某醫(yī)院JCI認(rèn)證前后門診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率變化分析

秦維霞 黃輝萍 鐘健

某醫(yī)院JCI認(rèn)證前后門診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率變化分析

秦維霞1黃輝萍1鐘健2

目的分析某醫(yī)院JCI認(rèn)證前后門診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率的變化情況。方法JCI認(rèn)證準(zhǔn)備期間，加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和考核、加強(qiáng)相關(guān)設(shè)施配置，JCI認(rèn)證前后運(yùn)用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果知曉率在JCI認(rèn)證后高分段人數(shù)增多，低分段人數(shù)減少，P＝0．000，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；JCI認(rèn)證前低分段占比最高的外科，在之后下降，由39．29%降至33．33%，P＝0．01；年齡大于50歲以上，高分段占比由JCI認(rèn)證前的18．42%增至認(rèn)證后的29．08%，P＝0．002；工作20年以上的群體低分段占比JCI認(rèn)證前后分別為67．86%、88．89%；JCI認(rèn)證后低分段占比最高的為本科及以上學(xué)歷，占55．56%；初級(jí)職稱的護(hù)士低分段占比由JCI認(rèn)證前的35．71%降至11．11%，P＝0．001；JCI認(rèn)證后總得分及不同內(nèi)容得分均明顯高于之前；JCI認(rèn)證后易錯(cuò)題的得分明顯提升，P值均為0．000；最喜歡的培訓(xùn)方式依次為：科室自行組織培訓(xùn)（46．97%）、OA發(fā)布知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)（30．30%）、院感專職人員到科室講授（15．15%）、院感部組織專場培訓(xùn)（7．58%）。結(jié)論經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，能大大提高相關(guān)知識(shí)知曉率，但應(yīng)針對(duì)薄弱人群、易錯(cuò)題，選擇合適培訓(xùn)方式進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)方能取得最佳效果。

JCI；門診護(hù)士；標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防；知曉率

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防最早由美國疾控中心（CDC） 1995年提出，1996年開始在全美范圍內(nèi)實(shí)施[1]；我國1999年左右引入，并于2000年將其編入《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》[2]，開始在醫(yī)療護(hù)理工作中全面推廣。2009年4月，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)頒布了《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，將其定義為：基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施[3]。門診是醫(yī)患接觸的第一站，做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防對(duì)門診護(hù)士來說顯得尤為重要，防護(hù)不到位易引起感染[4]；且每降低1%的感染率，節(jié)約的費(fèi)用足以支付院感監(jiān)控工作所需的一切費(fèi)用[5]。

某院自2013年起著力準(zhǔn)備通過JCI（Joint Commission International）認(rèn)證，于2015年10月順利通過認(rèn)證。現(xiàn)對(duì)JCI認(rèn)證前后門診護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識(shí)知曉率的變化進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下：

1 材料和方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為某醫(yī)院門診護(hù)士。某醫(yī)院是閩西南地區(qū)最大的一家三甲綜合醫(yī)院，現(xiàn)開放床位2 500余張，門診共有護(hù)士68名，包括內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科等。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷分基本資料（職稱、工作年限等）、主體部分（概念、洗手和手消毒、戴手套、防護(hù)、銳器及環(huán)境處理知識(shí)等調(diào)查），共14題、100分，設(shè)60～79為低分段，80～100為高分段。問卷咨詢護(hù)理及院感專家8名，職稱均要求為副主任及以上，根據(jù)意見對(duì)問卷進(jìn)行修正，其重復(fù)測量信度Cronbach’s α 系數(shù)大于0.85。

1.2.2 JCI背景知識(shí) 美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審國際聯(lián)合委員會(huì)，簡稱JCI，是一個(gè)獨(dú)立的非營利性、非政府機(jī)構(gòu)，其評(píng)審團(tuán)隊(duì)是由醫(yī)療、護(hù)理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成，是世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平[6]，其根本宗旨是以患者為中心，保證患者安全，合理和標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范制定和有序執(zhí)行。第六版JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，第三部分“醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理標(biāo)準(zhǔn)”里的感染預(yù)防和控制（PCI）章節(jié)，明確指出：在需要時(shí)，可獲得并正確使用手套、口罩、護(hù)目用具、其他防護(hù)設(shè)備、洗手液和消毒劑，對(duì)隔離、防護(hù)、防止感染提出了明確而嚴(yán)格的要求[7-8]。

