單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較

溫小暉

（江西省長征醫(yī)院，江西南昌330100）

單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較

溫小暉

（江西省長征醫(yī)院，江西南昌330100）

目的分析在急性胃穿孔患者的治療中，單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)的不同療效。方法選取78例胃部出現(xiàn)急性穿孔患者為研究對象，將其按照治療方案均勻分成修補組與切除組，給予修補組對象單純修補治療，切除組對象則需要接受胃大部分切除處理，對比雙方對象術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)及手術(shù)指標(biāo)。結(jié)果修補組對象的并發(fā)癥情況相對較嚴(yán)重，但是相關(guān)手術(shù)指標(biāo)要優(yōu)于對方患者，雙方對象比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于胃部出現(xiàn)急性穿孔患者治療來講，單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)各有優(yōu)勢，醫(yī)護人員應(yīng)酌情選擇。

單純修補術(shù)；胃大部分切除；急性胃穿孔；治療；療效

在臨床治療中，急性胃穿孔一般多為胃潰瘍患者的主要并發(fā)癥，也可能是胃癌所導(dǎo)致患者胃部出現(xiàn)穿孔。急性胃穿孔的發(fā)病原因主要就是患者胃酸與胃蛋白酶這兩項指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的升高，發(fā)病誘因一般為患者飲食不當(dāng)?shù)萚1-3]。急性胃穿孔的起病急、病情發(fā)展迅速，若患者未接受及時治療，生命安全會受到威脅[4-5]。本院在急性胃穿孔患者治療中分別應(yīng)用單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)，現(xiàn)將兩種方法結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院于2015年5月～2016年11月收治的78例急性胃穿孔患者為研究對象，所選患者的主要癥狀表現(xiàn)為劍突下出現(xiàn)壓痛、反跳痛、滿腹肌緊張等。本次研究需要剔除的患者為：非自愿參與研究患者、非急性胃部穿孔患者、合并其他類型胃部疾病患者、手術(shù)禁忌證患者、神志不清患者。針對雙方患者治療方案的差異將其均勻分成修補組及切除組，每組39例。修補組男25例，女14例，年齡25～68歲；切除組中男27例，女12例，年齡24～66歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法修補組患者接受單純修補術(shù)治療，患者接受硬脊膜外麻醉，醫(yī)生于患者右上腹部的直肌部位切一個切口，對患者穿孔部位進行探查，并用生理鹽水沖洗，之后選擇3-0可吸收線對穿孔病灶進行間斷全層縱行縫合，并用大網(wǎng)膜進行覆蓋與結(jié)扎，做好加固，清洗腹腔后放置引流。

切除組患者接受胃大部分切除術(shù)治療，患者接受硬脊膜外麻醉或全麻，麻醉成功，常規(guī)消毒鋪巾，取上腹正中切口或右上腹經(jīng)腹直肌切口，醫(yī)生對患者的穿孔部位進行探查并用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)患者的實際情況及病情發(fā)展切除患者遠端的胃部組織，讓患者接受胃空腸吻合術(shù)[6-7]。兩組患者術(shù)后常規(guī)持續(xù)胃腸減壓，抗生素抗感染，質(zhì)子泵藥物抑酸護胃、營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)本研究針對雙方患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況及相關(guān)的手術(shù)指標(biāo)進行觀察分析，患者的手術(shù)指標(biāo)主要為手術(shù)及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法在此次研究過程當(dāng)中，患者的各項數(shù)據(jù)指標(biāo)都通過SPSS21.0軟件包分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)比較修補組出現(xiàn)不良反應(yīng)的例數(shù)明顯較多，與切除組患者對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.341，P=0.007）。見表1。

表1 兩組對象術(shù)后不良反應(yīng)情況分析觀察（n）

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較切除組對象的手術(shù)時間與住院時間明顯長于修補組對象，數(shù)據(jù)比較后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 雙方患者主要手術(shù)指標(biāo)情況對比（x±s）

3 討論

急性胃穿孔是臨床中常見的急腹癥之一，患者一般需要接受手術(shù)治療[8]。急性胃穿孔患者的發(fā)病誘因相對較為復(fù)雜，患者的發(fā)病機制也存在不同之處，患者在發(fā)病之后的胃壁一般會出現(xiàn)全層性質(zhì)的破裂，很容易出現(xiàn)腹膜炎等臨床表現(xiàn)。一般來講，急性胃穿孔患者的診斷與治療時間越快，患者的治療效果就越能得到保證。在急性胃穿孔患者的手術(shù)治療當(dāng)中，相關(guān)的治療原則一般為堵漏劑及避免內(nèi)容物進入患者的腹腔等，如果患者不接受手術(shù)治療，胃部的污染物等就無法被及時清除。如果急性胃穿孔患者無法接受及時、有效的臨床治療干預(yù)，患者的生命安全會受到嚴(yán)重威脅，給患者的家庭等帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，這會給患者帶來嚴(yán)重的不可逆影響。所以，科學(xué)的手術(shù)方案選擇極為關(guān)鍵，直接關(guān)系到患者預(yù)后。但是，目前常用的手術(shù)各有優(yōu)點，這就需要醫(yī)護人員做好相應(yīng)選擇。

單純修補術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于其操作相對更為簡便，患者接受治療的安全性較高，此外，患者的手術(shù)時長一般較短，手術(shù)后住院時間也較短。因此，單純修補術(shù)一般更適用于胃穿孔在24 h以內(nèi)的患者、出血量相對較小的患者、未合并幽門梗阻的患者。但是，患者接受單純修補術(shù)治療之后，很容易出現(xiàn)其它并發(fā)癥，這也是該治療方法的弊端所在。與單純修補術(shù)相比，胃大部分切除術(shù)可以一次性治療患者胃穿孔癥狀，治療效果相對更為徹底，且該手術(shù)方法的療效持續(xù)時間更長。若患者急性胃穿孔后伴有大量出血或出現(xiàn)了幽門梗阻，可以接受胃大部分切除術(shù)治療。但是，胃大部分切除術(shù)的流程相對更為復(fù)雜，安全性有時無法保證，且患者術(shù)后的康復(fù)進程更慢[9-10]。

在本次試驗進行過程當(dāng)中，兩組患者分別接受了不同的手術(shù)方案治療干預(yù)。在對比兩組患者的并發(fā)癥例數(shù)后可以看出，修補組的并發(fā)癥例數(shù)較多。但是，修補組對象的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)要優(yōu)于切除組，雙方患者的各項數(shù)據(jù)在比較之后差異十分明顯，這也充分印證了兩種手術(shù)方式各有優(yōu)勢。

在急性胃穿孔患者的治療中，單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)的應(yīng)用效果各有利弊，醫(yī)生需要根據(jù)患者的個人實際情況及病情發(fā)展為其選擇手術(shù)方法。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.018