改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的效果觀察

李穎慧

（江蘇徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇徐州221009）

改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的效果觀察

李穎慧

（江蘇徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇徐州221009）

目的探究改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的效果。方法選取60例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行分析，按照治療方式的不同分成對照組與研究組，各30例；對照組采取宮腔填紗方法進(jìn)行治療，研究組采取改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)進(jìn)行治療，觀察兩組手術(shù)觀察指標(biāo)、并發(fā)癥及血常規(guī)指標(biāo)變化情況。結(jié)果研究組手術(shù)各項觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，研究組與對照組相比并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組血常規(guī)指標(biāo)水平術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組各項指標(biāo)水平較對照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者予以改良BLynch子宮捆綁術(shù)治療可有效提升臨床療效以及預(yù)后情況，具臨床推廣與應(yīng)用價值。

剖宮產(chǎn)；改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；效果

產(chǎn)后出血屬于分娩期一種嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率為分娩總?cè)藬?shù)的2%～3%，是威脅產(chǎn)婦生命安全重要原因之一[1]。一般情況下予以保守治療大部分產(chǎn)婦可痊愈，但少數(shù)難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需結(jié)合手術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)治療風(fēng)險性較大，傳統(tǒng)手術(shù)可能需行子宮切除，影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)[2]。為明確改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)的治療效果，選取60例難治性產(chǎn)后出血患者予以分析，并作報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年9月～2016年9月收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者臨床資料進(jìn)行分析，按照治療方式的不同分成對照組與研究組，各30例。對照組年齡22～39歲，平均（28.68±4.47）歲；初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周37～40周，平均（38.13±1.09）周。研究組年齡21～40歲，平均（28.91±4.52）歲；初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；孕周37～39周，平均（38.26±1.11）周。本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)子宮按摩、宮縮劑使用治療無效的產(chǎn)后出血者，胎兒娩出之后的1 h內(nèi)達(dá)到1 500 mL以上出血量者；排除標(biāo)準(zhǔn)：非難治性產(chǎn)后出血者，嚴(yán)重腎臟等功能障礙者，冠心病者。

1.3 方法兩組均先進(jìn)行縮宮素注射、欣母沛以及子宮按摩等保守治療，對照組予以宮腔填紗法治療，具體為：剖宮產(chǎn)術(shù)中主治醫(yī)生在直視下按順序進(jìn)行填塞特制消毒紗條于宮腔，將上、下兩段分別填滿且不留空隙，利用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合產(chǎn)婦子宮切口，并在中間打結(jié)，此過程中應(yīng)避免縫住紗條，術(shù)后對患者生命體征、出血狀態(tài)等進(jìn)行觀察。研究組予以改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)，具體為：利用可吸收的縫線沿子宮切口的下端2 cm及切口右側(cè)的頂端3 cm處行針，留置大約10 cm線尾用于打結(jié)；跨過產(chǎn)婦切口的上緣，于相應(yīng)位置出針，然后在子宮前壁的左側(cè)肌層行連續(xù)褥式縫合方式進(jìn)行子宮漿肌層縫合，一直縫合至患者左側(cè)的宮骶韌帶處，橫向縫合直至右側(cè)宮骶韌帶；最后依次對子宮后壁、子宮前壁漿肌層以及宮底進(jìn)行縫合，最后于切口下緣及右側(cè)出針，進(jìn)行線尾打結(jié)；縫線過程助手應(yīng)拉緊縫線并順縫針走向拉，在行子宮捆綁之后需對宮腔進(jìn)行探查，防止出現(xiàn)宮腔閉合現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)[3]觀察兩組手術(shù)觀察指標(biāo)情況，包括干預(yù)手術(shù)時間，術(shù)后2 h、24 h出血量，血性惡露干凈所需時間等；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括產(chǎn)褥病、術(shù)后腹痛、子宮切除、產(chǎn)后發(fā)熱等；對比兩組血常規(guī)指標(biāo)變化情況，包括血細(xì)胞比容、血紅蛋白以及紅細(xì)胞計數(shù)等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較研究組手術(shù)各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。2.2兩組并發(fā)癥情況比較研究組與對照組相比并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.3200，P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)觀察指標(biāo)比較（x±s）

