康復(fù)護理模式對預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓效果觀察

霍瑞君

(東莞市中堂醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523220)

康復(fù)護理模式對預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓效果觀察

霍瑞君

(東莞市中堂醫(yī)院外一科，廣東 東莞 523220)

目的 探討分析康復(fù)護理模式對預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓的效果。方法 選取122例股骨粗隆間骨折老年患者隨機分為干預(yù)組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組給予康復(fù)護理模式，比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、住院時間、干預(yù)前后血液流變學(xué)指標水平及對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果 干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.28%較對照組患者32.79%顯著降低，住院時間較對照組患者顯著縮短，干預(yù)后干預(yù)組患者血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度較對照組患者均顯著降低，干預(yù)組患者對護理服務(wù)的滿意率較對照組顯著提高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 康復(fù)護理模式應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低其發(fā)生率，改善患者血流變學(xué)指標，降低血漿粘度，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得推廣。

康復(fù)護理模式；老年股骨粗隆間骨折；下肢深靜脈血栓；預(yù)防效果

隨著老齡化進程的不斷加劇，在骨折患者中老齡患者越來越多，老年患者常伴有高血壓、糖尿病等慢性基礎(chǔ)疾病，需要長期臥床不利于疾病康復(fù)，臨床上多采用手術(shù)進行治療，尤其是老年股骨粗隆間骨折基本選擇手術(shù)治療，而術(shù)后并發(fā)癥是臨床護理密切關(guān)注的內(nèi)容，術(shù)后患者臥床休息極易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的形成，對患者的下肢功能造成影響，部分患者甚至出現(xiàn)血栓脫落造成肺栓塞，威脅患者的生命[1-3]。2015年2月以來我科采用康復(fù)護理模式預(yù)防老年股骨粗隆間骨折患者下肢深靜脈血栓形成，取得了顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2015年2月—2016年10月本院骨傷科收治的122例股骨粗隆間骨折老年患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床癥狀、X攝片、CT或MRI檢查確診為單純股骨粗隆間骨折且均采取手術(shù)治療，排除精神障礙、開放性骨折合并神經(jīng)血管損傷、生命體征不穩(wěn)、凝血障礙患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組，每組61例，其中干預(yù)組患者男42例，女19例，年齡61～75歲，平均年齡(52.06±9.56)歲，受傷至就診時間1～6 h，平均就診時間(3.23±1.89)h，受傷原因：交通事故22例、跌倒29例、其他原因10例；對照組患者男39例，女22例，年齡61～78歲，平均年齡(52.43±9.18)歲，受傷至就診時間1～5h，平均就診時間(3.21±2.11)h，受傷原因：交通事故24例、跌倒28例、其他原因9例，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡、受傷至就診時間、受傷原因等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，臨床上具有可比性。

1.2護理方法 對照組：給予常規(guī)護理，主要內(nèi)容包括：健康教育、心理護理、飲食干預(yù)、生活護理及患肢的推拿等。干預(yù)組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護理模式，具體實施內(nèi)容如下：(1)制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃：專業(yè)培訓(xùn)的護理人員結(jié)合患者的具體情況，制訂具有針對性的擴胸運動、提臀、股四頭肌收縮等康復(fù)訓(xùn)練計劃，強度由弱到強，循序漸進，訓(xùn)練時間逐漸延長[4]；(2)訓(xùn)練效果評價：采用功能鍛煉早期干預(yù)量表對患者的訓(xùn)練效果進行評價，要求患者在8點、12點、16點以及20點完成訓(xùn)練，并進行1次功能訓(xùn)練評價，對于完成的項目劃“√”，優(yōu)：完成全部訓(xùn)練計劃，良：完成50%以上訓(xùn)練計劃，差：完成50%以下的訓(xùn)練計劃，若患者每天的訓(xùn)練效果較差，應(yīng)該給予監(jiān)督，適當?shù)恼{(diào)整訓(xùn)練計劃[5]；(3)手法按摩：患者術(shù)后護理人員從患側(cè)的小腿跟腱外側(cè)，從遠心側(cè)逐漸向近心側(cè)按摩，輕柔按壓患者的小腿腓腸肌及比目魚肌，20 min/次，3次/d，輕柔按摩患者兩側(cè)的足三里穴，2 min/次，3次/d。

