“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排

文／本刊記者 薛 原

7月25日國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，隨后7月26日，國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝在國新辦舉行的新聞發(fā)布會上就文件進行詳細(xì)解讀。王賀勝強調(diào)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度將在醫(yī)改中發(fā)揮“立柱架梁”的作用?！兑庖姟访鞔_，堅持以人民健康為中心；堅持公立醫(yī)院的公益性；堅持政事分開、管辦分開；堅持分類指導(dǎo)，鼓勵探索創(chuàng)新，到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

把經(jīng)驗上升為制度

王賀勝指出，厘清醫(yī)院和政府關(guān)系，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義。公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)體系的主體，保障公立醫(yī)院良性運行，關(guān)鍵在于破除以藥補醫(yī)機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。過去，政府對公立醫(yī)院“九龍治水”，公立醫(yī)院所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)界限不清，政府舉辦和監(jiān)管公立醫(yī)院存在不同程度的缺位、越位現(xiàn)象，公立醫(yī)院自主權(quán)未能有效落實，管理粗放。在深化公立醫(yī)院綜合改革中，各地積極探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，在治理體系、管理制度等方面積累了許多寶貴的經(jīng)驗，把各地在公立醫(yī)院綜合改革中探索積累的經(jīng)驗上升為制度，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的初衷。

目前，我國的公立醫(yī)院綜合改革范圍不斷擴大。2010年，城市公立醫(yī)院綜合改革在17個城市啟動試點，2016年擴大到200個城市，覆蓋全國近2／3的地級以上城市。2012年，縣級公立醫(yī)院綜合改革在311個縣（市）啟動試點，2015年在1977個縣（市）全面推開。按照2017年《政府工作報告》要求，今年9月底前，將全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成。

王賀勝說，當(dāng)前，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)，作為構(gòu)成我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的分級診療制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度的頂層設(shè)計基本完善，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設(shè)正在深入推進。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，更好地滿足人民群眾看病就醫(yī)需求，是實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和治理能力現(xiàn)代化的客觀要求，是醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的重要舉措，是檢驗公立醫(yī)院綜合改革成效的重要標(biāo)志，是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排。

從3方面提出20項任務(wù)

王賀勝指出，《意見》從3個方面提出推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的20項任務(wù)。

一是完善醫(yī)院管理制度。首次提出各級各類醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。健全醫(yī)院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，發(fā)揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務(wù)公開。健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。加強醫(yī)院文化建設(shè)，塑造行業(yè)清風(fēng)正氣。全面開展便民惠民服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

二是建立健全醫(yī)院治理體系。明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評價上來。明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院依法依規(guī)進行經(jīng)營管理和提供服務(wù)。加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律，探索建立第三方評價機制。

三是加強醫(yī)院黨的建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實。全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用。加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。