優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)三踝骨折患者恢復(fù)和護(hù)理滿(mǎn)意度影響的研究

鐘英

四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院骨科，四川綿陽(yáng) 621000

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)三踝骨折患者恢復(fù)和護(hù)理滿(mǎn)意度影響的研究

鐘英

四川綿陽(yáng)四0四醫(yī)院骨科，四川綿陽(yáng) 621000

目的探討對(duì)三踝骨折患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度產(chǎn)生的影響。方法隨機(jī)選擇2016年1月—2017年3月期間在該院接受手術(shù)治療的68例三踝骨折患者分為對(duì)照組、觀察組，治療期間分別給予常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組患者平均VAS、ADL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，平均住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，患者護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在三踝骨折患者圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后得到更快恢復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，提升患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

三踝骨折;優(yōu)質(zhì)護(hù)理;圍術(shù)期;滿(mǎn)意度

在外科救治中，踝關(guān)節(jié)骨折為一種較為常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨折損傷。該種骨折類(lèi)型具有較高的發(fā)生率，其在全身中所占比例為4%[1]。三踝骨折為踝關(guān)節(jié)骨折中一種相對(duì)復(fù)雜的損傷情況，其屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。多數(shù)三踝骨折患者外踝、內(nèi)踝、后踝均會(huì)同時(shí)存在不同程度的骨裂或者骨折[2]。臨床上主要通過(guò)手術(shù)方式對(duì)三踝骨折患者進(jìn)行治療，但是在治療過(guò)程中，護(hù)理干預(yù)的實(shí)施對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的提高具有重要意義。該次研究主要探討將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于三踝骨折患者圍術(shù)期護(hù)理中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇68例于2016年1月—2017年3月期間在該院接受手術(shù)治療的三踝骨折患者作為對(duì)象。入選者均經(jīng)CT三維重建檢查或X線(xiàn)攝片檢查被確診為三踝骨折，均自愿簽署知情同意書(shū)。排除合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等對(duì)骨折愈合產(chǎn)生影響的疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字法將入選患者分為對(duì)照組（n=34）、觀察組（n=34）。對(duì)照組性別：男20例，女14例；年齡：18～73歲，平均（33.4±2.6）歲；病程：5～15 d平均（10.5± 2.5）d；致傷原因：交通事故傷為13例，跌傷為11例，墜落傷為7例，其他為3例。觀察組性別：男21例，女13例；年齡：19～72歲，平均（32.6±2.2）歲；病程：4～16 d平均（11.3±2.7）d；致傷原因：交通事故傷為15例，跌傷為10例，墜落傷為7例，其他為2例。2組在入選患者一般資料構(gòu)成對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予病情密切觀察，心理護(hù)理、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等常規(guī)骨科護(hù)理，觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下：①優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：在患者日常管理、病房及生活設(shè)置設(shè)置等方面，護(hù)理人員高度給予患者更多主動(dòng)性、可及性服務(wù)，給予患者更多人文關(guān)懷；嚴(yán)格將病房溫濕度、光線(xiàn)控制在適宜范圍內(nèi)，定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)、更換床單被褥，定期實(shí)施空氣消毒；加強(qiáng)病房管理，使病房能夠保持整潔、安靜，為患者營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境，進(jìn)而使患者在住院治療期間，病理、生理、心理等護(hù)理需求得到更好滿(mǎn)足。②優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：通過(guò)加強(qiáng)溝通和仔細(xì)觀察，了解患者心理反應(yīng)，及時(shí)給予患者個(gè)體化、針對(duì)性心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員耐心向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)、醫(yī)院技術(shù)設(shè)備條件等，幫助其緩解焦慮、緊張等情緒；加強(qiáng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其主訴，根據(jù)患者情況，選擇合理語(yǔ)言、方式實(shí)施心理疏導(dǎo)；加強(qiáng)家屬教育，鼓勵(lì)和指導(dǎo)家屬給予患者更多的人文關(guān)懷和精神鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。③優(yōu)質(zhì)監(jiān)護(hù)：術(shù)后，將患者患肢抬高至適當(dāng)角度，維持3～5 d，促進(jìn)患肢淋巴及血液回流，緩解腫脹；密切觀察切口是否存在滲血、腫脹等，觀察引流性質(zhì)、顏色等是否有異常，及時(shí)更換藥物，降低切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；密切觀察患肢末梢感覺(jué)、循環(huán)、活動(dòng)等情況，避免神經(jīng)、血管損傷等發(fā)生；對(duì)外固定松緊度進(jìn)行合理調(diào)整，防止加壓使微循環(huán)障礙出現(xiàn)；根據(jù)患者術(shù)后情況，及時(shí)指導(dǎo)并協(xié)助患者行期功能鍛煉，對(duì)下肢肌群實(shí)施按摩，降低術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。④優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理：以患者術(shù)后情況作為根據(jù)，及時(shí)為其制訂針對(duì)性康復(fù)計(jì)劃，并指導(dǎo)和協(xié)助患者按照計(jì)劃實(shí)施早期康復(fù)鍛煉。同時(shí)加強(qiáng)健康教育，使患者及家屬了解早期康復(fù)鍛煉必要和重要性，同時(shí)教會(huì)其掌握相關(guān)鍛煉方法。早期康復(fù)鍛煉內(nèi)容為足趾、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸活動(dòng)、伸屈活動(dòng)、直腿抬高、股四頭肌收縮等。鍛煉過(guò)程中須遵循循序漸進(jìn)原則。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