1.3觀察指標 (1)下肢深靜脈血栓形成：采用多普勒超聲儀依據(jù)《血管超聲學(xué)》對患者的下肢深靜脈血栓形成情況進行判定，并比較兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率；(2)血液流變學(xué)指標：護理干預(yù)前后采用全自動血液流變分析儀對患者的血液流變學(xué)指標(血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度)進行測定，比較兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標水平；(3)護理滿意度評價：患者出院前填寫護理滿意度調(diào)查問卷，對護理技術(shù)、態(tài)度、環(huán)境、內(nèi)容等進行評價，分為非常滿意、基本滿意和不滿意3個等級；(4)記錄并比較兩組患者住院時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率、住院時間對比分析 干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.28%，較對照組患者32.79%顯著降低，住院時間較對照組患者顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率、住院時間比較

2.2兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標水平對比分析 干預(yù)前兩組患者血液流變學(xué)指標水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度均顯著降低，進一步分析，干預(yù)后干預(yù)組患者血漿粘度、全血高切粘度、全血低切粘度較對照組患者均顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血液流變學(xué)指標比較

注：t表示組間干預(yù)前后比較，t1表示組間干預(yù)前比較，t2表示組間干預(yù)后比較。

2.3兩組患者對護理服務(wù)滿意度評價對比分析 干預(yù)組患者對護理服務(wù)的滿意率為96.72%，較對照組患者的80.33%顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(U=945.000，P<0.01)，見表3。

表3 兩組患者對護理服務(wù)滿意度評價對比分析[n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折老年患者在臨床上較為常見，術(shù)后若護理不得當極易出現(xiàn)并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓是最為常見的并發(fā)癥之一[6-7]，因此對于老年股骨粗隆間骨折患者除了進行手術(shù)治療之外，術(shù)后有效的護理可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是下肢深靜脈血栓的形成。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率為3.28%較對照組患者32.79%顯著降低，住院時間縮短，同時干預(yù)組患者的血流變學(xué)指標改善顯著，降低患者的血漿粘度，與Du Y等[8]學(xué)者研究一致。分析原因：康復(fù)護理模式在原先骨折術(shù)后患者常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上實施制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃、訓(xùn)練效果評價、手法按摩等優(yōu)化護理干預(yù)方法，首先制訂康復(fù)訓(xùn)練計劃，患者可以根據(jù)計劃逐步進行康復(fù)訓(xùn)練，功能得到連續(xù)性的鍛煉，鍛煉方法也更加規(guī)范[9]；其次護理人員或者家屬根據(jù)功能鍛煉早期干預(yù)量表對患者每天的功能訓(xùn)練效果進行評價、監(jiān)督，及時反饋給患者，不能遺漏計劃訓(xùn)練的項目，使患者的主觀能動性得到提高，進而使康復(fù)訓(xùn)練的依從性得到提高[10]；最后手法按摩是患者的小腿肌肉放松，提高下肢血流速度，緩解局部腫脹，降低血漿粘度，足三里穴位的不斷刺激具有疏經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀的作用，同時優(yōu)化護理干預(yù)可以提高患者對護理服務(wù)的滿意度，提高醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量[11]。

綜上所述，康復(fù)護理模式應(yīng)用于老年股骨粗隆間骨折患者可預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，降低其發(fā)生率，改善患者血流變學(xué)指標，降低血漿粘度，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

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霍瑞君(1979—)，女，主管護師，主要從事骨科護理工作。

R473.6

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：1004-7115(2017)09-01075-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.09.044

2017-06-11)

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