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    超聲檢查診斷糖尿病足跖背動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值分析

    2017-09-18 02:46:22鄭宇然
    關(guān)鍵詞:壞疽內(nèi)徑糖尿病足

    鄭宇然

    臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院彩超室,山東臨沂 276000

    超聲檢查診斷糖尿病足跖背動(dòng)脈病變的臨床價(jià)值分析

    鄭宇然

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    目的分析在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值。方法選在該院治療的在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者39例作為研究組,選取同期的正常人群36名作為參照組,全部研究對(duì)象都采取超聲診斷,觀察診斷的有效性。結(jié)果糖尿病存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比,根據(jù)解剖位置實(shí)施雙側(cè)的對(duì)比,通過第一跖背動(dòng)脈的左右兩側(cè)開始,比較第二三四的跖背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大小,糖尿病存在足潰瘍與壞疽組雙側(cè)第二三四跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑與參照組相比,明顯要小,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷有較高的價(jià)值,值得應(yīng)用。

    超聲;糖尿病足;跖背;動(dòng)脈病變

    糖尿?。―M)屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病之一,伴隨人們的生活方式改變,發(fā)病率逐年上升,其中跖背動(dòng)脈病變屬于常見并發(fā)癥,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]?,F(xiàn)階段,臨床上主要采取超聲診斷,診斷效果較為顯著。該次研究把2016年5月—2017年3月份在該院治療的在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者39例作為對(duì)象,探究了在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選2016年5月—2017年3月份在該院治療的在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者39例作為研究組,選取同期的正常人群36名作為參照組,全部研究對(duì)象都采取超聲診斷。在參照組中,男性20名,女性16名;年齡最小和年齡最大的分別是60歲和82歲,年齡的均值是(71±2.54)歲。在研究組中有22例患者是男性患者,有17例患者是女性患者;年齡最小和年齡最大的患者分別是60歲和83歲,年齡的均值是(72± 1.83)歲。兩組研究對(duì)象各項(xiàng)資料經(jīng)過對(duì)比以后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比較。

    1.2 診斷的方法

    選擇GE Logiq E9超聲儀器,線陣的探頭,其頻率在7.0~11.0 MHz之間,設(shè)置檢查參數(shù)時(shí)外周血管的條件。全部研究人員對(duì)采取仰臥體位,屈膝足背伸直,先對(duì)足背動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè),第一跖背動(dòng)脈為足背動(dòng)脈,向遠(yuǎn)端延伸,通過足背動(dòng)脈向著遠(yuǎn)端進(jìn)行探查,或是在趾長(zhǎng)伸與拇長(zhǎng)伸肌腱間前行,到第一二跖骨間隙的近側(cè),探測(cè)至第一跖背的動(dòng)脈。因?yàn)榈诙剿孽疟硠?dòng)脈為足背動(dòng)脈的弓穿深支延伸,可以通過踝關(guān)節(jié)向下3 cm左右位置橫切探頭,查找足背動(dòng)脈的弓穿深支,依次在第二到四跖骨間隙中查找第二到四跖背的動(dòng)脈。對(duì)患者血管的官腔內(nèi)徑進(jìn)行記錄,觀察有沒有閉塞與狹窄,同時(shí)應(yīng)用多普勒對(duì)血流充盈的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè),觀察是否有中斷與血流變細(xì)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)方法

    研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)統(tǒng)計(jì),然后應(yīng)用(±s)來(lái)代表計(jì)量的資料,通過t對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn);通過百分率(%)來(lái)代表計(jì)數(shù)資料,應(yīng)用χ2對(duì)組間比較情況進(jìn)行檢驗(yàn),檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)是α= 0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    糖尿病存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比,根據(jù)解剖位置實(shí)施雙側(cè)的對(duì)比,通過第一跖背動(dòng)脈的左右兩側(cè)開始,比較第二三四的跖背動(dòng)脈血管內(nèi)徑大小,糖尿病存在足潰瘍與壞疽組雙側(cè)第二三四跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑與參照組相比,明顯要小,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);糖尿病不存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比,左足第三四跖背動(dòng)脈的內(nèi)徑明顯要小,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 比較患者跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑[(±s),cm]

    表1 比較患者跖背動(dòng)脈的管腔內(nèi)徑[(±s),cm]

    跖背動(dòng)脈位置糖尿病存在足潰瘍與壞疽組糖尿病不存在足潰瘍與壞疽組 參照組右一右二右三右四左一左二左三左四0.18±0.08 0.14±0.07 0.12±0.06 0.11±0.05 0.16±0.08 0.13±0.05 0.11±0.06 0.11±0.06 0.23±0.07 0.18±0.04 0.18±0.04 0.13±0.08 0.23±0.05 0.22±0.04 0.15±0.06 0.10±0.05 0.22±0.04 0.19±0.04 0.19±0.03 0.15±0.02 0.21±0.03 0.22±0.03 0.21±0.03 0.15±0.02

