頸源性高血壓中西醫(yī)研究進展*

商錳男 李明峰 地娜拉·加力肯 戴 晶 鄒 沖，2△

頸源性高血壓是頸部關(guān)節(jié)及軟組織病變直接或間接對交感神經(jīng)、椎動脈的刺激或壓迫而形成的一種繼發(fā)性高血壓病。頸椎病發(fā)病率有上升及低齡化的趨勢，中青年頸椎病的發(fā)病率為19.22%[1]，頸椎相關(guān)癥狀在中學生以及小學生發(fā)病率為15.1%～58.7%[2]。現(xiàn)在越來越多的研究發(fā)現(xiàn)頸椎病是高血壓病的高危因素之一，頸源性高血壓患者雖然對于降壓藥物反應敏感，但是易產(chǎn)生低血壓反應及耐藥性。近年來頸源性高血壓中醫(yī)及西醫(yī)研究報道表明中醫(yī)療法結(jié)合西醫(yī)治療能夠有效改善頸椎病變引起的血壓異常，現(xiàn)概述如下。

1 發(fā)病機制

1.1 西醫(yī)機制

1.1.1 頸上神經(jīng)節(jié)與頸源性高血壓頸上神經(jīng)節(jié)(Superior cervical ganglion，SCG)位于上頸段頸動脈鞘與頭長肌之間，頸椎C1～3或C2～4橫突前的凹陷內(nèi)。由于上頸段以寰樞椎為中心，變異畸形多，關(guān)節(jié)囊松弛，橫突長，無椎間盤，加之頸椎運動多集中于上頸段，容易發(fā)生頸椎關(guān)節(jié)紊亂，因此位于上頸段的SCG易受刺激。DiBona[3]研究表明頸源型高血壓是由于頸上神經(jīng)節(jié)受到過度刺激后導致的血壓升高。SCG是支配心腦血管的重要交感神經(jīng)節(jié)，其上端發(fā)出的節(jié)后纖維通過其支配的頸內(nèi)動脈，還有少量纖維分布的椎動脈上段 ，與腦內(nèi)器官形成廣泛接觸；其下端還發(fā)出心上神經(jīng)分布至竇房結(jié)、心房結(jié)等[4]。當SCG受到刺激：①頸內(nèi)動脈興奮性提高，從而引起血管收縮，中樞供血減少，外周血管反應性收縮[5]。②丘腦下部的縮血管中樞受大腦后動脈供應，易受其血管異常興奮性升高的影響而引起血管收縮。故當SCG受到刺激，椎動脈興奮，影響丘腦下部縮血管中樞；影響延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的縮血管中樞，引起血管收縮[6]。③心上神經(jīng)興奮性增高，心率增快，心輸出量增多。④其節(jié)后纖維釋放的主要神經(jīng)遞質(zhì)NE與血管壁平滑肌上的α受體結(jié)合，引起血管收縮。

1.1.2 迷走神經(jīng)與頸源性高血壓迷走神經(jīng)與頸椎毗鄰緊密并與SCG 相交通，頸椎病變可能會刺激迷走神經(jīng)，導致迷走神經(jīng)傳入沖動的敏感性降低，交感神經(jīng)相對興奮，心率增快，繼而引起血壓升高。

1.1.3 椎動脈與頸源性高血壓頸部病變的壓迫與SCG的支配致椎動脈管腔狹窄，使腦內(nèi)血管運動中樞功能紊亂而產(chǎn)生反應性高血壓，并且可導致椎動脈硬化，加重椎-基底動脈供血障礙 ,使血壓進一步增高[7]。

1.1.4 體液調(diào)節(jié)與頸源性高血壓除了SCG參與的體液調(diào)節(jié)外，頸部肌肉痙攣及頸部病變對于椎動脈的機械性壓迫影響腦部血供，使腦內(nèi)二氧化碳濃度升高，刺激血管中樞興奮性升高，血管神經(jīng)降壓素分泌減少從而血壓升高[8]。

