甲強(qiáng)龍輔助治療小兒大葉性肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床觀察

逯廣龍

(青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 青島 266109)

甲強(qiáng)龍輔助治療小兒大葉性肺炎伴全身炎癥反應(yīng)綜合征的臨床觀察

逯廣龍

(青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 青島 266109)

目的 探討糖皮質(zhì)激素在兒童大葉性肺炎治療中的合理應(yīng)用。方法 回顧分析150例大葉性肺炎患兒，其中伴全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的78例為SIRS組，不伴SIRS的72例為非SIRS組；再將SIRS組分為甲強(qiáng)龍組(38例)和常規(guī)組(40 例)；同樣非SIRS組也分為甲強(qiáng)龍組(30 例)和常規(guī)組(42 例)；常規(guī)組給予抗感染等綜合治療；在此基礎(chǔ)上甲強(qiáng)龍組給予小劑量甲強(qiáng)龍輔助治療；對(duì)其熱程、咳嗽等進(jìn)行比較分析。結(jié)果 SIRS組大葉性肺炎患兒，甲強(qiáng)龍組在退熱、咳嗽緩解、住院天數(shù)及CRP恢復(fù)方面均短于常規(guī)組(P<0.05)，但肺部陰影吸收時(shí)間與常規(guī)組無差異(P>0.05)；非SIRS組患兒，甲強(qiáng)龍治療退熱及CRP恢復(fù)更快，但咳嗽好轉(zhuǎn)、住院天數(shù)及肺部陰影吸收時(shí)間與常規(guī)組無差異(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)伴有SIRS的大葉性肺炎患兒甲強(qiáng)龍治療可有效緩解臨床癥狀；對(duì)不伴SIRS的患兒，甲強(qiáng)龍治療優(yōu)勢(shì)不明顯；小劑量甲強(qiáng)龍治療不能縮短大葉性肺炎患兒肺部陰影吸收時(shí)間。

大葉性肺炎；甲潑尼龍；全身炎癥反應(yīng)綜合征；治療結(jié)果；兒童

小兒大葉性肺炎具有起病急、病情重、療程長(zhǎng)、并可伴多臟器損傷等特點(diǎn)[1]，近來年，其發(fā)病率明顯增加[2]。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是由各種損傷作用于機(jī)體引起的一種非特異的全身性炎癥反應(yīng)的統(tǒng)稱[3]。在兒科肺炎是導(dǎo)致SIRS的最常見原因之一[4]。糖皮質(zhì)激素能夠抑制炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞因子釋放水平，本研究采用小劑量甲強(qiáng)龍短療程輔助治療大葉性肺炎患兒，旨在探討糖皮質(zhì)激素在小兒大葉性肺炎治療中的合理應(yīng)用。報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

回顧性分析2015年6月—2017年5月在城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院兒科住院并符合大葉性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]的150例患兒，根據(jù)是否伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)[3]在入院時(shí)將其分為SIRS組(大葉性肺炎伴有 SIRS的患兒)和非SIRS組(大葉性肺炎不伴 SIRS的患兒)；再根據(jù)治療方案的不同將SIRS組(78 例)分為甲強(qiáng)龍治療組(38例，男20例，女18例，年齡 1～13歲，中位年齡6.9歲)和常規(guī)治療組(40 例，男21例，女19例，年齡 1～11歲，中位年齡6.5歲)；將非SIRS組(72 例)患兒分為甲強(qiáng)龍組(30 例，男 16 例，女 14 例，年齡 1～12歲，中位年齡6.1歲)和常規(guī)組(42 例，男 20 例，女 22 例，年齡 2～12歲，中位年齡6.3歲)；各治療組之間患兒性別、年齡、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：有下列情況之一者不納入①有先天性、免疫性疾病者; ②有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、哮喘及心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者；③有結(jié)核病等傳染性疾病者；④對(duì)甲強(qiáng)龍過敏者；⑤出院后失訪者。

1.2治療方法

常規(guī)組給予抗感染、退熱、祛痰等綜合治療。甲強(qiáng)龍組在綜合治療基礎(chǔ)上于入院當(dāng)天給予甲潑尼龍琥珀酸鈉針劑靜滴，劑量2 mg/(kg·d)，療程3d?；純翰∏榉€(wěn)定后出院，出院后門診隨訪復(fù)查胸片或胸部CT。

1.3觀察指標(biāo)

治療期間觀察患兒的熱退時(shí)間、咳嗽明顯減輕時(shí)間、CRP恢復(fù)正常時(shí)間，X線胸部陰影吸收時(shí)間及住院時(shí)間的差別。入院時(shí)及入院后第3d和第7d和出院時(shí)檢測(cè)炎性指標(biāo)CRP。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1大葉性肺炎伴SIRS組內(nèi)甲強(qiáng)龍組與常規(guī)組之間各臨床指標(biāo)的比較 見表1。

表1 大葉性肺炎伴SIRS組內(nèi)甲強(qiáng)龍組與常規(guī)組之間各臨床指標(biāo)的比較(d)

2.2大葉性肺炎不伴SIRS組內(nèi)甲強(qiáng)龍組與常規(guī)組之間臨床指標(biāo)比較 見表2。

表2 大葉性肺炎不伴SIRS組內(nèi)甲強(qiáng)龍組與常規(guī)組之間臨床指標(biāo)比較(d)

2.3大葉性肺炎SIRS組與非SIRS組之間肺部陰影吸收時(shí)間比較 見表3。

表3 大葉性肺炎SIRS組與非SIRS組肺部陰影吸收時(shí)間比較(d)

