不同麻醉方法在老年患者髖部手術中的應用效果觀察

林錫群 張銓

不同麻醉方法在老年患者髖部手術中的應用效果觀察

林錫群 張銓

目的觀察不同麻醉方法在老年髖部手術中的應用效果。方法將2017年1月1日—6月30日收治的80例行髖部手術的老年患者隨機分成A組和B組，40例/組。A組實施全身麻醉，B組采取硬膜外麻醉。比較兩組不同時間點的心率、動脈壓以及術中麻黃堿、去氧腎上腺素需求情況和低血壓發(fā)生情況、麻醉效果。結(jié)果在骨水泥填充前后，A組心率、動脈壓未發(fā)生變動（P＞0．05），B組變化明顯（P＜0．05），A組麻黃堿、去氧腎上腺素需求率和低血壓發(fā)生率低于B組，麻醉優(yōu)良率較B組更高（P＜0．05）。結(jié)論在老年髖部手術中建議采取全身麻醉。

麻醉；老年；髖部手術

老年人骨質(zhì)丟失比較嚴重，受輕微外力的作用就可能導致骨折，髖部骨折內(nèi)固定術是骨科常見的手術，因老年人合并的基礎疾病較多，術中循環(huán)波動較大，因此為了保證患者生命安全，需要選擇一種安全性較高的麻醉方法[1-2]。為了觀察不同麻醉方法在老年髖部手術中的應用效果，現(xiàn)選取2017年1月1日—6月30日我院收治的80例行髖部手術的老年患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，A組實施全身麻醉，B組采取硬膜外麻醉，對照兩組患者的麻醉效果，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對象選擇我院2017年1月1日— 6月30日收治的80例行髖部手術的老年患者。隨機將80例患者分成A組和B組。本次研究已通過醫(yī)學倫理委員會的審批。A組（n=40）男性患者26例：女性患者14例；年齡66～81歲，平均年齡（71.23±3.25）歲。B組（n=40）男性患者25例：女性患者15例；年齡66～80歲，平均年齡（71.15±3.19）歲。A組和B組間患者的身高、體質(zhì)量、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組和B組患者在進入手術室后均進行心率、有創(chuàng)動脈血壓、脈搏氧飽和度等生命指標的監(jiān)測，輸入晶體液10 ml/kg，患者若在手術過程中血壓降低幅度超過30%，則給予麻黃堿6 mg靜注提升血壓，當血壓無上升趨勢時，則給予去氧腎上腺素10 μg靜脈注射，直至循環(huán)穩(wěn)定。

1.2.1 A組的麻醉方法 A組—全身麻醉。麻醉誘導藥物包括羅庫溴銨0.6 mg/kg、芬太尼2 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg靜脈推注，行氣管內(nèi)插管操作，連接麻醉機進行機械通氣，術中給予丙泊酚、瑞芬太尼靜脈持續(xù)泵注維持麻醉，丙泊酚以每小時4～8 mg/kg的速度維持，瑞芬太尼以每分鐘0.10～0.20 μg/kg的速度維持，根據(jù)術中需要給予羅庫溴銨靜脈推注，10 mg/次。

1.2.2 B組的麻醉方法 B組——硬膜外麻醉。協(xié)助患者取側(cè)臥位，穿刺部位選擇L1-2間隙，成功穿刺后給予濃度為2%的利多卡因試驗劑量3～5 ml硬膜外推注，觀察5 min，出現(xiàn)麻醉平面且無全脊髓麻醉后再將濃度為0.5%的羅哌卡因5～7 ml注入，結(jié)合手術情況判斷劑量是否需要追加，保證麻醉平面低于T8。

1.3 觀察指標

（1）記錄患者在進入手術室時、麻醉誘導前、骨水泥填充前、骨水泥填充后的心率和動脈壓，觀察其變化情況。

（2）統(tǒng)計兩組患者在術中麻黃堿和去氧腎上腺素的需求率以及低血壓發(fā)生率。

（3）結(jié)合患者術中肌肉松弛情況以及疼痛程度判斷麻醉效果。術中肌肉松弛度較好以及無疼痛感代表優(yōu)；術中肌肉松弛度良好，疼痛感輕微但手術不受影響表示良；術中肌肉松弛度一般，疼痛中度，影響手術表示可；肌肉松弛度較差，疼痛劇烈，需輔助麻醉藥才可完成手術表示差。計算A組和B組的麻醉優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0版軟件進行處理。將心率、動脈壓采用（x-±s）表示，采用t檢驗，麻黃堿需求率、去氧腎上腺素需求率、低血壓發(fā)生率、麻醉優(yōu)良率采用（%）表示，采用χ2檢驗，當P＜0.05時，表示兩組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率和平均動脈壓的變化情況