1.2 中醫(yī)病機探討其癥狀可參考中醫(yī)“項痹”“眩暈”“頭痛”等進行辨治，此病的基本病機為肝腎陰虛，氣血衰少，風、寒、濕、熱之邪乘虛而入，痹阻氣機，導致氣滯血瘀，繼而痰濕阻絡(luò)，氣滯血瘀痰凝為標，涉及足太陽膀胱經(jīng)及經(jīng)筋。頸源性高血壓發(fā)病機制包括內(nèi)因和外因兩個方面的，內(nèi)因主要有：①情志不遂：憂思惱怒，肝失調(diào)達，肝氣郁滯，化火傷陰，風陽易動，上擾清空，發(fā)為眩暈。②氣血虧虛：脾胃為后天之本，氣血化生之源，若久病體虛，脾胃虛弱或失血之后氣血虧虛或飲食不節(jié)，憂思勞倦，均可導致氣血虧虛。《靈樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之?！薄＂勰I精不足：腎為先天之本，主藏精生髓，腦為髓之海。若先天稟賦不足或年高精虧或體虛多病，損傷精氣或房勞過度均可導致精虧無以充養(yǎng)髓海，發(fā)為眩暈。《靈樞·海論》言：“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”。④風痰襲擾：此病與肝風內(nèi)動，上擾清竅有關(guān)。外因多由感受外感風、寒、濕邪，以致氣血瘀滯，久而痰濕凝聚，最終經(jīng)絡(luò)痹阻而為病。

2 西醫(yī)治療

2.1 保守治療根據(jù)《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[9]規(guī)定的五大類常用降壓藥物選擇用藥。張海遠等[10]將160例頸源性高血壓患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予頸上神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合新醫(yī)正骨手法整復寰樞關(guān)節(jié)紊亂治療，對照組則單純給予新醫(yī)正骨手法整復寰樞關(guān)節(jié)紊亂治療，1個療程(6次，12 d)后對2組患者的血壓及臨床療效進行評定。最終，治療組總有效率顯著高于對照組(P<0.05),而且治療組血壓改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。平祥華等[11]將98例頸源性高血壓患者分成2組，治療組50例給予頸托治療，對照組48例給予推拿按摩及牽引治療，以血壓及臨床療效為指標，療程4周。結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組(P<0.05)；治療組舒張壓和收縮壓治療前后的差值均明顯提高(P<0.05)。

2.2 手術(shù)治療葉飛等[12]通過頸椎前路減壓鈦網(wǎng)支撐植骨鈦板內(nèi)固定術(shù)治療3例患者，所有患者麻醉清醒后，血壓監(jiān)測均恢復正常。隨訪6個月，血壓均正常。郭志剛等[13]采用經(jīng)皮低溫等離子射頻融切技術(shù)進行髓核成形術(shù)治療48例患者，術(shù)后監(jiān)測患者血壓大多數(shù)有不同程度的降低，降低幅度收縮壓 10～30 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，舒張壓 5～20 mm Hg。謝守德等[14]將60例明確診斷為頸源性高血壓的患者，隨機分為2組：治療組用頸硬膜外腔填充加臭氧消融術(shù)治療，對照組用推拿按摩和牽引治療。結(jié)果治療組總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療組治療前后血壓比較及治療組與對照組治療后血壓比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 中醫(yī)治療

3.1 針灸治療頸源性高血壓針灸治療可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，解除肌肉痙攣從而緩解疼痛并且改善基底動脈血供。陳東風等[15]為探討電針刺激頸肌起止點治療頸源性高血壓的效果，將90例頸源性高血壓患者隨機分為3組，每組30例。觀察組采用電針刺激頸肌起止點，普通組采用針刺頸部夾脊穴，對照組服用降壓藥。3組均以10 d為一個療程,每天治療1次。結(jié)果為3組血壓均較治療前降低 (P<0.01),觀察組及對照組降低均較普通組明顯(P<0.05)。楊彬[16]將符合納入標準的90例患者隨機分為頸椎推拿組、定位整復組和電針結(jié)合定位整復組，隔日或者每日1次，3次為一個療程，1個療程后電針結(jié)合定位整復組及定位整復組治療后患者的血壓顯著降低(P<0.01)，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，推拿組患者血壓降低不明顯(P>0.05)，前2組同推拿組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。周亞鋒等[17]將90例頸源性高血壓患者隨機分為穴位埋針組、絡(luò)活喜組和穴位埋針合絡(luò)活喜組,治療1個月后，3組血壓均有明顯降低，降壓總有效率分別為穴位埋針組76.6%，絡(luò)活喜組86.6%，穴位埋針合絡(luò)活喜組96.6%，穴位埋針合絡(luò)活喜組與其余2組比較P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 推拿治療頸源性高血壓推拿手法作用于肌肉和關(guān)節(jié)起到舒筋活絡(luò)，理筋整復從而達到松解肌肉及糾正關(guān)節(jié)錯位的效果。王勤儉等[18]將80例頸源性高血壓患者隨機分為2組，對照組給予常規(guī)推拿手法治療，治療組予增力點壓法治療,2組均每次治療30 min，每天1次，2周為一個療程，連續(xù)治療2個療程后判定療效。結(jié)果:治療組有效率為90.00%；對照組有效率為75.00%。2組對比,差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在血壓和VAS評分方面，治療組治療后優(yōu)于對照組(P<0.01)。劉金穎等[19]將收治的60例頸源性高血壓患者隨機分成治療組(30例)和對照組(30例)，治療組采用新醫(yī)正骨結(jié)合溫針治療頸源性高血壓，對照組采用普通針刺結(jié)合口服降壓藥物治療，2個療程后觀測血壓變化,評價臨床療效。結(jié)果治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為86.6%，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。李秀玲等[20]將頸源性高血壓患者106例，隨機分為A、B組各53例,均服用常規(guī)降壓藥和采用肌肉起止點療法，彈撥、拿捏，隔日1次。A組同時加用頸椎定點伸引術(shù)，5～7 d一次。治療前后2組各測量血壓，評定癥狀積分和臨床療效。結(jié)果：A組臨床治愈率和總有效率高于B組(P<0.05)。

