公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題及影響因素分析

徐曉君

【摘要】隨著人們生活水平的提升，對于公共衛(wèi)生服務(wù)水平要求逐漸增高，但是，在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距增大的情況下，就會導(dǎo)致出現(xiàn)社會和諧發(fā)展的問題。因此，我國出臺了關(guān)于公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策，要求城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系的建立與健全，且需要制定完善的管理方案，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的長遠(yuǎn)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生服務(wù) 均等化問題 影響因素

【中圖分類號】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）32-0021-02

在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，影響著服務(wù)質(zhì)量與服務(wù)效果，難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平?；诖?，下文針對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的分析，提出幾點解決對策。

一、新醫(yī)改中對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的政策

隨著國家的改革開放，人們的經(jīng)濟水平逐漸提升，在城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)中出現(xiàn)了較多問題，影響著城鄉(xiāng)之間與地域之間各個群體的醫(yī)療效果，導(dǎo)致社會穩(wěn)定與經(jīng)濟發(fā)展受到影響。因此，我國出臺了相關(guān)政策，針對社會此類問題進(jìn)行改善，例如：在2009年的時候，國務(wù)院出臺了新醫(yī)改方案，在其中的第十九條明確規(guī)定，要促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，制定完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，逐漸擴大國家公共衛(wèi)生服務(wù)區(qū)域，加大城鄉(xiāng)居民疾病防控力度，提高其工作質(zhì)量，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展。由此可見，我國在公共衛(wèi)生服務(wù)方面已經(jīng)給予一定的定義。

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，主要就是我國每個公民都可以獲得較高水平的公共衛(wèi)生服務(wù)，主要為：計劃免疫服務(wù)、院前急救服務(wù)、采供血服務(wù)等。在2009年，國務(wù)院出臺了九項公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項目，要求公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以面向所有人群開展服務(wù)工作，對于重點人群而言，需要加大疾病防控力度，同時，國家需要為城鄉(xiāng)居民免費提供一些服務(wù)。

二、影響公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要因素

在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些問題，影響著服務(wù)質(zhì)量與可靠性，難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施水平，且各個區(qū)域之間的人群，也會產(chǎn)生一些復(fù)雜的原因，導(dǎo)致出現(xiàn)一些影響因素，難以提升其工作質(zhì)量。

第一，醫(yī)療保障影響因素。目前，我國關(guān)于醫(yī)療保障均等問題一直存在，主要因為城市與農(nóng)村所實行的醫(yī)療保障制度有所差異，在其發(fā)展期間，主要實施的制度為公費醫(yī)療與勞動險醫(yī)療制度，通常情況下，著兩種醫(yī)療制度中的費用，多數(shù)都是由國家承擔(dān)，個人所承擔(dān)的醫(yī)療費用較少[1]。但是，國家承擔(dān)費用的對象較為特定，面對的是國營企業(yè)員工，同時，對于工費醫(yī)療制度而言，所面對的對象為黨政機關(guān)與群體團員等。此類問題影響著公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施，難以提升其工作質(zhì)量，甚至?xí)绊懫浒l(fā)展效果。雖然近年來此類問題有所好轉(zhuǎn)，但是，根據(jù)我國所調(diào)查的數(shù)據(jù)信息而言，還是存在較大程度的均等化問題[2]。

第二，資源配置因素。我國在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施期間，還存在資源配置的均衡問題。主要因為我國一些公共衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展中，醫(yī)療科技水平較高，且資源配置工作質(zhì)量較高，可以滿足人們的醫(yī)療需求。但是，一些公共衛(wèi)生機構(gòu)在實際發(fā)展中，還存在資源問題。例如：我國沿海發(fā)達(dá)區(qū)域的人口較為密集，公共衛(wèi)生服務(wù)資源無法滿足人們的就醫(yī)需求，甚至出現(xiàn)床位緊張的現(xiàn)象，導(dǎo)致人們的醫(yī)療服務(wù)需求難以滿足，這就引發(fā)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題[3]。

第三，服務(wù)可及性因素。在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策實施之后，服務(wù)可及性因素，就是在實際服務(wù)過程中，提供某種服務(wù)的可得性，但是，目前我國在各個區(qū)域內(nèi)，醫(yī)療費用較高，服務(wù)者甚至?xí)眠@些服務(wù)，降低其可及性。主要科技型的問題通常分為兩點，其一，就是地理位置。交通較為良好的城市，可以提升公共衛(wèi)生服務(wù)的可及性。其二，就是服務(wù)費用。在公共衛(wèi)生服務(wù)過程中，一些家庭的經(jīng)濟較為困難，無法接受相關(guān)服務(wù)，例如：我國在實際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有30%的患者因為經(jīng)濟困難無法得到高質(zhì)量的公共衛(wèi)生服務(wù)，在農(nóng)村，有37%的農(nóng)民因為經(jīng)濟困難無法就診，導(dǎo)致出現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題[4]。

