拓展口腔科門診護(hù)士工作站功能在縮短患者等候時(shí)間中的應(yīng)用

張玉英 盧兆杰 張師賢 林捷

拓展口腔科門診護(hù)士工作站功能在縮短患者等候時(shí)間中的應(yīng)用

張玉英 盧兆杰 張師賢 林捷

目的研究拓展口腔科門診護(hù)士站功能對各診療類別患者門診等待時(shí)間的影響。方法按受試者入選標(biāo)準(zhǔn)篩選300例口腔科門診患者，按口腔內(nèi)科，口腔外科，口腔修復(fù)科三種口腔門診常見的治療類別和兩種導(dǎo)診方式（傳統(tǒng)導(dǎo)診方式和拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式）組合成6組，每組50例。記錄患者的等候時(shí)間。結(jié)果Kruskal–Wallis檢驗(yàn)顯示6組的等候時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）?？谇恍迯?fù)科傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組等候時(shí)間最長（15．0分鐘），口腔外科拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組等候時(shí)間最短（5．0分鐘）?？谇粌?nèi)科和口腔修復(fù)科兩種導(dǎo)診方式的等候時(shí)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）?？谇煌饪苾煞N導(dǎo)診方式的等候時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論拓展口腔科門診護(hù)理站導(dǎo)診方式可縮短口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科患者門診等候時(shí)間。

口腔科門診；等候時(shí)間；護(hù)士工作站功能；就診流程

口腔科患者人員多、門診堵塞、就醫(yī)等待時(shí)間長等現(xiàn)象成了各個(gè)口腔科門診的常見問題?；颊咴诰驮\過程中，無效等待時(shí)間過多，加之口腔疾病導(dǎo)致的不適，常導(dǎo)致患者就診滿意度急劇降低，且易引發(fā)醫(yī)患糾紛。門診護(hù)士工作站與患者直接接觸，是聯(lián)系醫(yī)患的紐帶，其功能與醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)患溝通成為影響患者選擇醫(yī)院就診的三個(gè)重要因素[1]。許多研究表明拓展護(hù)士工作站功能在醫(yī)院各臨床科室發(fā)揮重要作用，但口腔科門診護(hù)士工作站功能在縮短患者等候時(shí)間中的影響還未明確。本研究的目的是研究拓展口腔科門診護(hù)士站功能對各診療類別患者門診等待時(shí)間的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科2016年3—4月，經(jīng)過知情同意的口腔內(nèi)科、口腔外科、口腔修復(fù)科疾病門診患者各100例，其中男153例，女147例，年齡5～82歲，平均（45.08±17.72）歲。本研究內(nèi)容經(jīng)福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 隨機(jī)使用兩種方式進(jìn)行導(dǎo)診。第一為傳統(tǒng)導(dǎo)診方式，即患者掛號后由門診護(hù)士分診，讓患者在候診大廳等待；第二為拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式，即由門診護(hù)士實(shí)施分診后進(jìn)行預(yù)檢、宣教一體化服務(wù)，對可疑牙位進(jìn)行影像學(xué)檢查，患者經(jīng)放射科檢查后返回候診大廳等待。

患者按口腔內(nèi)科，口腔外科，口腔修復(fù)科三種口腔門診常見的治療類別和兩種導(dǎo)診方式組合可分成6組[2]，每組50例。組1：口腔內(nèi)科傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組，組2：口腔內(nèi)科拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組，組3：口腔外科傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組，組4：口腔外科拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組，組5：口腔修復(fù)科傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組，組6：口腔修復(fù)科拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組。本研究各組患者在同一科室以同一系列序號進(jìn)行掛號就診，以保證實(shí)驗(yàn)條件的一致性。

記錄患者到達(dá)門診護(hù)士站時(shí)間和醫(yī)生開始診療時(shí)間。等候時(shí)間=醫(yī)生開始診療時(shí)間-到達(dá)門診護(hù)士站時(shí)間。對于傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組來說，患者經(jīng)護(hù)士分診、候診后，醫(yī)生開始接診；對于拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組來說，患者經(jīng)護(hù)士分診、預(yù)檢、宣教、影像學(xué)檢查、候診后，醫(yī)生才開始接診。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對患者等候時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Bartlett's test正態(tài)性檢驗(yàn)顯示等候時(shí)間數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，因此使用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行分析。對試驗(yàn)結(jié)果用Kruskal–Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，Wilcoxon rank sum test進(jìn)行多重比較，統(tǒng)計(jì)水準(zhǔn)使用Bonferroni法進(jìn)行校正。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

Kruskal–Wallis檢驗(yàn)顯示6組的等候時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叩却龝r(shí)間中位數(shù)、平均值、標(biāo)準(zhǔn)差和多重比較統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1，數(shù)據(jù)箱線圖見圖1。組1和組2以及組5和組6的等候時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組3和組4的等候時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同治療類別的傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組（組1、組3和組5）間的等候時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同治療類別的拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組（組2、組4和組6）間的等候時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 等候時(shí)間（分鐘）

