結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視在我校入學(xué)新生肺結(jié)核篩查中的應(yīng)用

李曉勇

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011517）

結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視在我校入學(xué)新生肺結(jié)核篩查中的應(yīng)用

李曉勇

（內(nèi)蒙古師范大學(xué)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 011517）

目的 探析在我校入學(xué)新生體檢肺結(jié)核篩查中應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視的效果。方法 選擇2016年9月內(nèi)蒙古師范大學(xué)入學(xué)新生5000名，全部學(xué)生均接受結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視檢查。結(jié)果 5000名入學(xué)新生通過結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示陽性率為9.24%，胸部X線透視顯示肺部病灶檢出率為0.72%。女學(xué)生的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率為12.03%，男學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率5.05%；結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性男學(xué)生胸部X線顯示肺部有病灶率比例為27.72%，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性女學(xué)生胸部X線顯示肺部有病灶比例為2.22%。結(jié)論 對于高校入學(xué)新生肺結(jié)核的篩查，結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視是重要方法，通過聯(lián)合篩查能夠使隱性結(jié)核感染患者被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病患者的盡早發(fā)現(xiàn)以及有效控制，控制大學(xué)內(nèi)肺結(jié)核的傳播。

肺結(jié)核；結(jié)核菌素試驗(yàn)；胸部X線透視；篩查

結(jié)核病是世界范圍內(nèi)一類發(fā)病率較高的疾病，結(jié)核病的出現(xiàn)緊密聯(lián)系生活水平、生活環(huán)境以及營養(yǎng)狀況[1]。從我國情況來看，結(jié)核病多出現(xiàn)在青壯年，使得我國勞動(dòng)力受到嚴(yán)重影響。入學(xué)新生正處于青年時(shí)期，做好入學(xué)新生的結(jié)核病感染防控非常重要[2]。防控的前提是需要做好肺結(jié)核的篩查。本研究具體分析在我校入學(xué)新生肺結(jié)核篩查中應(yīng)用結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視的效果。

1 資料與方法

部位硬結(jié)直徑平均在4 mm及以下或者沒有形成硬結(jié)，弱陽性：注射部位硬結(jié)直徑平均在5～9 mm，陽性：注射部位硬結(jié)直徑平均在10～19 mm，強(qiáng)陽性：注射部位硬結(jié)直徑平均不足20 mm，不過有局部淋巴結(jié)炎或者水皰出現(xiàn)，或者注射部位硬結(jié)直徑平均超過20 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.1 一般資料

選擇2016年9月內(nèi)蒙古師范大學(xué)入學(xué)新生5000名，全部學(xué)生都為住校學(xué)生，其中男2000例，女3000例，平均年齡為（19.2±1.3）歲。

1.2 方法

全部學(xué)生都接受結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視，結(jié)核菌素試驗(yàn)選擇結(jié)核菌素純蛋白衍生物（TB-PPD）（成都生物制品研究所生產(chǎn)），按照操作標(biāo)準(zhǔn)選取0.1 ml，即大約5 IU皮內(nèi)注射到學(xué)生左側(cè)前臂曲側(cè)中上部1/3位置，注射結(jié)束后2～3天時(shí)間對結(jié)果進(jìn)行觀察并進(jìn)行詳細(xì)記錄，對注射位置硬結(jié)出現(xiàn)的縱橫比進(jìn)行測定。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：陰性：注射

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

學(xué)生經(jīng)結(jié)核菌素試驗(yàn)開展，結(jié)果顯示為陽性的學(xué)生有462例，陽性率為9.24%。接受胸部X線透視后檢測出肺部有病灶的學(xué)生有36例，檢出率為0.72%。

2.2 結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果

我校入學(xué)新生中，女學(xué)生的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率為12.03%，明顯高于男學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率5.05%，對照存在差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同性別學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果對比 [n（%）]

2.3 胸部X線透視結(jié)果

全部患者均接受胸部X線透視檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺部有病灶的學(xué)生有36例，其中男28例，女8例，男女比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 男、女學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性者胸部X線透視結(jié)果比較 [n（%）]

3 討 論

結(jié)核病是出現(xiàn)率非常高的一類臨床慢性疾病，主要是結(jié)核桿菌導(dǎo)致，是一類傳染性疾病，傳染性比較強(qiáng)。機(jī)體受到結(jié)核桿菌感染后肺部最容易受到侵害，因此稱之為肺結(jié)核。肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)主要為呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)，包括咳嗽、乏力、低熱、咳血等。從流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，當(dāng)前世界范圍內(nèi)感染肺結(jié)核的患者有900萬以上，其中接近200萬由于肺結(jié)核死亡。而我國的結(jié)核病發(fā)病形勢也比較嚴(yán)峻，到目前為止我國結(jié)核病患病數(shù)已經(jīng)超過100萬，成為世界上結(jié)核病發(fā)病率較高的國家之一。