骨水泥填充前、麻醉誘導前心率、平均動脈壓和進入手術室時的數(shù)據(jù)相比，兩組均發(fā)生了變化，P＜0.05，A組患者骨水泥填充后的心率、平均動脈壓與骨水泥填充前相比未發(fā)生變化，P＞0.05，而B組變化較大，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者心率和平均動脈壓的變化情況對比

表1 兩組患者心率和平均動脈壓的變化情況對比

注：B組骨水泥填充前后數(shù)據(jù)對比，P＜0．05

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2.2 兩組患者術中藥品需求和低血壓發(fā)生情況

A組的麻黃堿、去氧腎上腺素需求率及低血壓發(fā)生率均較B組更低，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者術中藥品需求和低血壓發(fā)生情況對比

2.3 兩組麻醉效果

A組的麻醉優(yōu)良率較B組高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組麻醉效果對比

3 討論

老年人的自主神經(jīng)反射反應速度較慢，自我調(diào)控能力有所降低，同時伴有高血壓、冠心病等多種心血管疾病，容易出現(xiàn)血液動力學紊亂，引發(fā)心腦血管意外事件，例如組織灌注不足、器官栓塞等，影響手術的順利進行以及預后[3-4]。髖部手術是骨科常見術式，老年患者各項機體機能較差，為了提高手術的安全性，術中需選擇理想的麻醉方式。硬膜外麻醉會干擾血液動力學的穩(wěn)定性，導致患者出現(xiàn)心臟驟停、低血壓等不良事件，同時麻醉的有效性也無法確定，手術過程中需注射大量的鎮(zhèn)痛劑進行止痛，會影響患者的呼吸狀況，此外，硬膜外麻醉會導致血管擴張，引發(fā)低血壓，進而提高血管活性藥物的使用量，例如麻黃堿等，使患者的心臟負荷增加，副作用明顯[5-6]。全身麻醉不會過多影響血流動力學，可避免低血壓等不良事件出現(xiàn)，同時不會導致血壓大幅度降低，能夠維持心臟負荷穩(wěn)定，保證心肌供氧充足，此外，在髖部手術過程中，需充填骨水泥，充填后5 min左右會發(fā)生骨水泥植入綜合征的風險，而全身麻醉可保證充足的循環(huán)血容量供應，能夠使骨水泥單體在患者體內(nèi)的濃度降低，減輕毒性刺激程度，預防骨水泥植入綜合征發(fā)生[7-8]。文中結(jié)果部分顯示，A組患者骨水泥填充前和填充后的心率、動脈壓相比未發(fā)生變化（P＞0.05），而B組患者心率和動脈壓提高，P＜0.05。A組的麻黃堿需求率為10.00%，去氧腎上腺素需求率為5.00%，低血壓發(fā)生率為10.00%，均低于B組，麻醉優(yōu)良率為100.00%，較B組更高，P＜0.05。由此可知，在老年髖部手術中實施全身麻醉效果優(yōu)于硬膜外麻醉。

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Effect of Different Anesthesia Methods on Hip Surgery in Elderly Patients

LIN Xiqun ZHANG Quan Department of Anesthesiology, The 95thHospital of PLA, Putian Fujian 351100, China

ObjectiveTo observe the effect of different anesthesia methods on hip surgery in the elderly.Methods80 elderly patients undergoing hip surgery were randomly divided into group A and group B, from January 1 to June 30 in 2017, with 40 patients in each group. Group A

general anesthesia, and group B took epidural anesthesia. The heart rate, arterial pressure, the requirement of ephedrine and phenylephrine, the occurrence of hypotension and the effect of anesthesia were compared between the two groups at different time points.ResultsBefore and after filling with bone cement, heart rate, arterial blood pressure of A group did not change obviously (P＞ 0.05), B group changed significantly (P＜ 0.05), ephedrine and phenylephrine demand rate and the incidence of hypotension of A group were lower than that of group B, anesthesia excellent rate were higher in the B group (P＜ 0.05).ConclusionGeneral anesthesia is recommended in elderly hip surgery.

anesthesia; aged; hip surgery

R614

A

1674-9316（2017）18-0119-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．062

中國人民解放軍第九五醫(yī)院麻醉科，福建 莆田 351100