3.3 中藥治療頸源性高血壓一些中藥的活血化瘀、祛風除濕、舒筋通絡(luò)等作用可以緩解疼痛，解除痙攣，改善頸部循環(huán)，提高血供。李婧等[21]將80例頸源性高血壓患者, 分為觀察組與對照組, 對照組給予苯磺酸氨氯地平片, 觀察組給予強力定眩片治療, 連續(xù)治療3個月后，治療后觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。王明月等[22]將100例頸源性高血壓患者,分為觀察組與對照組2組各50例，觀察組采用丹參川芎嗪聯(lián)合電針刺激等治療，對照組采用電針刺激等治療，均連續(xù)治療2周。結(jié)果為治療前2組動脈血流動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療前2組血壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組收縮壓及舒張壓均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，觀察組收縮壓及舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。白永生等[23]將100例頸源性高血壓伴眩暈患者作為研究對象，并將其按照治療方案的不同隨機分成觀察組與對照組，對照組患者給予培他司丁治療，觀察組患者給予葛柳定眩湯治療，對2組患者的臨床治療效果進行對比。結(jié)果觀察組患者臨床療效明顯高于對照組患者，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

4 總結(jié)與展望

綜上所述，頸源性高血壓的發(fā)病主要與頸椎關(guān)節(jié)紊亂刺激頸上神經(jīng)節(jié)有關(guān)，此外與迷走神經(jīng)，椎-基底動脈硬化和體液調(diào)節(jié)等機制亦有關(guān)。隨著頸椎病發(fā)病的增加與低齡趨勢，頸源性高血壓應更加重視，對頸源性高血壓的發(fā)病機制、臨床診斷及治療提出更高要求。

頸源性高血壓以頭暈、頭痛為主訴的患者需要臨床醫(yī)生特別注意，易忽視其頸項酸痛，肌肉緊張，上肢及指尖麻木等頸椎病癥狀，誤診為原發(fā)性高血壓，從而影響患者及時診療。目前，降壓藥物治療頸源性高血壓具有簡單、方便的特點，然而患者對藥物降壓不敏感，效果不佳而且有研究發(fā)現(xiàn)部分患者后期頸源性高血壓的血壓波動特點消失，轉(zhuǎn)變?yōu)轭i椎病合并高血壓病，需要長期服藥，錯失治愈頸源性高血壓的時機。

頸上神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療頸源性高血壓效果明確，然而需要多次操作，存在一定風險，需要對操作人員進行專業(yè)培訓，一定程度上限制其應用，不過研究發(fā)現(xiàn)超聲引導定位下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)安全性與成功率均較常規(guī)操作高，對于頸上神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的操作值得借鑒。手術(shù)方面低溫等離子射頻融切技術(shù)及頸硬膜外腔填充加臭氧消融術(shù)較傳統(tǒng)開放式具有創(chuàng)口小，治療周期短、恢復快、風險低，安全性高，容易接受的優(yōu)點。

經(jīng)過眾多深入研究，無論是中藥湯劑、中成藥、針灸及推拿等療法針對頸源性高血壓成效顯著，在對癥治療、改善癥狀、提高生活質(zhì)量等方面中醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢。 但是中醫(yī)治療方面需要開展對生理機制的深入研究及需要大樣本、多中心的病例對照研究。

手法按摩、針刺、止疼、改善循環(huán)藥物及功能康復訓練的聯(lián)合應用在頸源性高血壓的治療方面有著顯著的療效，這對探索不同療法聯(lián)合使用從而優(yōu)化頸源性高血壓的治療有巨大啟發(fā)作用。此外，頸源性高血壓轉(zhuǎn)變?yōu)轭i椎病合并高血壓病需要更多觀察與研究，明確機制，為患者選擇不同療法提供參考，早日形成統(tǒng)一、完善的臨床治療規(guī)范。