出院后，對(duì)2組患者進(jìn)行至少6個(gè)月的隨訪(fǎng)。對(duì)2組患者行視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表明患者疼痛程度越輕；應(yīng)用日常生活能力（ADL）對(duì)患者術(shù)后生活能力進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表明患者能力越高；對(duì)患肢行Maryland評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者功能越好；選用自制滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，分值越高，表明患者對(duì)護(hù)理工作及效果的滿(mǎn)意度越高。同時(shí)觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件作為工具，對(duì)研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；采用（fffffe±s）表示計(jì)量資料，比較行t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后恢復(fù)情況比較

護(hù)理后，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥 （對(duì)照組為14.7%，觀察組為5.88%）、住院時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，VDL、ADL及Maryland評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)效果比較（±s）

組別ADL評(píng)分（分）VAS評(píng)分（分）Maryland評(píng)分（分）住院天數(shù)（d）對(duì)照組（n=34）觀察組（n=34）5.78±0.25 4.42±0.46 5.56±0.37 3.36±0.26 87.57±2.74 96.47±3.61 9.9±1.3 7.5±1.5

2.2 組間護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組患者平均護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分為（98.44±1.21）分，對(duì)照組為（80.25±1.28）分，觀察組分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

三踝骨折為暴力引起的粉碎性骨折，骨折往往存在明顯移位，且韌帶會(huì)嚴(yán)重受損，患者通常還會(huì)伴有下脛腓關(guān)節(jié)分離、脛距關(guān)節(jié)脫位[3]。在對(duì)該類(lèi)患者實(shí)施手術(shù)治療過(guò)程中，護(hù)理工作的實(shí)施對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)、康復(fù)等均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為目前在臨床中得到普遍應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式。該種護(hù)理模式嚴(yán)格遵循“以患者為中心”的護(hù)理原則，根據(jù)患者實(shí)際情況，及時(shí)提供全面、精細(xì)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[4-5]。該次研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式應(yīng)用于三踝骨折圍術(shù)期護(hù)理中，同時(shí)實(shí)施環(huán)境護(hù)理，保證患者住院治療期間能夠擁有一個(gè)整潔、舒適、安靜的休息空間，降低其手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)；通過(guò)優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理，可促進(jìn)患者不良情緒得到有效緩解；通過(guò)優(yōu)質(zhì)監(jiān)護(hù)，保證術(shù)后異?，F(xiàn)象能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)優(yōu)質(zhì)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者功能得到更大程度恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，減少患者治療費(fèi)用。觀察組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者術(shù)后恢復(fù)及護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)三踝骨折患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可促進(jìn)患者術(shù)后得到更快、更好恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

[1]賀新萍.探討中醫(yī)護(hù)理對(duì)外固定器治療三踝骨折術(shù)后患者的影響[J].中醫(yī)臨床研究,2015,11(3):420-421.

[2]吳滿(mǎn)云.綜合護(hù)理配合接骨紫金丹治療三踝骨折40例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2015,8(12):660-661.

[3]陸淑仙,莫?jiǎng)γ?曾麗芬,等.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)在組合式外固定架治療三踝骨折患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2015,16(6):407-408.

[4]許秋群,趙英,何小琴.中醫(yī)護(hù)理在三踝骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨,2016,13(6):220-221.

[5]吳滿(mǎn)云.左旋多巴結(jié)合壯骨關(guān)節(jié)丸治療三踝骨折的臨床護(hù)理研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,1(29):408-409.

R683

A

1004-6569（2017）05（b）-0155-02

2017-04-17）

鐘英（1971-），女，四川綿陽(yáng)人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理。