3 討 論

近年來兒童大葉性肺炎在病原譜、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)等方面發(fā)生了很大變化[6-7]。盡管強(qiáng)有力的抗生素相繼出現(xiàn)，傳統(tǒng)的治療對(duì)部分病例仍然難以獲得滿意的療效。大葉性肺炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，研究表明[8]除病原體因素外，炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子在肺炎的發(fā)病過程中起重要作用；改進(jìn)肺炎的治療需要考慮宿主的炎性反應(yīng)。而短療程使用激素，及早控制病情，也是近年來小兒肺炎治療中使用激素的最新適應(yīng)證[9]。但皮質(zhì)激素對(duì)大葉性肺炎伴SIRS和不伴SIRS的治療結(jié)果有無不同？文獻(xiàn)報(bào)道較少。本研究顯示，在大葉性肺炎伴有SIRS組內(nèi)，甲強(qiáng)龍組與常規(guī)組相比，癥狀較快得到控制，表現(xiàn)為退熱及咳嗽緩解更迅速，住院天數(shù)更短，CRP恢復(fù)更快，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[10]，這表明應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療可明顯改善癥狀，縮短病程和住院天數(shù)，這可能與甲強(qiáng)龍調(diào)節(jié)免疫、減輕炎癥反應(yīng)有關(guān)，反過來也證明炎性損傷參與了伴SIRS的大葉性肺炎的發(fā)生和發(fā)展。不伴SIRS的大葉性肺炎組內(nèi)，甲強(qiáng)龍治療可加快退熱和CRP的恢復(fù)，但在咳嗽減輕、住院天數(shù)及肺部陰影吸收時(shí)間方面則與常規(guī)組無差異(P>0.05)。這表明應(yīng)用甲強(qiáng)龍輔助治療優(yōu)勢(shì)不明顯，提示不伴SIRS的大葉性肺炎患兒炎性反應(yīng)和免疫損傷較輕，是否需要應(yīng)用皮質(zhì)激素輔助治療有待進(jìn)一步觀察。另外研究還顯示，無論大葉性肺炎是否伴有SIRS，小劑量甲強(qiáng)龍短療程治療對(duì)肺部陰影吸收時(shí)間均無影響(P>0.05)，與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[11]；研究結(jié)果還顯示，不管常規(guī)治療還是甲強(qiáng)龍治療， SIRS組與非SIRS組患兒肺部X線陰影吸收時(shí)間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析原因可能是：①大葉性肺炎患兒免疫病理?yè)p害只占肺損傷原因的一部分，炎性反應(yīng)不是影響肺部病灶吸收的主要因素。②不同病原體對(duì)靶器官的損傷修復(fù)需要不同時(shí)間，本研究未進(jìn)行病原分類。③本研究樣本量小，尚需大樣本研究來檢驗(yàn)兩者之間是否存在關(guān)聯(lián)。

綜上所述，對(duì)伴有SIRS的大葉性肺炎患兒，小劑量甲強(qiáng)龍可明顯改善臨床癥狀，縮短病程，減少住院時(shí)間；因此對(duì)大葉性肺炎伴SIRS者可考慮早期聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素。而大葉性肺炎不伴SIRS的患兒，應(yīng)用甲強(qiáng)龍并未發(fā)現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，是否聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療需進(jìn)一步研究。另外，大葉性肺炎無論是否伴有SIRS及是否應(yīng)用甲強(qiáng)龍治療均不能縮短肺部病灶吸收的時(shí)間。

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Clinical observation of adjuvant therapy with methylprednisolone in children with lobar pneumonia with systemic inflammatory response syndrome

LU Guang-long

(Dept. of Pediatrics, Chengyang People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266109，China)

Objective: To study the rational use of glucocorticoids in the assistance treatment of children with lobar pneumonia. Methods: 150 cases of children with lobar pneumonia consisting of 78 cases with systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and 72 cases without SIRS were retrospectively analyzed. The 78 cases with concomitant SIRS were classified into methylprednisolone using group (38 cases) and routine group (40 cases) according to the usage of glucocorticoid. Similarly the 72 cases without SIRS were classified into methylprednisolone using group (30 cases) and routine group (42 cases). Routine group was given anti infection and other comprehensive treatment. The children of methylprednisolone using group were given extra small-dose methylprednisolone based on the treatment of routing group. The thermal process, cough，etc were comparatively analyzed. Results: In the cases with concomitant SIRS, The cough relief time, duration of fever, hospitalization and CRP back to normal time were shorter in the methylprednisolone using group than in the routine group. But no significant differences of pulmonary shadow absorption time on chest X-ray was found between two groups. In the cases without SIRS, duration of fever and CRP back to normal time were shorter in the methylprednisolone using group than in the routine group. There was no significant difference in the cough relief time, hospitalization and pulmonary shadow absorption time on chest X-ray between two groups. Conclusion: Adjuvant therapy with methylprednisolone can effectively alleviate clinical symptoms in children with lobar pneumonia with concomitant SIRS. While in the cases without SIRS, methylprednisolone treatment has no obvious advantage. The absorption time of lung lesions of children with lobar pneumoni were not shortened through the treatment of small-dose methylprednisolone.

lobar pneumonia; methylprednisolone; systemic inflammatory response syndrome; treatment outcome; child

逯廣龍，男，碩士，主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作。

R725.6

：A

：1004-7115(2017)09-01008-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.016

2017-06-02)

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