應(yīng)對老齡化 醫(yī)養(yǎng)護(hù)要“齊邁步”

文／本刊記者 連 漪 郭曉薇

截至2015年，我國60歲以上老年人口為2.22億，預(yù)計(jì)到2020年，將達(dá)到2.48億，占總?cè)丝诘谋戎貫?7.2％。同時，失能老人數(shù)量持續(xù)增加。老齡化社會的到來對我國養(yǎng)老服務(wù)能力提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護(hù)理無疑是提高我國養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的重要內(nèi)容，日前在京召開的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)研討會暨規(guī)范化能力建設(shè)推進(jìn)會上，醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)三者如何聯(lián)動再次成為討論熱點(diǎn)。

供需不對接是主要問題

“在實(shí)踐過程中存在很多難點(diǎn)有待突破?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委基層司社區(qū)處調(diào)研員周巍說，我國養(yǎng)老服務(wù)針對的對象“大而全”，服務(wù)內(nèi)容也比較廣泛，所以多個部門都會參與到這項(xiàng)工作中，導(dǎo)致一些工作在政策接續(xù)性方面存在難點(diǎn)。民政部社會福利中心黨委書記、副主任甄炳亮認(rèn)為，我國目前大而全的養(yǎng)老服務(wù)面臨的主要問題是供需不對接。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)面向失能失智老人的醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)功能較弱，而面向生活能自理老人的床位較多，出現(xiàn)了一床難求和空床率高并存的現(xiàn)象。居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)仍然是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)有效性明顯滯后于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)，居家老年人獲得感不強(qiáng)。

其次，從醫(yī)療衛(wèi)生角度來看，三級醫(yī)院病患較多，開展養(yǎng)老服務(wù)分身乏術(shù)；一些護(hù)理院、精神病院、社區(qū)醫(yī)院和廠礦醫(yī)院等創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能享受政府對社會辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)給予的一次性建設(shè)補(bǔ)貼和日常運(yùn)營補(bǔ)貼，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系、專項(xiàng)規(guī)劃、醫(yī)護(hù)養(yǎng)護(hù)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)務(wù)規(guī)范、運(yùn)行機(jī)制等還不完善；從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)角度來看，申請舉辦內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于財(cái)力、人力等限制，往往達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)，同時護(hù)理院要求的醫(yī)護(hù)人員比例和設(shè)施對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象來說也存在浪費(fèi)。內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不容易獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)還缺少長期照護(hù)保險制度的支持，因待遇和發(fā)展晉升空間有限，醫(yī)護(hù)人才嚴(yán)重缺乏等。

“十三五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要要求，要發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料、安寧療護(hù)一體化的健康養(yǎng)老服務(wù)。據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局醫(yī)療與護(hù)理處處長李大川介紹，我國醫(yī)療資源面臨巨大的壓力，僅憑借有限的人力資源做康復(fù)期護(hù)理和生活照料工作難度比較大。從醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人數(shù)的構(gòu)成來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員僅占總數(shù)的30％。甄炳亮也提出，失能老人多數(shù)雖然有多種慢性病、常見病，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要的主要是長期照料和必要的護(hù)理、康復(fù)，使用專業(yè)醫(yī)護(hù)人員開展養(yǎng)老服務(wù)也是一種人員浪費(fèi)。

除此之外，目前我國的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還沒有解決醫(yī)師上門執(zhí)業(yè)合法性問題；家庭病床在大部分地區(qū)未得到認(rèn)可，家庭病房并未納入醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。

促進(jìn)資源多方聯(lián)動

如何從我國實(shí)際情況出發(fā)，設(shè)計(jì)一條符合養(yǎng)老、醫(yī)療和長期護(hù)理既相互銜接又分工明確的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作路徑就顯得至關(guān)重要。甄炳亮提出，第一步就是要界定基本養(yǎng)老服務(wù)的對象、服務(wù)內(nèi)涵和途徑。這是我國養(yǎng)老服務(wù)的首要核心問題。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和長期護(hù)理工作都要在這個基礎(chǔ)上展開。其邏輯起點(diǎn)是要把基本養(yǎng)老服務(wù)從養(yǎng)老服務(wù)中獨(dú)立出來，這是解決我國養(yǎng)老服務(wù)目前存在的供需不對接、政府職責(zé)不清、政府和市場界限不清的根本前提。政府應(yīng)該負(fù)責(zé)基本養(yǎng)老服務(wù)，其服務(wù)對象應(yīng)該是那些失能失智老年人，特別是重度失能失智老年人。

對養(yǎng)老需求進(jìn)行分類評定是目前很多地方正在實(shí)踐的做法，周巍介紹，上海市設(shè)立了統(tǒng)一的評估體系，將照護(hù)分為六級，對老年人需求進(jìn)行統(tǒng)一評估后確定不同的照護(hù)等級。逐步實(shí)現(xiàn)居家醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)保支付。

根據(jù)習(xí)近平總書記要求，要建立“相關(guān)保險和福利及救助相銜接的長期照護(hù)保障制度”，要兜住失能失智老年人當(dāng)中經(jīng)濟(jì)困難者的底線。甄炳亮說，要研究通過長期照護(hù)財(cái)稅優(yōu)惠政策和資金支持，使政府各類涉老補(bǔ)貼和給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)費(fèi)、床位費(fèi)補(bǔ)貼逐步轉(zhuǎn)移到支持失能失智老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和享受社區(qū)居家基本養(yǎng)老服務(wù)即長期照護(hù)補(bǔ)貼上來。

與簽約服務(wù)相結(jié)合，促進(jìn)資源聯(lián)動，也是下一步醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的一條思路。周巍說，老年人也是簽約的重點(diǎn)人群，今后，要促進(jìn)包括全科醫(yī)生、老年醫(yī)學(xué)、護(hù)理人員、康復(fù)師、藥師、營養(yǎng)師等方面的聯(lián)動。目前，國家衛(wèi)生計(jì)生委也正在向全國推廣“三師共管”模式，對基層慢性病患者由社區(qū)的健康醫(yī)師、專科醫(yī)院的?？漆t(yī)師加上健康管理師（健康管理師基本由護(hù)士擔(dān)任）共同做好其健康管理工作。

“今后，我國還將逐步探索建立護(hù)理員管理制度，”李大川表示，明確護(hù)理員資質(zhì)、職責(zé)、服務(wù)規(guī)范及管理規(guī)則等，保障護(hù)理質(zhì)量和安全，為護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍提供有力補(bǔ)充。