Akin截骨聯(lián)合Chevron截骨手術(shù)治療中重度拇外翻畸形臨床研究

劉志軍，劉琦，張建儒，楊澤宇，王坤，陳剛，蔡露

內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一科，內(nèi)蒙古包頭 014040

Akin截骨聯(lián)合Chevron截骨手術(shù)治療中重度拇外翻畸形臨床研究

劉志軍，劉琦，張建儒，楊澤宇，王坤，陳剛，蔡露

內(nèi)蒙古包頭市第三醫(yī)院創(chuàng)傷關(guān)節(jié)一科，內(nèi)蒙古包頭 014040

目的探討聯(lián)合使用Chevron截骨和Akin截骨兩種手術(shù)方式對(duì)中重度拇外翻畸形患者進(jìn)行治療的效果。方法隨機(jī)選擇該院于2015年5月—2016年8月收治的30例中重度拇外翻畸形作為對(duì)象，所有患者均給予Akin截骨聯(lián)合Chevron截骨手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果患者的治療優(yōu)良率為96.67%；與術(shù)前比較，患者術(shù)后HVA、IMA均有顯著變小（P＜0.05）；足踝AOFAS系統(tǒng)評(píng)分有顯著提高（P＜0.05）；術(shù)后無患者發(fā)生深靜脈血栓和復(fù)發(fā)。結(jié)論聯(lián)合使用Akin截骨和Chevron截骨兩種手術(shù)方式對(duì)中重度拇外翻畸形患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)患者畸形得到更大成怒矯正、功能得到更大程度的提高，總體療效更加理想，且安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。

中重度拇外翻畸形;Chevron截骨手術(shù);Akin截骨手術(shù)

拇外翻為一種較為常見的足趾畸形病變，該病的發(fā)生與長期穿尖頭鞋、遺傳因素、長期穿高跟鞋等有關(guān)[1]。疾病發(fā)生后，如患者未能及時(shí)接受有效治療，隨著病情的加重，可引發(fā)骨關(guān)節(jié)病，對(duì)患者健康造成巨大影響[2]。臨床上主要通過手術(shù)方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療。病情為中重度患者，多數(shù)均同時(shí)伴有第1跖骨內(nèi)翻、拇趾半脫位等多種嚴(yán)重癥狀，因此單獨(dú)行一種手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療，往往無法取得理想效果。該次研究主要探討聯(lián)合應(yīng)用Chevron截骨手術(shù)和Akin截骨手術(shù)對(duì)中重度拇外翻畸形患者進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2015年5月—2016年8月期間在該院接受手術(shù)治療的中重度拇外翻畸形患者共30例作為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：被確診為拇外翻者，臨床資料完整且有效者，接受保守治療未能取得理想效果者，主動(dòng)提出接受手術(shù)治療者，拇外翻角（HVA）為20～40°，跖間角為14～20°者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在合并嚴(yán)重心腦血管疾病者，存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、扁平足、創(chuàng)傷病史者，合并腫瘤者，有精神疾病及腫瘤者，處于妊娠期或哺乳期者。入選者性別：男2例，女28例；年齡：24～69歲，平均（46.7±2.2）歲；發(fā)病時(shí)間：12～4.6年，平均（2.2±0.6）年。行手術(shù)治療前，30例患者均對(duì)患足行常規(guī)拍攝負(fù)重正側(cè)位X線片，監(jiān)測血壓、血糖水平，行雙下肢血管B超，無患者形成下肢靜脈血栓，血壓、血糖均能夠控制在理想范圍內(nèi)。

1.2 方法

行持續(xù)硬膜外麻醉后，患者取仰臥位，將止血帶綁于患足大腿根部，行常規(guī)消毒鋪巾。選取患足第1、2跖骨頭間行長為3 cm左右的縱形切口，切斷跖骨頭間籽骨韌帶以及橫韌帶，切斷拇收肌止點(diǎn)。在患足內(nèi)側(cè)行長為5 cm左右的縱形切口，“L”形將關(guān)節(jié)囊，使第1跖骨內(nèi)側(cè)顯露后去除骨贅。在與跖骨頭頂端距離1 cm作為位置行“＜”型截骨，使兩截骨面成60°左右的夾角，向外側(cè)推移跖骨頭，推移距離為5 mm左右，直至取得滿意的骨折。應(yīng)用直徑為3 mm雙頭螺紋空心加壓釘實(shí)施固定，適應(yīng)擺鋸切除多余骨質(zhì)，切口合理向遠(yuǎn)端延長，使拇趾近端趾骨得到充分暴露。在趾骨近基底位置行楔形截骨，底邊寬為3 mm，尖端向外，將截骨兩端閉合之后使用克氏針實(shí)施固定。對(duì)切口進(jìn)行沖洗，行止血和切口縫合，對(duì)傷口行加壓包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)估

