史維倩
臨沂市羅莊中心醫(yī)院超聲科,山東臨沂 276017
彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變臨床價(jià)值分析
史維倩
臨沂市羅莊中心醫(yī)院超聲科,山東臨沂 276017
目的分析彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變臨床價(jià)值。方法分析于2015年3月—2017年3月期間該院接收的120例(144支脛后動(dòng)脈)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者資料,均行CDFI與超聲造影診斷,并將檢測(cè)結(jié)果分別設(shè)為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,對(duì)比2組診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組確診率、假陽(yáng)性率分別為96.66%、3.33%,對(duì)照組確診率、假陽(yáng)性率分別為100.00%、0.00%;實(shí)驗(yàn)組高估26支血管狹窄程度,低估12支血管狹窄程度;對(duì)照組高估6支血管狹窄程度,低估4支狹窄程度。結(jié)論CDFI可作為臨床診斷糖尿病足下肢動(dòng)脈病變首選方案,但針對(duì)較難診斷患者,可結(jié)合超聲造影獲取信息補(bǔ)充,從而為臨床醫(yī)治提供重要依據(jù),可被臨床推廣、應(yīng)用。
彩色多普勒超聲;糖尿病足;動(dòng)脈血管早期病變
糖尿病足指的是糖尿病者因合并不同程度的末梢血管病變及神經(jīng)病變而致使下肢潰瘍形成、感染等[1]。而糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變易引發(fā)一系列足趾疾病,嚴(yán)重者需截患肢,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,故臨床針對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管病變需盡早予以有效診斷與治療[2]。目前大多行CDFI(彩色多普勒超聲)予以診斷,該文為進(jìn)一步研究此診斷方案的臨床價(jià)值,就選定的120例(144支脛后動(dòng)脈)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者資料予以詳盡分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料
分析于2015年4月—2017年4月期間該院接收的120例(144支脛后動(dòng)脈)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變患者資料,其中男女比68:52;年齡47~87歲,平均(67.51±14.31)歲,病程8~20年,平均(14.05±0.16)年;其中足部畸形并皮膚受損46例,肢端變黑28例,46例下肢潰瘍并感染者;依據(jù)不同診斷方案結(jié)果分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,對(duì)此次研究結(jié)果無(wú)影響。
1.2 方法
1.2.1 診斷儀器 超聲造影(CEUS)予CPS(對(duì)比系列脈沖成像技術(shù),機(jī)械指數(shù)MI小于0.2,造影劑選用SonoVue,成分主要是六氟化硫微泡,溶解于5mL生理鹽水后,搖勻,取1.5 mL行周靜脈注入。CDFI檢查設(shè)備選取Siemens Sequoia 512彩超儀,設(shè)置探頭頻率為4.0~9.0 MHz。
1.2.2 掃描方法 該組均行CDFI與CEUS檢查,經(jīng)二維超聲對(duì)患者動(dòng)脈硬化斑塊的厚度、動(dòng)脈管徑等予以測(cè)量;CDFI仔細(xì)觀察管腔內(nèi)彩色血流充盈缺損情況,以及血流頻譜的形態(tài)且計(jì)算狹窄率。CEUS檢查時(shí)切換至造影成像模式,獲取圖像后注射SonoVue,密切觀察血管內(nèi)的微氣泡流動(dòng)情況。依據(jù)DSA(數(shù)字減影血管造影)作為標(biāo)準(zhǔn)[3],0級(jí):血管正常;Ⅰ級(jí):狹窄率30%~49%;Ⅱ級(jí):50%~75%;Ⅲ級(jí):狹窄率76%~99%;Ⅳ級(jí):血管完全閉塞;120例(144支脛后動(dòng)脈)血管狹窄程度為:8支0級(jí),46支Ⅳ級(jí),36支Ⅲ級(jí),42支Ⅱ級(jí),12支Ⅰ級(jí)。
1.3 觀察指標(biāo)
針對(duì)2組診斷結(jié)果(確診率、假陽(yáng)性率)予以記錄與對(duì)比;以DSA結(jié)果診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比2組血管狹窄率診斷結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
該數(shù)據(jù)予SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,正態(tài)計(jì)量資料 (±s)組間對(duì)比通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn);正態(tài)計(jì)數(shù)資料[n (%)]組間率對(duì)比則予χ2檢驗(yàn),當(dāng)2組對(duì)比顯示高度差異,即提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。
2.1 對(duì)比2組診斷結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組確診率、假陽(yáng)性率分別為96.66%、3.33%,對(duì)照組確診率、假陽(yáng)性率分別為100.00%、0.00%;詳見(jiàn)表1。
表1 對(duì)比2組診斷結(jié)果
