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    撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較

    2017-09-18 02:46:22郭永陳志軍楊國濤成欣夏炎朱東波李云龍
    關(guān)鍵詞:丹陽市植入物出血量

    郭永,陳志軍,楊國濤,成欣,夏炎,朱東波,李云龍

    1.丹陽市人民醫(yī)院骨科,江蘇丹陽 212300;2.丹陽市人民醫(yī)院手足外科,江蘇丹陽 212300

    撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較

    郭永1,陳志軍1,楊國濤2,成欣1,夏炎1,朱東波1,李云龍1

    1.丹陽市人民醫(yī)院骨科,江蘇丹陽 212300;2.丹陽市人民醫(yī)院手足外科,江蘇丹陽 212300

    目的對比撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效。方法 選取2014年2月—2016年2月收治的80例SandersⅡ型跟骨骨折患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為兩組,給予對照組患者切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定術(shù)治療,給予觀察組患者撬撥復(fù)位治療,對比兩組臨床療效。結(jié)果觀察組患者的優(yōu)良率為87.5%,對照組為85%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組手術(shù)出血量少于對照組,復(fù)位操作時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定均能夠有效治療SandersⅡ型跟骨骨折,但撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效率更高,值得廣泛推廣。

    撬撥;切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定;SandersⅡ型跟骨骨折

    臨床上,跟骨骨折屬于一種常見的骨折類型,其主要臨床表現(xiàn)為足跟部出現(xiàn)劇烈疼痛感,并且有明顯的瘀斑、腫脹現(xiàn)象出現(xiàn),足跟不能著地行走,有明顯跟骨壓痛表現(xiàn)出現(xiàn)[1]。采用保守治療法對患者進(jìn)行治療,通常難以獲得顯著的治療效果,很容易引發(fā)步態(tài)異常、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、行走疼痛和跟骨增寬等并發(fā)癥出現(xiàn),對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[2]。該研究主要針對撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折的療效進(jìn)行對比探究,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在2014年2月—2016年2月來該院進(jìn)行治療的SandersⅡ型跟骨骨折患者中選取80例作為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,觀察組患者40例,平均年齡(36.21±5.26)歲,包括29例男患者,11例女患者。對照組患者40例,平均年齡(36.05±5.12)歲,包括28例男患者,12例女患者。對比觀察組與對照組基本資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),符合臨床對比要求。患者排除標(biāo)準(zhǔn):不能有效配合者;存在精神障礙者;癌癥晚期者;難以耐受手術(shù)治療者。

    1.2 治療方法

    對照組(切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定術(shù)):從患者的跟骨外踝上5~6 cm處的跟腱和脛骨后緣之間開始,一直到跟骨體中,止于第5跖骨基底處,將組織逐層切開,要注意防止將腓腸神經(jīng)損傷,將跟距關(guān)節(jié)充分暴露,將向下塌陷、旋轉(zhuǎn)的后關(guān)節(jié)面撬起,牽引跟骨結(jié)節(jié)處,向側(cè)方擠壓增寬跟骨,根據(jù)實際情況選擇合適的重建鋼板,對其進(jìn)行內(nèi)固定,采用石膏進(jìn)行3~4周固定,指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

    觀察組(撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)):做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作,患者進(jìn)入手術(shù)室后,對其各項生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察,給予其腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉,協(xié)助患者采用仰臥位或側(cè)臥位接受手術(shù)治療。在跟腱止點外緣,從后向前進(jìn)行15~20°的傾斜,經(jīng)皮將克氏針插入,一直到跟骨后關(guān)節(jié)面下,然后再將其撬起,協(xié)助撬撥一直到軸位、側(cè)位透視位置滿意,跟骨平面基本上已經(jīng)恢復(fù)到平整狀態(tài)后,在c形臂透視下,將Bohler's角恢復(fù)到25~40°,在跟骨前方穿入克氏針,并且采用石膏將其固定好,術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的康復(fù)鍛煉。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用Maryland足部功能評分表評價患者的足部功能,具體評定標(biāo)準(zhǔn)為:①優(yōu):90~100分;②良:75~89分;③中:50~74分;③差:50分以下。

    手術(shù)指標(biāo)對比:復(fù)位操作時間、住院時間、出血量。

    1.4 統(tǒng)計方法

    將所收集數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進(jìn)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效對比

    觀察組患者的優(yōu)良率為87.5%,對照組為85%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

    2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比

    觀察組手術(shù)出血量少于對照組,復(fù)位操作時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

    表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

    組別 手術(shù)出血量(mL)復(fù)位操作時間(min) 住院時間(d)對照組(n=40)觀察組(n=40)122.22±10.22 12.56±3.58 42.56±18.89 22.56±12.25 7.58±2.98 3.22±1.02

    3 討論

    在跗骨骨折中,跟骨骨折屬于一種常見的類型,主要表現(xiàn)為足跟畸形、壓痛、局部腫脹、疼痛等,需要及時采取有效措施將骨折后跟骨的正常形態(tài)、位置恢復(fù)[3]。臨床上通常會采用保守治療法對沒有發(fā)生移位的骨折或者SandersI型骨折患者進(jìn)行治療,對于SandersⅡ型、Ⅲ型骨折患者通常會采用不同內(nèi)固定方式進(jìn)行治療[4]。撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過對杠桿原理進(jìn)行利用,將塌陷的關(guān)節(jié)面撬起,在此基礎(chǔ)上配合應(yīng)用手法擠壓,采用單根或多根克氏針進(jìn)行固定,能夠?qū)Ω菍挾鹊幕謴?fù)進(jìn)行有效促進(jìn)。切開復(fù)位內(nèi)固定的主要目的在于對跟骨外側(cè)壁進(jìn)行重建,將跟骨高度、形狀以及關(guān)節(jié)面平整度有效恢復(fù)。相對于傳統(tǒng)大切口治療法,該手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率低,是一種有效的治療方式。

    該研究分別給予對照組患者和觀察組患者切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定術(shù)、撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組患者的優(yōu)良率為87.50%,對照組為85.00%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明兩種手術(shù)方式在SandersⅡ型跟骨骨折治療上均能夠獲得良好的效果。其次,觀察組手術(shù)出血量少于對照組,復(fù)位操作時間、住院時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的有利于促進(jìn)患者恢復(fù),提高手術(shù)效率。

    綜上所述,撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定均能夠有效治療SandersⅡ型跟骨骨折,但撬撥復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)效率更高,具有良好的推廣價值。

    [1]熊浩,劉偉,林偉文,等.撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折療效比較[J].中國組織工程研究,2013,23(26):4919-4925.

    [2]韓偉.撬撥和切開復(fù)位后植入物內(nèi)固定治療SandersⅡ型跟骨骨折臨床對比分析[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(17):96-97.

    [3]林文琛,林偉東,王育新,等.斯氏針撬撥閉合復(fù)位軸向結(jié)合橫向多枚中空釘內(nèi)固定修復(fù)跟骨骨折[J].中國組織工程研究,2015,25(53):8591-8596.

    [4]丁徐,吳子征,張東華,等.SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的小切口內(nèi)固定治療[J].中國醫(yī)藥指南,2013,29(12):204-206.

    R318

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0147-02

    2017-02-16)

    郭永,男,江蘇丹陽人,本科,住院醫(yī)師,研究方向:骨科專業(yè)。

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