1.2.3 JCI認(rèn)證準(zhǔn)備期間提高醫(yī)護(hù)人員標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知曉率的措施

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)：結(jié)合手衛(wèi)生、職業(yè)暴露培訓(xùn)，多種方式進(jìn)行：院感部組織專場培訓(xùn)2次；院感專職人員到科室現(xiàn)場講授2次；科室自行組織學(xué)習(xí)每月1次；OA發(fā)布知識(shí)點(diǎn)自學(xué)1次等。

（2）加強(qiáng)考核：結(jié)合手衛(wèi)生及職業(yè)暴露考核進(jìn)行。

（3）加強(qiáng)相關(guān)設(shè)施配置：相關(guān)科室配置血液濺灑處置箱；調(diào)整洗手池位置；張貼六步洗手法圖；充足配備干手設(shè)施、快手消、洗手液等用品；充足配置口罩、眼罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等防護(hù)用品，制作防護(hù)用品正確佩戴和使用流程圖張貼在防護(hù)用品放置處，方便醫(yī)務(wù)人員使用。

1.2.4 資料收集方法 院感專職人員統(tǒng)一面授培訓(xùn)調(diào)查員，調(diào)查員職稱要求為主管護(hù)師及以上，分別于2015年6月15日和2016年6月15日，由調(diào)查員到各門診發(fā)放問卷，指導(dǎo)門診護(hù)士現(xiàn)場填寫并立即回收，方式為閉卷調(diào)查。共發(fā)放問卷68份，回收66份，回收率97.05%；有效問卷66份，有效率100%。2份未回收的問卷為調(diào)查人員遺失調(diào)查表。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正確率等計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，年齡、工作年限等計(jì)量資料采用兩兩t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

共調(diào)查66人，分別來自內(nèi)、外、婦、兒4個(gè)診療系統(tǒng)，平均年齡為（43.12±19.52）歲，平均工作年限為（12.67±10.78）年，本科以上學(xué)歷占40.91%，中級(jí)職稱占54.55%。

2.2 整體得分

總分為100分，JCI認(rèn)證前總平均得分（77.27±7.65），JCI認(rèn)證后平均得分（86.95±5.28），較認(rèn)證前平均分提高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.46，P=0.000）。JCI認(rèn)證前高分段有38人，占57.58%，之后高分段人數(shù)明顯增多達(dá)57人，占86.36%，JCI認(rèn)證前后調(diào)查對(duì)象得分情況構(gòu)成不同，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.557，P=0.000）。

2.3 不同調(diào)查對(duì)象得分

66份有效問卷成績均高于60分。JCI認(rèn)證前有38人為高分段，占57.58%，之后57人為高分段，占86.86%，高分段人數(shù)明顯增多。高分段占比多的分別是：年齡：JCI認(rèn)證前后分別是30～39歲組（39.47%）和≥50歲組（29.82%）；工作年限：認(rèn)證前后均是≥20年組（分別是52.54%和54.39%）；學(xué)歷：認(rèn)證前是大專組（39.47%），后是大專及本科及以上組（均為38.59%）；職稱：JCI認(rèn)證前后均是中級(jí)職稱組（分別是57.89%和52.64%）。見表1。

表1 JCI認(rèn)證前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率調(diào)查不同人群得分情況比較

2.4 不同內(nèi)容得分

JCI認(rèn)證前后各項(xiàng)目平均得分均顯著升高，升高最多的是戴手套內(nèi)容，詳見表2。

表2 JCI認(rèn)證前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率調(diào)查不同內(nèi)容得分情況比較

2.5 易錯(cuò)題得分

將答錯(cuò)人數(shù)超過20人的題歸為易錯(cuò)題，共6題。見表3。

2.6 培訓(xùn)方式調(diào)查

最喜歡的方式是科室組織學(xué)習(xí)，占46.97%，其次是醫(yī)院OA網(wǎng)發(fā)布知識(shí)點(diǎn)自學(xué)，占30.30%，第三是院感專職人員到科室講授，占15.15%。最不喜歡的是院感部組織集中培訓(xùn)，僅7.58%。

3 討論

本研究顯示外科和50歲以上人數(shù)最多；有一半以上人員工作20年以上，大部分是中級(jí)職稱及本科及以上學(xué)歷。

JCI認(rèn)證后高分段人數(shù)明顯增多，低分段人數(shù)明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明采用的措施能大大提高知曉率。

3.1 不同人群得分

3.1.1 不同科室 JCI認(rèn)證前低分段占比最高的外科（39.29%）在JCI后降至33.33%。外科護(hù)士在工作中接觸標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的機(jī)會(huì)多，強(qiáng)化訓(xùn)練多，知曉率提升明顯。與李麗等研究的結(jié)果類似[9]。

