植入式靜脈輸液港輔助化療與外周靜脈穿刺化療在乳腺癌中應用效果對比

賓蓮潔 張愛玲 葉建森 馮春武 王永霞 鐘慕儀 何廣寧 林偉強

(1.東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 東莞 523000； 2.東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

植入式靜脈輸液港輔助化療與外周靜脈穿刺化療在乳腺癌中應用效果對比

賓蓮潔1張愛玲1葉建森1馮春武2王永霞1鐘慕儀1何廣寧1林偉強1

(1.東莞市人民醫(yī)院乳腺科，廣東 東莞 523000； 2.東莞市謝崗醫(yī)院，廣東 東莞 523590)

目的 探討植入式靜脈輸液港輔助化療與外周靜脈穿刺化療在乳腺癌中應用效果對比。方法 選取82例乳腺癌化療患者，根據(jù)收治時間段分為觀察組和對照組，分別給予植入式靜脈輸液港輔助化療和傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療，比較兩組患者疼痛和靜脈炎發(fā)生情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及對護理服務滿意度。結果 觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率為9.76%較對照組患者的22.80%顯著降低，且觀察患者的VAS評分顯著低于對照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率為5.69%較對照組患者的13.20%顯著降低，對護理服務的滿意率為90.24%較對照組患者的64.40%顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 植入式靜脈輸液港應用于乳腺癌輔助化療中可降低患者靜脈炎發(fā)生率、減輕患者化療時疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高護理服務滿意度，值得推廣。

植入式；靜脈輸液港；乳腺癌；化療

乳腺癌是乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，臨床上常見于女性，近年來，隨著經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們生活壓力加大和生活方式的不斷改變，乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，并且年輕患者逐年增多，給患者的健康造成嚴重的威脅[1]。手術后靜脈化療是目前臨床上治療乳腺癌的主要方法，傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療對患者皮膚反復多次穿刺，患者疼痛感顯著，皮下組織和血管的損傷較大[2-3]。因此，選擇合適的方法降低患者化療期間并發(fā)癥發(fā)生率，提高其生命質(zhì)量就顯得尤為重要。本研究旨在探討分析植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用，為其進一步在臨床上推廣提供必要的理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2014年8月—2016年3月本院乳腺科收治的246例乳腺癌化療患者作為觀察組，另外選取2013年8月—2014年7月收治的250例乳腺癌化療患者作為對照組，兩組患者均是手術后且病理證實為乳腺惡性腫瘤，排除化療和放療史，嚴重心、肝、腎功能不全，靜脈置管和化療禁忌癥，精神障礙及其他器質(zhì)性病變患者。其中觀察組患者年齡25～70歲，平均年齡(48.22±5.35)歲，病程4～20月，平均病程(8.28±1.07)月，體重46～65 kg，平均體重(55.43±5.17)kg，手術方式：乳腺癌改良根治術232例，保乳手術14例。對照組患者年齡28～68歲，平均年齡(48.09±5.24)歲，病程4～21月，平均病程(8.05±1.29)月，體重45～63 kg，平均體重(55.01±5.92)kg，手術方式：乳腺癌改良根治術239例，保乳手術11例。兩組患者年齡、病程、體重、手術方式等基本情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2方法 對照組：給予傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療，選擇患者上肢粗、直、血流較為豐富的血管，切記盡量避免選擇下肢或者末梢血管，在進行輸液化療之前要對患者進行健康教育宣教，告知其化療過程中的注意事項，藥理特性，保護好穿刺部位，盡量避免藥物滲漏，遇到疼痛劇烈、腫脹等情況要立即呼叫護理人員給予對癥處理。觀察組：給予植入式靜脈輸液港輔助化療，局部麻醉，美國巴德國際有限公司提供的植入式輸液港進行輔助化療，使用15 cm的靜脈導管一端通過鎖骨下靜脈一直插入到患者的上腔靜脈，確保導管的位置處于患者的右心房和上腔靜脈的交界處，鈍性分離其前胸壁的皮下組織，建立隧道和囊袋固定輸液港，并縫合后導管另一端與注射座相連，使用0.9%氯化鈉溶液沖洗導管后風管，X射線檢查確認導管位置，術后7～10 d拆線[4-5]；化療期間定期采用0.9%氯化鈉溶液沖洗導管，長時間不用時要沖洗后及時封管，化療結束取出導管時要注意導管是否斷裂、血栓情況發(fā)生，局部麻醉后將植入式靜脈輸液港通道取出。

