者不要在床邊進(jìn)食，能坐起來的患者不躺著進(jìn)食。吞咽功能3～4級(jí)的患者開始逐步給予糊狀飲食，以湯匙為喂食工具；吞咽功能2級(jí)的患者采用流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，隨著吞咽功能的恢復(fù)，逐漸把食物做成糊狀或凍狀；吞咽功能2級(jí)以下者在舌根處放入食具，鼓勵(lì)患者主動(dòng)把食物送入口腔，合唇及咀嚼[2]。進(jìn)食時(shí)集中注意力，盡量避免外界因素干擾。進(jìn)食速度不宜過快，每次酌情加量。飲食嗆咳時(shí)不得飲水。

1.3 觀察指標(biāo) (1)吞咽功能的恢復(fù)情況。采用洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)[3]，讓患者在端坐的情況下口服溫開水30 ml，注意觀察飲水過程中有無嗆咳，并記錄時(shí)間。分為1，2，3，4，5個(gè)等級(jí)，若患者吞咽功能提高2個(gè)等級(jí)為顯效，提高1個(gè)等級(jí)為有效，吞咽功能無變化甚至有所加重為無效。于患者出院后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查。(2)飲食依從性。對(duì)患者出院后3個(gè)月的飲食情況進(jìn)行調(diào)查，記錄能夠遵醫(yī)囑飲食患者的例數(shù)。(3)并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)兩組患者出院后3個(gè)月與吞咽功能相關(guān)的并發(fā)癥，如誤吸、吸入性肺炎等。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOLI)于患者出院后3個(gè)月進(jìn)行調(diào)查，該量表共包括4個(gè)維度，分別為軀體功能、心理功能、物質(zhì)生活和社會(huì)功能，共20個(gè)因子、74個(gè)條目，得分越高表明該方面的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較(表1)

表1 兩組患者吞咽功能恢復(fù)情況比較(例)

2.2 兩組患者飲食依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者飲食依從性、并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.3 兩組患者出院后3個(gè)月生活質(zhì)量比較(表3)

表3 兩組患者出院后3個(gè)月各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較(分

3 討 論

腦卒中是一項(xiàng)常見的腦血管疾病，雖然隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腦卒中的病死率已明顯下降，但其引發(fā)的一系列功能障礙仍然嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。吞咽障礙是腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中后吞咽障礙的發(fā)生率為30%～65%[4]。吞咽障礙的出現(xiàn)不僅影響患者經(jīng)口進(jìn)食，而且還極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥[5]。腦卒中吞咽功能障礙的患者在入院接受一定時(shí)間的治療后吞咽功能有所恢復(fù)，但由于患者病程較長，在經(jīng)過一段時(shí)間的住院治療后需要出院繼續(xù)接受治療。在以往的護(hù)理中，患者出院后意味著護(hù)患關(guān)系的結(jié)束。對(duì)于腦卒中吞咽功能障礙的患者而言，在出院后的繼續(xù)治療過程中，缺乏有效、科學(xué)的指導(dǎo)，會(huì)面臨藥物使用、管理知識(shí)缺乏、疾病復(fù)發(fā)等問題，院內(nèi)的康復(fù)效果得不到維持和保障。

近年來，延續(xù)性護(hù)理在老年慢性疾病中的作用越來越受到重視。有研究顯示[6]，延續(xù)性護(hù)理有利于腦卒中患者吞咽功能障礙的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，與不進(jìn)行干預(yù)的患者相比，延續(xù)性護(hù)理的腦卒中吞咽功能障礙的患者院外吞咽功能的恢復(fù)較好，飲食依從性高，而且并發(fā)癥少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。延續(xù)性護(hù)理通過專職護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施吞咽功能訓(xùn)練以及飲食指導(dǎo)，使患者能夠連續(xù)的進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，恢復(fù)咀嚼肌與口輪匝肌的相應(yīng)功能，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)功能重建，恢復(fù)喪失的吞咽功能。同時(shí)患者及其家屬掌握正確的進(jìn)食體位、進(jìn)食方法、食物選擇等，有效減少了嗆咳、誤吸的發(fā)生。結(jié)果還顯示，延續(xù)性護(hù)理有效提高了患者在物質(zhì)、精神和心理等方面的生活質(zhì)量，與不進(jìn)行干預(yù)的患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一方面與患者恢復(fù)了吞咽功能，有利于經(jīng)口進(jìn)食，改善了營養(yǎng)狀況有關(guān)；另一方面與通過院外頻繁的護(hù)患聯(lián)系，改善了患者帶病生存的心境有關(guān)。這對(duì)腦卒中吞咽功能障礙患者整體生活質(zhì)量的恢復(fù)具有積極意義。

綜上所述，延續(xù)性居家護(hù)理能夠促進(jìn)腦卒中吞咽功能障礙患者的吞咽功能恢復(fù)，有利于營養(yǎng)攝入，改善患者的生活質(zhì)量。

[1] 李冬梅.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(18):42-43.

[2] 俞月婷，舒美春，林一嫦．延續(xù)性護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽功能障礙患者的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016，23(8)：85-86.

[3] 張美胡.吞糊試驗(yàn)聯(lián)合吞咽訓(xùn)練在老年吞咽障礙經(jīng)口進(jìn)食患者中應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(14):158-159.

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[5] 王愛麗，王 燕，梅現(xiàn)紅，等．延續(xù)分級(jí)護(hù)理對(duì)116例腦卒中吞咽障礙患者吞咽能力和護(hù)理滿意度的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(20)：2866-2868.

[6] 韋月蘭，鄧小清，莫貝霞．冰刺激延續(xù)護(hù)理模式對(duì)改善腦梗死患者吞咽困難的效果[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，32(1)：124-126.

(本文編輯 白晶晶)

830011 烏魯木齊市 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院神經(jīng)外科

陳慧：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

2017-05-09)