2.2 對(duì)比2組與DSA對(duì)血管狹窄率診斷結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組Ⅳ級(jí)59支,Ⅲ級(jí)24支,Ⅱ級(jí)36支,Ⅰ級(jí)8支;對(duì)照組Ⅳ級(jí)46支,Ⅲ級(jí)40支,Ⅱ級(jí)38支,Ⅰ級(jí)14支;由此可知,實(shí)驗(yàn)組高估26支血管狹窄程度,低估12支血管狹窄程度;對(duì)照組高估6支血管狹窄程度,低估4支狹窄程度。
糖尿病足為糖尿病嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥,且下肢動(dòng)脈病變?yōu)樘悄虿∽阒饕l(fā)病原因。相關(guān)研究表明[4],2型糖尿病患者動(dòng)脈硬化進(jìn)展快,且發(fā)生率較高,下肢動(dòng)脈病變于糖尿病早期即已出現(xiàn),且累及下肢遠(yuǎn)端的中小動(dòng)脈。所以,盡早明確糖尿病足下肢動(dòng)脈血管的受損范圍、部位及狹窄程度,可避免嚴(yán)重后果的發(fā)生,且對(duì)臨床制訂相應(yīng)醫(yī)治方案具重要價(jià)值。
該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):實(shí)驗(yàn)組確診率、假陽(yáng)性率分別為96.66%、3.33%,對(duì)照組確診率、假陽(yáng)性率分別為100.00%、0.00%,提示CDFI診斷具積極意義。但CDFI于血管狹窄檢測(cè)中存在下列缺陷:①經(jīng)CEUS檢查可顯示出一些患者多節(jié)斷狹窄血管遠(yuǎn)端的血流速度比較慢,但CDFI無(wú)法對(duì)其予以診斷,且易誤診成血管閉塞;②易受操作者診斷經(jīng)驗(yàn)影響,從而影響減產(chǎn)效果;③CDFI受角度的影響,而影響?yīng)M窄處或者狹窄前血流信號(hào),故低估患者狹窄程度;④于多普勒信號(hào)弱、血管位置深情況下,促使CDFI檢查敏感性與準(zhǔn)確性下降[5]。DSA為診斷血管閉塞與狹窄金標(biāo)準(zhǔn),其可明確是否存在動(dòng)脈狹窄與狹窄程度及位置,但同樣存在血管破裂、感染及出血等有創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)等,故臨床應(yīng)用易受一定的限制。但CEUS應(yīng)用能夠顯著提高臨床診斷準(zhǔn)確性,當(dāng)顯示管腔未充盈、邊緣不規(guī)則充盈缺損即表明狹窄,但注入造影劑之后若管腔內(nèi)依然無(wú)血流灌注,即血管閉塞[6]。該研究結(jié)果顯示:實(shí)驗(yàn)組高估26支血管狹窄程度,分析原因可能是由于多節(jié)段狹窄血管的遠(yuǎn)端血流速度較慢,致使CDFI無(wú)法顯示進(jìn)而誤診成血管閉塞[7]。同時(shí),實(shí)驗(yàn)組低估12支血管狹窄程度,分析原因可能是由于CDFI受角度的影響,致使狹窄處與狹窄前均可充盈血流信號(hào),且存在外溢現(xiàn)象[8]。而實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)4(3.33%)例假陽(yáng)性,主要是由于患者下肢腫脹或肥胖,加之血管的位置比較深,多普勒信號(hào)差。此外,該研究結(jié)果顯示對(duì)照組高估6支血管狹窄程度,低估4支狹窄程度,提示CEUS亦存在不足之處。
綜上所述,CDFI針對(duì)糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變具較高價(jià)值,但為進(jìn)一步提高臨床診斷價(jià)值,需結(jié)合CEUS檢查,從而為臨床醫(yī)治此病提供參考依據(jù),值得臨床推廣、應(yīng)用。
[1]唐鶴菡,李昌憲,袁元,等.序列優(yōu)化的下肢MR血管成像診斷糖尿病足的價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(1):6-10.
[2]蔣春雨,王建波,程永德,等.糖尿病足患者下肢血管MRA與CTA診斷對(duì)比研究[J].影響診斷與介入放射學(xué),2015, 24(3):220-224.
[3]余宏建,郭學(xué)軍,陳在中.糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的CTA及MRA影像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)CT和MRI雜志,2017,15(3):122-125.
[4]莫色阿合,簡(jiǎn)華剛.高頻超聲在糖尿病足早期診斷的應(yīng)用及進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,43(3):379-381.
[5]張韜,趙峰,王洪興,等.18MHz高頻彩色多普勒超聲預(yù)測(cè)2型糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的價(jià)值研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016,19(29):3539-3544.
[6]張揚(yáng),翟仁友.糖尿病足下肢動(dòng)脈病變的影像學(xué)診斷與介入治療研究進(jìn)展[J].中華介入放射學(xué)電子雜志,2016,4(4): 238-242.
[7]楊燕貞.彩色多普勒超聲對(duì)2型糖尿病足踝部動(dòng)脈與神經(jīng)的變化及危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].2016,25(4):710-712.
[8]崔影,陳靜.彩超對(duì)糖尿病患者下肢動(dòng)脈病變臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用,2016,10(23):36-37.
R445.1
A
1004-6569(2017)05(b)-0087-02
2017-04-21)
史維倩(1981-),女,山東臨沂人,本科,主治醫(yī)師,主要從事超聲診斷工作。