表3 JCI認(rèn)證前后標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防調(diào)查問卷易錯(cuò)題情況比較（n=66）

3.1.2 不同年齡 JCI認(rèn)證前占門診總?cè)藬?shù)33.33%的50歲以上人群，高分段得分率僅為18.42%，認(rèn)證后，其高分段得分率為29.82%。說明即使高齡護(hù)士，通過培訓(xùn)，也能有效提高其知曉率。

3.1.3 不同工作年限 JCI認(rèn)證前后，低分段占比最高的均是工作年限在20年以上的，分別為67.86%和88.89%，其多數(shù)年齡已超50歲，記憶力、學(xué)習(xí)能力等均下降，應(yīng)作為培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象。

3.1.4 不同學(xué)歷 JCI認(rèn)證后低分段占比最高的為本科及以上學(xué)歷，為55.56%，與其人數(shù)占調(diào)查總?cè)藬?shù)的40.91%有關(guān)，但同時(shí)也說明并非高學(xué)歷其知曉率也高。

3.1.5 不同職稱 JCI認(rèn)證后，初級(jí)職稱的護(hù)士低分段占比從35.71%降至11.11%，這部分人年紀(jì)大多較輕，學(xué)習(xí)能力強(qiáng)。

3.2 不同內(nèi)容得分

認(rèn)證后總得分、各部分內(nèi)容平均得分情況均有提升，P值均=0.000，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 易錯(cuò)題

JCI認(rèn)證前部分知識(shí)模糊不清，如通過血液傳播的疾病一題66人中42人錯(cuò)，占63.64%； 認(rèn)證后在經(jīng)血液傳播的疾病和戴手套可以減少針刺傷次數(shù)一題上，仍均有9.09%的護(hù)士犯錯(cuò)，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)。

3.4 培訓(xùn)方式

最受歡迎的是科室自己組織學(xué)習(xí)，因其時(shí)間靈活、氛圍輕松；院感部組織的專場培訓(xùn)最不受歡迎，門診護(hù)士工作繁忙，專場培訓(xùn)影響日常排班；在培訓(xùn)中，應(yīng)該結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的方式，才能得到最佳效果。

綜上所述，采用多種方式對(duì)門診護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)考核，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)設(shè)施的配置，可有效提高標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識(shí)知曉率。但應(yīng)根據(jù)易錯(cuò)題及不同人群的特征和喜好，選擇合適的培訓(xùn)方式，重點(diǎn)培訓(xùn)。

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Analysis of Awareness Rate of Standard Prevention Related Knowledge Among Outpatient Nurses Before and After JCI Certification in a Hospital

QIN Weixia1HUANG Huiping1ZHONG Jian21 Department of Hospital Infection Management, The First Affiliated Hospital of Xiamen University, Xiamen Fujian 361003, China; 2 Client Service Center

ObjectiveTo analyze the changes of hospital outpatient nurses’awareness of standard prevention related knowledge before and after JCI certification.MethodsIn JCI certification preparation period, the relevant training, assessment and the facilities were strengthened. The self-designed questionnaire was used before and after JCI certification to investigate the nurses.ResultsThe high segment of awareness rate increase after JCI certification and low segment reduced,P= 0.000, the difference was statistically significant. Before JCI certification, surgery was the highest proportion of low segment ,it decreased from 39.29% to 33.33%,P= 0.01; aged over 50 years group, the proportion of high segments increased from 18.42% to 29.08%,P= 0.002. Over 20 years working groups, low segments accounted for 67.86%, 88.89% before and after respectively; after the certification, the highest proportion of low segment were undergraduate or above, accounting for 55.56%; the percentage of junior nurses in low segments dropped from 35.71% before to 11.11% after , andP= 0.001; after the certifcation, the total score and different content scores were signifcantly higher than that before. The most likely wrong questions’ scores were signifcantly improved,P=0.000; the most favorite training methods were in turn ∶ the department organizes the training by itself (46.97%), the OA releases the point for studying (30.30%), hospital infection control full-time staff to the department for teaching (15.15%), the department of hospital infection management organize special training (7.58%).ConclusionThe training during JCI creation can improve awareness rate greatly, but for the weak crowds, most likely wrong questions, must select appropriate training methods, focus on training in order to achieve the best results.

JCI; outpatient nurse; standard prevention; awareness rate

R197

A

1674-9316（2017）18-0013-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．18．007

1廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)院感染管理部， 福建 廈門361003； 2客戶服務(wù)部

鐘健