老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

陸搖蘭

貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000

老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床分析

陸搖蘭

貴州省安順市人民醫(yī)院 貴州安順 561000

目的：探析老年重癥心力衰竭急診內科治療的臨床效果。方法：從我院所收治的老年重癥心力衰竭患者中，選取 100例作為研究對象，并采用隨機分組法，將這些患者按照個人自愿，分為了觀察組與對照組各50例。為對照組的患者施以常規(guī)治療措施，給予利尿劑、強心劑以及硝普鈉微量靜脈注射治療；為觀察組的患者施以常規(guī)治療的同時，添加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療措施。比較分析兩組患者治療后的心功能LVEF、BNP、NYHA情況與療效。結果：治療后，觀察組患者的臨床治療總有效率達到了96.0%，顯著優(yōu)于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而觀察組患者治療后的LVEF、BNP和NYHA也顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論：急診內科在治療老年重癥心力衰竭時，以常規(guī)治療為基礎，添加美托洛爾和厄貝沙坦、氫氯噻嗪治療，其效果顯著，且安全性高，能夠有效改善患者的生活質量，因而值得在臨床上推廣應用。

老年；重癥心力衰竭；內科治療

心力衰竭屬于一種常見的心臟疾病，其致病原因主要是各種心血管疾病，例如心肌梗死、心肌病、心肌炎等[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疲乏、呼吸困難、運動耐力減低、喘息等。老年人由于身體機能的退化，發(fā)病率較高，甚至容易發(fā)展成重癥心力衰竭。我院針對老年重癥心力衰竭患者采取了科學的急診內科綜合治療方案，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2014年5月～2015年5月期間所收治的老年重癥心力衰竭患者中，選取100例作為研究對象，并采用隨機分組法，將這些患者按照個人自愿，分為了觀察組與對照組各50例。對照組的患者中包括男性29例，女性21例，年齡為60～80歲，平均年齡是（70.5±3.6）歲；觀察組患者中則包括男性32例，女性18例，年齡為（72.5±4.1）歲。這些患者中，包括67例心功能Ⅲ級，33例Ⅳ級；25例陳舊性心肌梗死，15例高血壓，22例急性心肌梗死，18例肺部感染，11例擴張性心肌病，以及9例腎功能衰竭。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

選取標準：（1）患者確診急性心力衰竭，需內科急救。（2）所選患者無嚴重肝、腎、腦功能不全。（3）患者無急性甲狀腺疾病，無肝、肺纖維化疾病，能夠支持搶救措施。（4）患者及家屬自愿選擇治療方式，知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組

為對照組的患者施以常規(guī)治療措施，依據(jù)患者實際情況，給予利尿劑（規(guī)格：0.5mg/kg）、強心劑（規(guī)格：0.4mg/2.0mL）以及硝普鈉（規(guī)格：50mg/支）微量靜脈注射治療。注意謹遵醫(yī)囑，合理控制飲食與日常起居，嚴控鹽分的攝入量。

1.2.2 觀察組

為觀察組的患者施以常規(guī)治療的同時，添加美托洛爾和厄貝沙坦氫氯噻嗪治療措施。美托洛爾（無錫阿斯利康制藥有限公司出品，國藥準字為：H32025391）先從小劑量開始，12.5～25.0mg/次，2次/天。隨后可酌情逐漸增加藥量，但需要注意最大藥量應當在50mg以內。厄貝沙坦氫氯噻嗪（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司出品，國藥準字：H20057227）則每次服用1片（6.25mg氫氯噻嗪+75mg厄貝沙坦），1次/天。

對兩組患者的治療均要以病情的變化為依據(jù)進行相應的對癥治療，所有患者的治療均以3個月為1療程，1個療程后對兩組患者的左心射血分數(shù)（LVEF）、心衰定量標志（BNP）、心力衰竭分級（NYHA）情況以及療效進行對比并分析。

1.3 觀察指標

（1）觀察指標：兩組患者經(jīng)過治療后，需要對其心功能情況的分級、臨床效果等進行分析比較，并對治療前、后兩組患者的腦鈉肽（BNP）、左心室射血分數(shù)（LVEF）變化等，進行詳細的記錄與分析。