入學(xué)新生剛剛成年，疾病的自我防范意識(shí)還比較缺乏，缺乏全面的自律以及生活自理能力，使得入學(xué)新生感染肺結(jié)核的可能性更大[3]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，通過胸部X線與結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)合對287名住校的中學(xué)生進(jìn)行結(jié)核病的篩查，結(jié)果顯示存在活動(dòng)性肺結(jié)核的學(xué)生有45例，檢測陽性率為15.7%，痰菌陽性率結(jié)果為0.7%[4]。因?yàn)榉谓Y(jié)核發(fā)病比較隱秘，初期不會(huì)出現(xiàn)咳嗽、盜汗、咳痰以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)，同時(shí)肺部病灶部分時(shí)候沒有特異性，所以肺結(jié)核無法得到早期診斷，患者不能得到及時(shí)的治療。另外有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，被確診的58例活動(dòng)性肺結(jié)核患者，存在典型肺結(jié)核表現(xiàn)的不到70%，超過33%的肺結(jié)核患者甚至基本沒有癥狀表現(xiàn)，甚至于無法在肺部發(fā)現(xiàn)典型結(jié)核病灶，導(dǎo)致形成潛伏感染（latent tuberculosis infection，LTBI）的感染源[5]。這些患者中大部分肺部都有結(jié)核分支桿菌存在，僅僅能夠通過結(jié)核菌素試驗(yàn)顯示出陽性結(jié)果，痰中沒有存在結(jié)核分枝桿菌，使得臨床確診難度明顯增加[6]。

學(xué)校由于人流量較大，人群分布密度較大，所以即便只有1名學(xué)生存在潛伏感染，也會(huì)導(dǎo)致多名學(xué)生遭到感染[7]。假設(shè)這種感染是耐藥菌株導(dǎo)致，則會(huì)出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。從當(dāng)前實(shí)踐情況來看，結(jié)核菌素試驗(yàn)依舊是診斷潛伏感染的重要方法，沒有得到發(fā)現(xiàn)，沒有接受治療，沒有得到正確管理或治療的涂片陽性患者是結(jié)核病最具危害的傳染源，不過因?yàn)樘狄褐腥狈^高的菌檢出率，僅能借助結(jié)核菌素試驗(yàn)以及胸部X線透視確定結(jié)核患者以及潛伏感染患者的存在[8]。通過結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)亞臨床、沒有明顯癥狀的結(jié)核分支桿菌感染患者。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能夠得知，通過該方法篩查得到的患者比重高出由于出現(xiàn)癥狀而就診的患者的12倍之多[9]。并且這類患者假設(shè)沒有得到及時(shí)的對癥治療，接近10%的患者會(huì)由于病情進(jìn)展導(dǎo)致活動(dòng)性結(jié)核，一些患者甚至?xí)霈F(xiàn)耐藥性感染[10]。

從本研究結(jié)果可以得知，5000名入學(xué)新生通過結(jié)核菌素試驗(yàn)和胸部X線透視篩查，結(jié)果顯示結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率為9.24%，胸部X線透視肺部病灶檢出率為0.72%。同時(shí)女學(xué)生的結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率為12.03%，明顯高于男學(xué)生陽性率5.05%（P＜0.05）。結(jié)果顯示，女學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率要較男學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性率更高，考慮是由于女學(xué)生參與的體育鍛煉沒有男學(xué)生多，身體素質(zhì)不如男學(xué)生，為了追求身材不正確節(jié)食，使得機(jī)體沒有攝入足夠營養(yǎng)，而降低了機(jī)體免疫力，因此更可能出現(xiàn)結(jié)核分支桿菌感染。本研究結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性男學(xué)生胸部X線顯示肺部有病灶率占27.72%，明顯高于女學(xué)生2.22%（P＜0.05）。證實(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)?zāi)軌蚩焖?、有效的篩查出結(jié)核病，另外通過結(jié)合胸部X線透視，可以協(xié)調(diào)發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢，進(jìn)一步提升篩查準(zhǔn)確性。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，先對學(xué)生開展結(jié)核菌素試驗(yàn)，對于試驗(yàn)為陽性的患者進(jìn)一步進(jìn)行胸部X線透視，最終結(jié)核病的診斷結(jié)果基本等同于臨床確診結(jié)果，證實(shí)結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視對于結(jié)核病的篩查具有重要價(jià)值。

入學(xué)新生很少在進(jìn)入大學(xué)前會(huì)自覺進(jìn)行身體檢查，更少新生會(huì)接受結(jié)核菌素試驗(yàn)，所以難以準(zhǔn)確、及時(shí)鑒別潛伏性結(jié)核感染的入學(xué)新生，從而入學(xué)新生中可能出現(xiàn)潛伏感染者，繼而成為學(xué)校結(jié)核病的感染源。從另一方面看，入學(xué)新生的學(xué)生來源地不同、生活地域不同，存在比較大的人口流動(dòng)性，學(xué)生與學(xué)生之間有著不同的營養(yǎng)狀況以及各自的生活習(xí)慣，入校初期的健康情況存在非常大的差異。所以，高校做到對結(jié)核病感染源的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)采取隔離以及對癥處理措施，是控制高校結(jié)核病暴發(fā)流行的重要方法。在此情況下，高校必須重視入學(xué)新生結(jié)核病的篩查，對于篩查顯示為陽性的入學(xué)新生，學(xué)校必須做好其管理工作，耐心與其溝通，鼓勵(lì)其接受有效的對癥處理，避免造成更嚴(yán)重的影響。

綜上所述，結(jié)核菌素試驗(yàn)聯(lián)合胸部X線透視應(yīng)用在我校入學(xué)新生肺結(jié)核篩查中可以獲得良好篩查效果，了解高校肺結(jié)核感染情況，有助于高校及時(shí)采取有效控制措施，做好高校肺結(jié)核感染控制管理。

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本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.20.194.02