鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比

劉奇才

鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效對(duì)比

劉奇才

目的比較分析應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定與應(yīng)用外固定架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法選擇我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的患者作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為兩組。內(nèi)固定組采用掌側(cè)切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，外固定組采用閉合手法復(fù)位外固定術(shù)，比較兩組患者術(shù)后橈骨高度恢復(fù)情況、掌傾角及尺偏角糾正情況，應(yīng)用Gartland-Werley（GW）評(píng)分對(duì)腕關(guān)節(jié)功能測(cè)定。結(jié)果術(shù)后兩組患者的橈骨高度、尺偏角對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；內(nèi)固定組掌傾角情況優(yōu)于外固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后6個(gè)月內(nèi)固定組的GW評(píng)分低于外固定架組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后12個(gè)月兩組患者的GW評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，兩種方式均可取得滿意效果，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后短期內(nèi)具有一定優(yōu)勢(shì)，外固定架固定具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用需根據(jù)具體情況選擇。

鎖定鋼板；外固定架；橈骨遠(yuǎn)端骨折

橈骨遠(yuǎn)端骨折在生活中是比較常見(jiàn)一種骨折，約占平時(shí)骨折發(fā)生率的1/6[1]，臨床對(duì)于簡(jiǎn)單的骨折多采用手法復(fù)位加石膏或夾板外固定治療，但對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折保守治療不能保證關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，影響腕關(guān)節(jié)功能[2]。本文將我院收治的80例橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定與外固定架治療的效果對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2016年6月在我院住院進(jìn)行治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者80例作為研究對(duì)象。根據(jù)AO分型均屬于C型骨折，隨機(jī)將患者分為兩組，一組采用切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，一組采用閉合手法復(fù)位外固定架治療。內(nèi)固定組患者中，男18例，女22例，年齡（42.9±9.7）歲，按照AO分型C1型15例，C2型21例，C3型4例；外固定組患者中，男17例，女23例，年齡（41.8±10.6）歲，按照AO分型C1型15例，C2型19例，C3型6例。兩組患者的性別、年齡及骨折分型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 內(nèi)固定手術(shù)方法 麻醉方式采取臂叢麻醉，患者仰臥位，上肢外展，于前臂橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱間做手術(shù)切口，逐層切開(kāi)分離暴露骨折端，清除骨折端瘀血及軟組織，直視下復(fù)位骨折塊，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，克氏針臨時(shí)固定，置入掌側(cè)LCP鋼板，X線透視評(píng)估橈骨高度、掌傾角、尺偏角及鋼板長(zhǎng)度和位置，沖洗刀口，逐層縫合[3]。

1.2.2 外固定架手術(shù)方法 采用臂叢麻醉，患者仰臥位，上肢外展，在第二掌骨中部和基底部的橈背側(cè)面做2 cm切口，鈍性分離至掌骨，與手和前臂的額狀面向背側(cè)成30°～45°置入外固定螺釘，在距腕關(guān)節(jié)8～10 cm處背側(cè)做2個(gè)切口，間距1.5 cm置入兩枚外固定螺釘，安裝連接裝置，手法復(fù)位后鎖定連接裝置，X線透視確定螺釘正確置入，評(píng)估橈骨高度、掌傾角、尺偏角的糾正。術(shù)后釘?shù)蓝ㄆ趽Q藥，術(shù)后6周去除外固定架[4-5]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，測(cè)定其掌傾角、尺偏角、橈骨高度的情況，術(shù)后6個(gè)月和術(shù)后12個(gè)月分別對(duì)患者進(jìn)行Gartland-Werley評(píng)分評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)功能情況[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角情況

術(shù)后兩組患者的橈骨高度、尺偏角對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；內(nèi)固定組掌傾角情況優(yōu)于外固定組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后Gartland-Werley評(píng)分比較

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)固定組的GW評(píng)分低于外固定架組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后12個(gè)月兩組患者的GW評(píng)分對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床比較常見(jiàn)的骨折類型，常由直接暴力引起，特別是年齡較大的患者由于存在骨質(zhì)疏松的情況，常會(huì)導(dǎo)致粉碎性骨折[7]。對(duì)于C型骨折，由于骨折端不穩(wěn)定，臨床多采用手術(shù)治療。手術(shù)固定方式可分為內(nèi)固定術(shù)和外固定術(shù)兩類[8-9]。這兩種方法各有其優(yōu)點(diǎn)，內(nèi)固定術(shù)可以在直視下進(jìn)行骨折塊復(fù)位，直觀明了，能夠準(zhǔn)確恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整，置入LCP鋼板起到有效支撐，患者術(shù)后可以早期進(jìn)行功能鍛煉；外固定術(shù)通過(guò)有限的切口置入螺釘，連接外固定裝置，創(chuàng)傷小、無(wú)需二次取出固定物的優(yōu)點(diǎn)也容易被接受[10-12]。

表1 兩組患者橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角情況

表1 兩組患者橈骨長(zhǎng)度、掌傾角、尺偏角情況

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表2 兩組患者術(shù)后Gartland-Werley評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后Gartland-Werley評(píng)分比較

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本文結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者的橈骨高度恢復(fù)情況、尺偏角的糾正情況相差不大，均可有效糾正骨折不良情況；內(nèi)固定組掌傾角情況好于外固定組，說(shuō)明采取鎖定鋼板內(nèi)固定可以有更好的影像學(xué)表現(xiàn)。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)固定組GW評(píng)分優(yōu)于外固定組，可能與內(nèi)固定可以早期進(jìn)行功能鍛煉，外固定架拆除后才可以進(jìn)行鍛煉有關(guān)，長(zhǎng)期來(lái)看兩種方式的效果相當(dāng)。

綜上所述，對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者，采用鎖定鋼板內(nèi)固定或外固定架外固定均可取得滿意效果，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)后短期內(nèi)具有一定優(yōu)勢(shì)，而外固定架具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用需根據(jù)具體情況選擇。

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Comparison of Locking Plate Fixation and External Fixation for Distal Radius Fractures

LIU Qicai Department of Emergency Surgery, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of locking plate fixation and external fixator in the treatment of distal radius fractures.Methods80 cases of patients with distal radius C fractures were randomly divided into two groups. The internal fxation group was treated with palm lateral incision and locking plate fxation. The external fxation group was treated with closed reduction and external fixation. The recovery of the radial height, the angle of the palm and the angle of the ulcer were corrected by the Gartland-Werley (GW) score in the two groups.ResultsThe radius and ulnar deviation of the two groups were compared, the difference was not statistically signifcant (P＞ 0.05). The tilt angle of the internal fxation group was better than that of the external fixation group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05). Within 6 months after operation, the GW score in the fxed group was lower than that in the external fxator group, and the difference was statistically signifcant (P＜ 0.05). 12 months after the operation, the GW score of the two groups was not statistically significant (P＞ 0.05).ConclusionFor patients with distal radius C fractures, the two methods can achieve satisfactory results. After locking plate fxation, there are certain advantages in the short term. The fxation of external fxator has the advantages of small trauma and simple operation. The clinical application needs to be based on specifc Situation choice.

locking plate; external fxator; distal radius fracture

R734

A

1674-9316（2017）18-0068-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．033

棗莊市立醫(yī)院急診外科，山東 棗莊 277100

劉奇才