三、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化存在的問題

第一，地域經(jīng)濟發(fā)展因素。當(dāng)前，我國各個區(qū)域的經(jīng)濟發(fā)展水平存在差異，在公共衛(wèi)生服務(wù)中，經(jīng)常會出現(xiàn)一些難以解決的均等化問題，無法提高公共衛(wèi)生服務(wù)水平，甚至?xí)绊懫溟L遠(yuǎn)發(fā)展。同時，在公共衛(wèi)生服務(wù)均等化中，雖然相關(guān)機構(gòu)已經(jīng)開始制定政策實施方案，但是，還是存在一些難以解決的問題，主要因為各個區(qū)域還沒有制定差異管理方案，無法利用先進(jìn)的工作方式提升公共衛(wèi)生財政的支出力度，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費減少。一些區(qū)域在實際發(fā)展的過程中，雖然建設(shè)了醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)療設(shè)施，但是，其服務(wù)水平存在較大差距，難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)可靠性。一些區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在實際發(fā)展中，無法控制較高的服務(wù)造價，導(dǎo)致經(jīng)濟效益降低，難以提升衛(wèi)生投入平衡性與可靠性，影響著公共衛(wèi)生服務(wù)工作的進(jìn)展[5]。

第二，城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)問題。目前，一些城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)差距較大，在醫(yī)療衛(wèi)生資源分配中，出現(xiàn)較多平衡影響要素，難以改善醫(yī)療水平。例如：在2016年期間，我國政府關(guān)于公共衛(wèi)生的資金投入，有79%用于城市公共衛(wèi)生服務(wù)中，有21%用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中，導(dǎo)致出現(xiàn)較大的公共衛(wèi)生服務(wù)差異。同時，在我國城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實際發(fā)展期間，還沒有樹立正確的觀念意識，鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)無法積極爭取更多的資金。

第三，中央財政的轉(zhuǎn)移支付。在中央財政發(fā)展中，轉(zhuǎn)移支付的問題較為嚴(yán)重，主要因為地方稅務(wù)都是由中央制定，地方政府只有執(zhí)行的權(quán)利，在一定程度上，制約著地方公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的進(jìn)展。針對此類問題，中央政府利用財政轉(zhuǎn)移支付的方式，向地方財政轉(zhuǎn)移資金，但是，由于中央還沒有制定完善的支付制度，在實際工作中，還會存在一些難以解決的問題，導(dǎo)致地方公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資金來源減少，難以提升其服務(wù)質(zhì)量。

第四，分稅制問題。分稅制，就是按照政府的財政要求，承擔(dān)一些地區(qū)的公共衛(wèi)生財政支出，要求此類政府要具有一定的財政能力，可以完善管理方案，承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。但是，我國一些政府機關(guān)還無法滿足相關(guān)要求，難以承擔(dān)責(zé)任，也沒有一定的財政能力，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策的實施受到嚴(yán)重影響與制約。endprint

第五，公共衛(wèi)生服務(wù)體系較為滯后。我國一些公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還沒有建設(shè)完善的服務(wù)體系。一方面，在實際服務(wù)中，無法明確工作準(zhǔn)則，難以按照國家相關(guān)規(guī)定縮小城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)差距。另一方面，在公共衛(wèi)生服務(wù)期間，沒有全面落實服務(wù)均等化政策，導(dǎo)致其工作質(zhì)量降低。

四、政策建議

（一）制定因地制宜的政策方案

針對公共衛(wèi)生服務(wù)項目，建立成本預(yù)算研究方案，積極引進(jìn)國外先進(jìn)測算方式，形成系統(tǒng)的公共衛(wèi)生服務(wù)項目方法學(xué)體系。且在實際測算中，需要因地制宜的對其進(jìn)行調(diào)整，明確各類范圍與內(nèi)容，例如：對于偏遠(yuǎn)農(nóng)村而言，需要考慮到交通成本，建立與城市逐漸差異性的服務(wù)方案。

（二）強化政府職責(zé)

建議政府部門增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，提高其在總衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費中的比例，且增加在政府財政支出中的比例，彌補地方政府在公共衛(wèi)生服務(wù)方面經(jīng)費不足的問題。同時，需要加大法律制度的建設(shè)力度，遵循法律轉(zhuǎn)移支付原則。

（三）建設(shè)考核評價體系

一方面，需要將績效考核的結(jié)果與政府部門的績相相互結(jié)合，建立完善的激勵制度與責(zé)任制度，建議地方政府與公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂長期的合作協(xié)議，以此完善進(jìn)入與退出的相關(guān)機制。另一方面，可以委托第三方機構(gòu)對公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行全面的考核，以此提高其公平性與公正性，達(dá)到預(yù)期的工作目的。

結(jié)語：

在我國公共衛(wèi)生服務(wù)均等化發(fā)展中，還存在一些問題，難以提升公共衛(wèi)生服務(wù)水平，也無法縮小城鄉(xiāng)之間的服務(wù)差距，導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民的就診受到嚴(yán)重阻礙，影響著我國醫(yī)療事業(yè)的長遠(yuǎn)進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]脫雨隴.新醫(yī)改形勢下基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（18）：27-28.

[2]李炯炯.我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題研究——以山西省忻州市忻府區(qū)為例[D].山西大學(xué)，2015.

[3]秦小妹.推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題及對策研究——以四川民族地區(qū)為例[D].西南政法大學(xué)，2014.

[4]高華.新醫(yī)改背景下農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探討[J].中國保健營養(yǎng)，2015（5）：29-29，32.

[5]高亮.新醫(yī)改形勢下我國農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（24）：185-185，187.endprint