對(duì)比患者術(shù)前、術(shù)后IMA、HVA矯正效果；以美國足踝矯形學(xué)會(huì)（AOFAS）趾功能評(píng)分系統(tǒng)作為根據(jù)，對(duì)患者術(shù)前、后功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，從外觀、疼痛、功能幾個(gè)方面對(duì)療效進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明療效越好；總體療效評(píng)估如下，優(yōu)：畸形得到矯正，疼痛癥狀完全消失，IMA、HVA分別＜9°、＜20°，穿鞋行走未存在任何限制；良：畸形有明顯改善，疼痛癥狀有顯著緩解，穿鞋行走輕微限制，HVA為20～25°、IMA為10～20°，差：疼痛、外觀均無緩解，IMA、HVA無明顯變化，穿鞋步行明顯受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前、后HVA、IMA變化情況比較

術(shù)后，所有患者HVA、IMA均有明顯降低，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者術(shù)前、后HVA、IMA變化[（±s），°]

表1 患者術(shù)前、后HVA、IMA變化[（±s），°]

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

HVA IMA時(shí)間術(shù)前（n=30）術(shù)后（n=30）38.8±5.4 18.4±2.7（12.1±2.9）*（8.1±2.8）*

2.2 患者療效

30例患者治療優(yōu)良率為96.67%（29/30）；術(shù)后AOFAS評(píng)分為（87.8±4.3）分，顯著高于術(shù)前的（30.6± 4.6）分（P＜0.05）；術(shù)后無一例患者形成深靜脈血栓，也無患者復(fù)發(fā)。

3 討論

拇外翻在臨床治療中較為常見，多種因素可是疾病發(fā)生和進(jìn)展，遺傳為最主要因素，其女性的發(fā)病幾率顯著高于男性。應(yīng)用保守方式對(duì)該類患者進(jìn)行治療，往往無法取得理想效果，多數(shù)患者均需接受手術(shù)治療，病情才能得到顯著好轉(zhuǎn)。

目前，應(yīng)用于拇外翻畸形臨床治療的手術(shù)方式有很多種，但該病的臨床分型、有效手術(shù)治療方式均尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此仍需加強(qiáng)對(duì)有效、安全的手術(shù)治療方式及方案進(jìn)行深入研究[3-4]。

聯(lián)合應(yīng)用Akin截骨術(shù)和Chevron截骨術(shù)對(duì)中重度拇外翻畸形患者進(jìn)行治療，可促進(jìn)臨床治療效果得到顯著提高。該種治療方案應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)如下：行截骨術(shù)前，先將骨贅、松解軟組織切除，行Akin截骨術(shù)的作用主要在于可促進(jìn)近節(jié)趾骨得到有效縮短，能夠在骨性結(jié)構(gòu)上行畸形矯正，使其力線得到有效恢復(fù)，進(jìn)而能夠有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，同時(shí)可提高外觀美感[5]；行Chevron截骨術(shù)可促進(jìn)跖趾關(guān)節(jié)外翻畸形得到有效糾正，彌補(bǔ)Akin截骨術(shù)存在的不足。因此，聯(lián)合應(yīng)用上訴兩種手術(shù)方式對(duì)中重度拇外翻畸形患者進(jìn)行治療，可促畸形矯正效果得到顯著提高，增加外觀滿意度，加速骨畸形愈合，降低術(shù)后復(fù)發(fā)。同時(shí)，該種治療方案對(duì)截骨面實(shí)施堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，固定穩(wěn)定性更加理想，使患者術(shù)后能夠進(jìn)行早期功能鍛煉，降低深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。該次研究中，30例患者接受Akin截骨聯(lián)合Chevron截骨手術(shù)方案進(jìn)行治療后，治療優(yōu)良率高達(dá)96.67%，且術(shù)后無患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用Akin截骨、Chevron截骨兩種術(shù)式對(duì)中重度拇外翻畸形患者進(jìn)行治療，治療效果更佳理想。

[1]李作宏,張繼平,黃金友.改良Chevron截骨法治療中、重度足拇外翻畸形[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,14(4): 530-531.

[2]周黎輝,王徐燦,歐陽連,等.Scarf截骨術(shù)聯(lián)合Akin截骨術(shù)治療中重度拇外翻的療效研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2017,9 (15):88-89.

[3]陸大明,朱金宏,陸振良,.遠(yuǎn)端Chevron截骨聯(lián)合遠(yuǎn)端側(cè)方軟組織松解術(shù)治療中重度踇外翻[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2015,15(6):608-609.

[4]何巍,任鵬.程二林.等.改良Chevron截骨術(shù)聯(lián)合軟組織松解術(shù)治療中重度外翻短期療效分析[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志,2016,6(2):275-276.

[5]陸道軍,程瑞林,馬金華,等.康復(fù)治療聯(lián)合軟組織松解、Akin、Chevron截骨術(shù)治療中度過外翻的療效[J].足踝外科電子雜志,2015,13(3):554-555.

[6]吳林軍,吳紅枚,鄧小兵,等.聯(lián)合應(yīng)用截骨矯正治療拇外翻體會(huì)[J].江西醫(yī)藥,2017,9(5):80-81.

R658.3

A

1004-6569（2017）05（b）-0125-02

2017-02-16）

劉志軍（1983-），男，內(nèi)蒙古包頭人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：人工關(guān)節(jié)置換，截骨保膝，拇外翻畸形，四肢骨科創(chuàng)傷等。