    3 討論

    糖尿病足指的是因?yàn)楦腥?、血管病變以及神?jīng)病變等因素,造成糖尿病的患者下肢或是足部的病變[2]。相關(guān)文獻(xiàn)中指出,糖尿病足的潰瘍于淺表較輕微潰瘍,也就是Wanger的分級(jí)為1~2級(jí)時(shí),大約需要18 000元的治療費(fèi)用,住院的時(shí)間在21 d左右[3]。但如果潰瘍達(dá)到骨表面,會(huì)影響到預(yù)后效果,容易深部感染,形成骨髓炎與膿腫,加大截肢率[4]。所以,需要及時(shí)評(píng)估與診斷潰瘍嚴(yán)重的程度,采取合理治療方式,減輕患者經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān),防止發(fā)生壞疽。糖尿病足的臨床診斷難度并不大,但是早期主要是根據(jù)體格檢查來(lái)判斷,會(huì)導(dǎo)致診斷準(zhǔn)確性受到影響[5]。并且診斷的結(jié)果比較模糊,存在較大的主觀性,在臨床醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方面有著較高的要求,不能對(duì)深部的細(xì)小血管血運(yùn)情況與狹窄進(jìn)行有效評(píng)估。在糖尿病足的晚期,臨床癥狀相對(duì)明顯,通過血管造影能夠有效評(píng)估動(dòng)脈狹窄的程度,同時(shí)按照血管變化的情況為臨床治療提供參考。然而,因?yàn)樵谠缙谔悄虿∽阊懿∽儠r(shí),狹窄病變的程度比較小,無(wú)法通過血管造影進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估[6]。

    超聲診斷在糖尿病足的細(xì)小動(dòng)脈診斷中有顯著的效果,并且能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定,準(zhǔn)確觀察患者的血管[7]。糖尿病足部的遠(yuǎn)端屬于糖尿病足重點(diǎn)檢查的部位,包含腳趾到跖骨以下皮膚、肌肉與血管等組織,這個(gè)位置解剖學(xué)特點(diǎn)的表現(xiàn)是骨以上軟組織厚度比較淺,跖骨之間血管解剖的位置變異相對(duì)少,這對(duì)于高頻超聲探查淺表組織比較有利。而且趾頭附近屬于糖尿病足潰瘍與壞疽好發(fā)的部位,在糖尿病足的病變截肢手術(shù)中占比將近70%[8]。趾頭與足部遠(yuǎn)端等位置血流供應(yīng)一般源于各跖骨間隙中跖背的動(dòng)脈,經(jīng)超聲診斷糖尿病的足部遠(yuǎn)端跖背動(dòng)脈,可以獲取血管內(nèi)徑,以便對(duì)患者癥狀進(jìn)行有效評(píng)估,防止血管病變進(jìn)一步的加重。該次研究中顯示,糖尿病不存在足潰瘍與壞疽組和參照組相比,左足第三四跖背動(dòng)脈的內(nèi)徑明顯要小,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,在糖尿病足跖背的動(dòng)脈病變患者診斷中應(yīng)用超聲診斷有較高的價(jià)值,可推廣。

    [1]呂慧.彩色多普勒超聲診斷糖尿病足動(dòng)脈血管早期病變的價(jià)值研究[J].糖尿病新世界,2015,25(12):136-137.

    [2]丁磊.糖尿病足病患者下肢動(dòng)脈病變超聲影像學(xué)特點(diǎn)[J].糖尿病新世界,2016,19(8):94-95.

    [3]莫色阿合,簡(jiǎn)華剛.高頻超聲在糖尿病足早期診斷的應(yīng)用及進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,19(3):379-380,384.

    [4]張馳,劉若川.糖尿病患者足部跖背動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):854-856.

    [5]陳義朝.糖尿病足患者下肢動(dòng)脈的超聲影像研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(1):199.

    [6]余鳳,楊麗麗.2型糖尿病患者足背動(dòng)脈超聲檢測(cè)效果分析[J].中醫(yī)臨床研究,2015,22(8):130-131.

    [7]徐恒,張淑鳳,肖紅霞.超聲消融聯(lián)合微球囊治療糖尿病足25例臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,17(36):61.

    [8]徐福民.2型糖尿病患者頸動(dòng)脈粥樣硬化超聲評(píng)估和并發(fā)癥發(fā)生相關(guān)性分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,21(3):337-338.

    R445.1

    A

    1004-6569(2017)05(b)-0074-02

    2017-04-13)

    鄭宇然(1985-),女,朝鮮族,黑龍江牡丹江人,本科,研究方向:影像診斷。

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