圖1 等候時(shí)間箱線圖

3 討論

3.1 縮短患者的等待時(shí)間

有研究表明患者就診過程多往返于各部門，反復(fù)排隊(duì)、等候、大量的時(shí)間精力消耗在非診治過程[3]，管理就診流程成為縮短患者不必要等候時(shí)間的有效措施[4]。因此改變患者的分診、接診、放射科檢查、診療服務(wù)流程是非常必要的[5]。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組患者的等待時(shí)間顯著低于傳統(tǒng)導(dǎo)診方式組。同時(shí)對不同治療類別的分類統(tǒng)計(jì)顯示，拓展門診護(hù)士工作站導(dǎo)診方式組中患者平均等待時(shí)間口腔內(nèi)科減少48.7%、口腔外科減少44.9%、口腔修復(fù)減少41.8%?？谇煌饪频牡群驎r(shí)間沒有明顯差異，原因可能是拔牙等口腔外科操作時(shí)間較口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科短，拓展門診護(hù)士工作站干預(yù)對其影響不明顯。該結(jié)果提示拓展口腔科門診護(hù)理站功能可使患者門診等待時(shí)間縮短。

3.2 有利于醫(yī)生工作合理安排

實(shí)施新的分診流程后，醫(yī)生不但能從排號系統(tǒng)中知曉就診患者的個(gè)數(shù)，并且能通過護(hù)士站提前知道自己患者的初診病情情況，合理安排患者就診，避免出現(xiàn)醫(yī)生診治時(shí)間過長導(dǎo)致的患者等候時(shí)間過長、耽誤病情等現(xiàn)象。同時(shí)，患者就診時(shí)就能給予特殊檢查信息，能更有利于醫(yī)生的全面診斷[6]。對于口腔全科醫(yī)生，根據(jù)本研究調(diào)查結(jié)果：口腔外科疾病患者等待時(shí)間最短，口腔內(nèi)科與口腔修復(fù)疾病患者等待時(shí)間相對較長。此外，由于減少了放射科檢查時(shí)間提高了醫(yī)生診療工作效率，一定程度上也減輕了醫(yī)護(hù)的工作負(fù)擔(dān)。

3.3 對護(hù)理人員的專業(yè)水平的要求提高

研究顯示一體化的管理能充實(shí)護(hù)理隊(duì)伍的知識架構(gòu)，保障和提高各環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量[7]。拓展口腔科門診護(hù)士站功能需要護(hù)理人員具備一定的專業(yè)知識[8]，對患者主訴可疑牙位開單進(jìn)行影像學(xué)檢查。X線檢查是非創(chuàng)傷性檢查，如有遺漏，經(jīng)醫(yī)師判斷后再行補(bǔ)拍。在本實(shí)驗(yàn)過程中遺漏的情況并不常見，對可疑牙位行X線檢查也減少了一些漏診情況。誠然，就診流程的創(chuàng)新會(huì)帶來諸如預(yù)檢誤診、放射檢查耽誤正常就診等問題，本科室對具體工作流程定期討論分析總結(jié)，采用科學(xué)的方法指導(dǎo)護(hù)理導(dǎo)診臨床實(shí)踐[9]。

綜上所述，拓展口腔科門診護(hù)理站導(dǎo)診方式對患者進(jìn)行預(yù)檢、宣教一體化服務(wù)，并提前安排放射檢查的方式改變了傳統(tǒng)的診療流程，可縮短口腔內(nèi)科和口腔修復(fù)科患者門診等候時(shí)間。

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Expanding Function of Dental Outpatient Nurse Workstation on Shortening the Waiting Time for Patients

ZHANG Yuying LU Zhaojie ZHANG Shixian LIN Jie Department of VIP Dental Service, School and Hospital of Stomatology, Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350002, China

ObjectiveTo study the effect that the function of dental clinic nurse workstation produce on the waiting time for various patients.Methods300 patients were selected based on the subject inclusion criteria. They were divided into 6 groups according to three kinds of common dental outpatient treatment categories (oral medicine department, oral surgery department and prosthodontics department) and two guidance ways (the traditional guidance way and the guidance way of expanding the outpatient nurse workstation), 50 cases in each group. The waiting time of the patients was recorded.ResultsKruskal-Wallis test revealed that there was a statistical difference among the six groups for the median waiting time (P＜ 0.01). The traditional way of guidance group had the longest waiting time in oral prosthodontics department (15.0 minutes), but the expand outpatient service nurse workstation group had the shortest waiting time (5.0 minutes) in oral maxillofacial department. There were statistically significant difference in the waiting time of guidance in department of oral medicine and prosthodontics(P＜ 0.05). There were no statistically signifcant difference in the waiting time of guidance in department of oral maxillofacial surgery(P＞ 0.05).ConclusionThe expanding function of dental outpatient nurse workstation can shorten the waiting time for the oral medicine department and the prosthodontics department.

stomatology department outpatient; waiting time; function of nurse workstation; treatment procedure

R197

A

1674-9316（2017）18-0025-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．012

福建醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院特診科，福建 福州 350002通信作者：林捷