表2 兩組并發(fā)癥情況比較（n）

2.3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較兩組血常規(guī)指標(biāo)水平術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后研究組各項指標(biāo)水平較對照組優(yōu)，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

產(chǎn)后出血引發(fā)原因中最為常見一種因素為宮縮乏力，嚴(yán)重產(chǎn)后出血會造成產(chǎn)婦休克、最終子宮切除以及危及生命，其中休克過長時間會造成產(chǎn)婦腦垂體出現(xiàn)缺血壞死，從而繼發(fā)一系列嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血利用改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)可有效改善患者產(chǎn)后出血現(xiàn)象，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，因此本研究現(xiàn)就采取此治療方法取得的臨床效果進(jìn)行分析，旨在為其治療提供科學(xué)循證依據(jù)。

表3 兩組血常規(guī)指標(biāo)比較（x±s）

本次研究中，研究組手術(shù)各項觀察指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，研究組與對照組相比并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低(P＜0.05)，兩組血常規(guī)指標(biāo)水平術(shù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后研究組各項指標(biāo)水平較對照組優(yōu)；此次研究結(jié)果與梁日新相似[5]，表明改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)可有效優(yōu)化患者臨床手術(shù)指標(biāo)以及血常規(guī)指標(biāo)水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者治療效果及生活質(zhì)量[6]。產(chǎn)后出血患者一般采用保守治療，主要為子宮按摩、促宮縮藥物等，通過加強產(chǎn)婦子宮收縮能力，從而達(dá)到改善產(chǎn)后出血情況，但難治性產(chǎn)后出血患者需進(jìn)行手術(shù)治療。常用且經(jīng)典的一種有效止血方法為宮腔填塞，該方法的作用原理是加強對子宮感受器的刺激，利用大腦皮質(zhì)感受從而刺激子宮收縮，然后用紗布進(jìn)行子宮剝離面壓迫，從而達(dá)到有效止血的目的[7-8]。但該治療方式并發(fā)癥發(fā)生率較高，雖操作方便，但容易造成感染，填塞所需時間較長，而且紗布條填塞不緊，可形成隱形出血而被忽略，延誤治療，因此采用宮腔填紗方式予以治療效果具有一定局限性。改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)操作更為簡單快捷，而且能夠有效縮減患者產(chǎn)后出血量以及盆腔動脈壓，還可擠壓子宮弓形血管，從而達(dá)到血流流動速度減緩目的，進(jìn)而使血液凝固加快，實現(xiàn)止血效果[9-10]。改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)縫合時是在子宮肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，可迅速減少子宮容積；且褥式縫合可使產(chǎn)婦子宮壁的肌纖維血管得到充分受壓，從而減緩血流；還可有效壓迫胎盤血竇，從而使血竇關(guān)閉達(dá)到止血效果。該方法與宮腔填紗相比，視野暴露更加清晰，從而使縫合準(zhǔn)確度增加，操作安全性加強，且對子宮刺激性小，臨床效果更顯著。而且，該治療方式能夠精準(zhǔn)、迅速以及整齊的恢復(fù)患者子宮解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，對產(chǎn)后出血患者行快速糾正，從而有效改善患者產(chǎn)后血常規(guī)指標(biāo)。此外，改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)在進(jìn)行縫合時不穿透患者宮腔，未將其前后壁縫合一處，從而有效降低子宮內(nèi)膜損傷，可有效減少術(shù)后感染以及子宮粘連等并發(fā)癥的發(fā)生[11]。并且該治療方法縫合時間較短，縫合過程中避免將宮腔完全閉合，能夠有效減少發(fā)生產(chǎn)后惡露不凈、產(chǎn)褥病等情況發(fā)生；改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)保宮率高，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)可有效減輕，患者及家屬接受度高[12-13]。研究受各種因素影響，未對治療效果作詳細(xì)分析，需再行進(jìn)一步研究。

綜上所述，改良B-Lynch子宮捆綁術(shù)用于治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)難治性產(chǎn)后出血能夠有效改善患者各項指標(biāo)情況，減少術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥以及出血量，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，具有臨床推廣及應(yīng)用價值。

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