預防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用

劉濤

貴州省黔西縣人民醫(yī)院 貴州黔西

預防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用

劉濤

貴州省黔西縣人民醫(yī)院 貴州黔西

目的：詳細探究預防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用效果。方法：隨機選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，40例患者中，有20例患者需要進行預防性末段回腸造瘺術(shù)，為觀察組；另外20例患者不需要進行預防性末段回腸造瘺術(shù)，為對照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。對于參與本次研究的20例對照組患者，行保肛手術(shù)；對于參與本次研究的20例觀察組患者，在采用與對照組相同的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上行預防性末段回腸造瘺。對兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間以及吻合口瘺發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：觀察組患者住院時間短于對照組患者，觀察組患者吻合口瘺發(fā)生幾率低于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；另外，兩組患者在手術(shù)時間方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結(jié)論：對于行保肛手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可以采用預防性末段回腸造瘺術(shù)，不僅有利于縮短住院時間，而且還能夠有效降低吻合口瘺發(fā)生率，加快康復速度，值得推廣和應用。

結(jié)直腸癌手術(shù)；預防性末段回腸造瘺術(shù)；療效

隨著人們生活方式的改變和社會環(huán)境的變化，各種癌癥的發(fā)病率越來越高，腸癌現(xiàn)為較常見的腸道惡性腫瘤，且發(fā)病率逐年上升。目前，結(jié)直腸癌保肛手術(shù)已經(jīng)在臨床方面得到廣泛應用，但由于整體醫(yī)療水平及術(shù)者手術(shù)技巧等條件的限制，另外，患者合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病較多，在術(shù)前合并腸梗阻、術(shù)中吻合不滿意因素的影響下，患者術(shù)后容易常發(fā)生一些并發(fā)癥，導致二次手術(shù)發(fā)生率明顯升高，甚至于有些患者被迫行永久性造瘺，嚴重影響患者正常生活質(zhì)量[1]。對此，可以采用預防性造瘺治療方法，有效減低術(shù)后吻合口漏的發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量。本文隨機選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，詳細探究預防性末段回腸造瘺在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，對所有患者詳細詢問病史，并且進行直腸鏡檢、直腸指檢、腹盆腔CT、胸部CT或MRI檢查，均確診為結(jié)直腸癌。所有患者均對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。40例患者中，有20例患者需要進行預防性末段回腸造瘺術(shù)，為觀察組，其中，男11例，女9例，年齡34～80歲，平均（58.1±3.2）歲；另外20例患者不需要進行預防性末段回腸造瘺術(shù)，為對照組，其中，男12例，女8例，年齡33～75歲，平均（56.3±3.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

對于參與本次研究的20例對照組患者，行保肛手術(shù)，在手術(shù)實施全過程中，必須嚴格依據(jù)全直腸系膜切除原則，同時還需要對游離直腸至肛提肌平面，進行充分解剖，徹底清除腸系膜下血管周圍淋巴結(jié)，對患者重建胃腸道，并留置引流管，

對于參與本次研究的20例觀察組患者，在上述治療基礎(chǔ)上，還需要行預防性末段回腸造瘺術(shù)，在患者右下腹麥氏點位置，做2～4cm的切口，并且以“十”字形切開患者肌肉，采用卵圓鉗將距離回盲部20cm的回腸拖至腹腔外，采用支撐棒穿過回腸系，起到支撐作用，然后沿著患者腸管走向形式切開回腸，采用造瘺袋覆蓋[2]。

對所有患者實施保肛術(shù)后，密切關(guān)注患者各項生命體征，如果患者各項生命體征趨于平穩(wěn)，則可以對患者給予靜脈營養(yǎng)支持，當患者胃腸功能基本恢復后，即可結(jié)合實際情況適當減少靜脈液體量。

1.3 統(tǒng)計學處理

對于本次研究所得數(shù)據(jù)，需要采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計和分析，對于計量資料，采用t檢驗，對于組間資料，采用（±s）檢驗，對于計數(shù)資料，采用x2檢驗，如果P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

比較兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間以及吻合口瘺發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計結(jié)果如表1所示。由表1可見，觀察組患者住院時間短于對照組患者，觀察組患者吻合口瘺發(fā)生幾率低于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；另外，兩組患者在手術(shù)時間方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

表1 兩組術(shù)后情況比較

3 結(jié)論

結(jié)直腸癌患者行保肛手術(shù)后，很容易出現(xiàn)吻合口瘺，很多患者被迫需要進行永久性造瘺手術(shù)，對于患者的日常生活會造成較大不良影響。[3]。對于結(jié)直腸癌患者，可以實施保護性回腸造口術(shù)，以此降低吻合口瘺的發(fā)生幾率。需要注意的是，對于預防性結(jié)腸或回腸造瘺術(shù)患者，在手術(shù)完成后，還需要對患者進行長期護理，這樣才能促進患者盡快恢復。

現(xiàn)如今，科學技術(shù)發(fā)展迅速，醫(yī)療水平也在逐漸進步，對于結(jié)直腸癌患者，可以采用預防性末段回腸造瘺術(shù)，盡量降低吻合口瘺發(fā)生幾率，同時還能夠有效促進患者恢復胃腸功能。末段回腸雙腔造瘺術(shù)與雙腔造瘺相比操作方式更加便捷，現(xiàn)如今已經(jīng)逐漸得到廣大醫(yī)師和患者的關(guān)注[4]。對患者采用預防性末段回腸造瘺術(shù)，能夠有效控制患者術(shù)后應激反應，緩解患者術(shù)后不適感，同時還能夠有效縮短患者住院時間。

隨機選取本院2014年7月至2016年5月收治的40例結(jié)直腸癌手術(shù)患者作為研究對象，40例患者中，有20例患者需要進行預防性末段回腸造瘺術(shù)，為觀察組；另外20例患者不需要進行預防性末段回腸造瘺術(shù)，為對照組。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。對于參與本次研究的20例對照組患者，行保肛手術(shù)；對于參與本次研究的20例觀察組患者，在采用與對照組相同的手術(shù)方法的基礎(chǔ)上行預防性末段回腸造瘺。對兩組患者手術(shù)時間、出血量、術(shù)后住院時間以及吻合口瘺發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組患者，觀察組患者吻合口瘺發(fā)生幾率低于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；另外，兩組患者在手術(shù)時間方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

綜上所述，對于行保肛手術(shù)的結(jié)直腸癌患者，可以采用預防性末段回腸造瘺術(shù)，不僅有利于縮短住院時間，而且還能夠有效降低吻合口瘺發(fā)生率，加快康復速度，值得推廣和應用。

[1]田小林，宋永襻，聶祝清.低位直腸癌保肛手術(shù)進展[J].結(jié)直腸肛門外科，2011，17（3）：190-193.

[2]蘭方琛.改良造瘺袋在人工造瘺術(shù)患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（14）：123-123.

[3]萬水源，羅濟才，唐程，等.不同縫合方法防治結(jié)直腸吻合口瘺的比較[J].海南醫(yī)學，2009，20（8）：110-111.

[4]崔偉，陳綱，左富義，等.末段回腸雙腔造口與橫結(jié)腸雙腔造口的對比研究[J].中國普通外科雜志，2011，20（10）：1098-1100.

R614.2+3

A

1672-5018（2017）01-067-01

劉濤（1978年12月）男 貴州黔西 本科 漢族 主要從事普外科工作 現(xiàn)任主治醫(yī)師職稱。