（2）療效判定顯效：①顯效，經(jīng)過治療，患者的心力衰竭得到有效控制，心功能改善了1～2個級別；②有效，治療后患者的心力衰竭癥狀有顯著好轉，心功能改善了 1個級別；③無效，治療后患者的心力衰竭、心功能等，均為出現(xiàn)變化，甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計意義

臨床療效、BNP、LVEF指標變化采取統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行匯總數(shù)據(jù)分析和處理，計數(shù)資料采取%表示，采用x2檢驗，計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

在經(jīng)過了 1個療程的治療之后，觀察組患者的臨床治療總有效率達到了96.0%，而對照組僅為76.0%，可見，觀察組的臨床治療總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見下表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較

治療后，觀察組患者的LVEF、BNP和NYHA心力衰竭分級明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較（± s）

表2 兩組患者治療后的LVEF、BNP、NYHA比較（± s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別（n） LVEF（%） BNP（pg/mL） NYHA（級）觀察組（50） 39.50±4.48* 265.61±87.37* 2.01±0.33*對照組（50） 34.50±3.71 453.66±110.53 2.85±0.34

3 討論

所謂重癥心力衰竭，指的是各類心血管疾病在進入終末期時，優(yōu)于心肌損傷所引起的心肌結構改變，以及心室泵血功能的下降，最終引發(fā)的嚴重綜合性癥狀[2]，該疾病也是造成老年患者死亡率上升的重要原因之一。眾多的醫(yī)學臨床實踐和研究發(fā)現(xiàn)，為了治療重癥心力衰竭，必須首先改善心力衰竭患者的心肌能量代謝功能，從而能夠起到保護患者心肌細胞內部結構的積極作用，使患者心肌舒張、收縮功能都得以改善并提高，進而穩(wěn)定患者心肌活動狀態(tài)，實現(xiàn)對于心力衰竭的有效控制。

因此，在實際的治療過程中，不僅需要針對患者的血流動力學、冠脈供血情況等實施相應的治療措施，還需要同時施以積極的抗心衰治療。美托洛爾是一種具有選擇性的β-受體阻滯劑，其作用在于能夠有效抑制機體循環(huán)系統(tǒng)中的兒茶酚胺釋放，從而達到減輕心肌損傷、降低心臟負荷的目的。而厄貝沙坦則為一種具有選擇性的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，該藥物的作用在于有效阻斷經(jīng) ATI受體介導的血管緊張素。而氫氯噻嗪，則屬于一種噻嗪類利尿劑，能夠用于降低血液容量，從而提升患者的血漿腎素活性，同時有效提升機體內的醛固醇分泌量。如果單獨使用氫氯噻嗪類利尿劑，則可能會導致低鉀血癥的發(fā)生，而與厄貝沙坦進行聯(lián)合應用，則能夠避免這種癥狀的出現(xiàn)，從而大大降低了低鉀血癥帶來的治療風險性。

在本次研究中，觀察組患者經(jīng)過治療后，其總體有效率達到了96.0%，而對照組僅為76.0%，顯著低于觀察組，兩組的療效差異存在顯著的統(tǒng)計學意義（P＜0.05），試驗組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組。以上研究結果則表明，采用厄貝沙坦氫氯噻嗪進行治療，相較于常規(guī)的治療手段，更加利于患者病情的恢復。

綜上所述，疾病治療方面并非依賴傳統(tǒng)方法便最有效，而應當根據(jù)患者實際情況進行調整，尋找最直接的治療方案。急診內科在治療老年重癥心力衰竭患者時，應當以常規(guī)治療為基礎，給予美托洛爾與厄貝沙坦氫氯噻嗪的聯(lián)合治療，其效果比常規(guī)方法顯著，且安全性高，可改善患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]鄭友峰.急診內科老年重癥心力衰竭的治療方案[J].中國老年學，2014，34（14）：3859-3861

[2]李海峰.老年重癥心力衰竭急診內科治療臨床分析[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（9）：1113-1114

[3]張海燕，趙玉祥.厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2015，3（21）：59-59

R541.6

A

1672-5018（2017）01-049-01

陸搖蘭（1977-1）女 布依族 貴州安順人 主治醫(yī)師 主要從事：大內科方面工作