1.3觀察指標 (1)靜脈炎分級標準依據(jù)美國靜脈輸液護理學會的判定標準[6]，I級：患者穿刺的部位會出現(xiàn)輕微疼痛和微紅癥狀，并且靜脈未出現(xiàn)條索狀改變；Ⅱ級：患者穿刺部位出現(xiàn)中度疼痛，有時出現(xiàn)輕度的腫脹，并且靜脈出現(xiàn)條索狀改變；Ⅲ級：患者穿刺部位疼痛顯著，腫脹明顯，并且靜脈出現(xiàn)條索狀改變，有時出現(xiàn)硬結和水疤；(2)疼痛評價標準：采用VAS評分對患者疼痛程度進行評價，0～10分，0分表示無痛，10分表示難以忍受的疼痛；(3)化療過程中嚴密觀察患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；(4)護理滿意度評價：患者出院時采用自行設計的《護理滿意度調(diào)查問卷》對患者進行一對一調(diào)查，主要從護理技術、環(huán)境、態(tài)度、質(zhì)量等多個方面進行評價，滿意度等級分為非常滿意、滿意和不滿意3個等級。

2 結 果

2.1兩組患者疼痛和靜脈炎發(fā)生情況比較 觀察組患者的靜脈炎發(fā)生率為9.76%，較對照組患者的22.80%顯著降低，且觀察組患者的VAS評分顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛和靜脈炎發(fā)生情況比較

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.69%，較對照組患者的13.20%顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8.829，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組患者對護理服務滿意度比較 觀察組患者對護理服務的滿意率為90.24%，較對照組患者的64.40%顯著提高，差異具有統(tǒng)計學意義(U=446.500，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者對護理服務滿意度比較[n(%)]

3 討 論

乳腺癌的化療需要長期注射化療藥物[7]，因此選擇合適的給藥途徑降低并發(fā)癥就顯得尤為重要。植入式靜脈港是由醫(yī)用高級硅膠材料制成，柔韌度較高且生物相容性好，不易傷及患者的血管內(nèi)膜，降低靜脈炎和血栓的發(fā)生率，并且靜脈港導管的末端直接到達上腔靜脈，外周血管不受化療藥物的損傷[8]；但是靜脈輸液港的操作復雜，通常需要專業(yè)醫(yī)師完成。靜脈港置管后埋于患者的皮下，定期通管降低院外感染的幾率，減少患者往返于醫(yī)院的次數(shù)，降低患者的痛苦與不便，靜脈港的導管較粗，降低導管堵塞的概率，導管埋于患者的皮下，不影響美觀，手臂不受限制，不影響患者的社會交際。其最大的優(yōu)點是注射座可以自動愈合，反復穿刺200次以上，留置時間可以延長20年，安全性較高[9]。

本研究顯示，植入式靜脈輸液港輔助化療的患者靜脈炎發(fā)生率9.76%，而傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療的患者靜脈炎的發(fā)生率高達22.80%，且植入式靜脈輸液港輔助化療的患者化療期間VAS評分較傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療的患者顯著降低，提示植入式靜脈輸液港輔助化療可降低乳腺癌患者化療靜脈炎的發(fā)生率和減輕患者疼痛程度；并發(fā)癥的發(fā)生率是化療置管方式評價的一個重要標準，植入式靜脈輸液港輔助化療的患者并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.69%，而傳統(tǒng)外周靜脈穿刺化療的患者并發(fā)癥發(fā)生率高達13.20%，并且植入式靜脈輸液港輔助化療的患者對護理服務的滿意率顯著高于傳統(tǒng)外周靜脈穿刺的患者，提示植入式靜脈輸液港輔助化療的乳腺癌患者降低并發(fā)癥的同時提高對護理服務的滿意度，與阿迪力江·買買提明等[10]學者研究一致。

綜上所述，植入式靜脈輸液港應用于乳腺癌輔助化療中可降低患者靜脈炎發(fā)生率、減輕患者化療時疼痛程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時提高護理服務滿意度，值得進一步在臨床上推廣。

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[6] 饒南燕，金亮，陳麗莉，等.乳腺癌患者皮下植入式靜脈輸液港安全性及并發(fā)癥相關因素：單中心2185 例分析[J].中華普通外科雜志，2015，30(11)：889-892.

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[10] 阿迪力江·買買提明，王海燕，杜興，等.植入式靜脈輸液港在乳腺癌輔助化療中的臨床應用[J].新疆醫(yī)科大學學報，2014，37(11)：1494-1495.

賓蓮潔(1983—)，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事乳腺疾病診治工作。

張愛玲，E-mail：320470097@qq.com。

R737.9

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：1004-7115(2017)09-01068-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.041

2017-06-03)

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