肺癌合并心包積液留置心包引流管的護(hù)理

袁東梅

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

肺癌合并心包積液留置心包引流管的護(hù)理

袁東梅

（廣東佛山市第一人民醫(yī)院頭頸胸腫瘤內(nèi)科，廣東 佛山 528000）

目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)在肺癌合并心包積液留置心包引流管的護(hù)理中價(jià)值。方法 2014年2月～2016年12月，入選對(duì)象40例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，常規(guī)組、干預(yù)組各20例，分別安排常規(guī)護(hù)理以及在此基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 干預(yù)組導(dǎo)管相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于常規(guī)組，干預(yù)組脫管、失眠、胸背痛、敷料污染發(fā)生率低于常規(guī)組，干預(yù)組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組完全緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者的好評(píng)。

心包積液；肺癌；穿刺引流；護(hù)理

惡性心包積液是惡性腫瘤常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，危害極大，可并發(fā)心包填塞，1/3的惡性心包積液患者最終死于心臟壓塞。心包引流是治療肺癌合并心包積液的主要方法，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求較高。為進(jìn)一步提高心包積液留置引流的護(hù)理質(zhì)量，在2014年2月～2016年12月期間，我科共收治肺癌合并心包積液留置心包引流管患者40例作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以2015年7月～2017年1月，我科收治的心包積液患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為肺癌引起心包積液，均為已病理確診肺癌；②達(dá)到留置心包引流管引流治療標(biāo)準(zhǔn)，積液量中度及以上；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①拒絕參與研究；②認(rèn)知精神障礙，配合能力差；③存在引流禁忌癥，如有出血傾向、合并主動(dòng)脈夾層。入選對(duì)象40例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，常規(guī)組、干預(yù)組各20例。常規(guī)組，其中男14例、女6例，年齡（55.4±5.2）歲。干預(yù)組，其中男15例、女5例，年齡（56.3±6.2）歲。兩組對(duì)象年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)護(hù)理，主要包括：①準(zhǔn)備好材料主要包括中心靜脈導(dǎo)管、負(fù)壓引流瓶；②引流前準(zhǔn)備，皮膚消毒，根據(jù)患者病情、體質(zhì)、引流物性質(zhì)，選擇合適的引流管，本組對(duì)象均選擇中心靜脈導(dǎo)管，根據(jù)心臟B超診斷心包積液量，患者表現(xiàn)為氣促、端坐位、心率加快等癥狀，術(shù)前交代風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意；②操作者嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)操作，據(jù)患者具體情況選擇仰臥位、半臥位或坐位，在B超引導(dǎo)下，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒皮膚，逐層麻醉，邊入針邊回抽，直至抽出液體證實(shí)進(jìn)入心包腔，拔出麻醉針，測(cè)量入針深度，取出引導(dǎo)穿刺針，改良Seldinger技術(shù)規(guī)范入針，順導(dǎo)絲置入中心靜脈管，透明敷貼固定，問(wèn)詢患者的感受，進(jìn)行嚴(yán)密的病情監(jiān)護(hù)[1]；③接負(fù)壓引流瓶持續(xù)引流，用蝶形膠布高抬法固定導(dǎo)管，專用標(biāo)簽在導(dǎo)管上標(biāo)識(shí)導(dǎo)管名稱、置管日期和置管長(zhǎng)度；④調(diào)節(jié)引流速度5 ml/h，遵醫(yī)囑每天引流量達(dá)400 mL后暫時(shí)夾管，第二天再重新開(kāi)放引流。若24 h引流量＜25 mL，B超確認(rèn)積液量少或消失后，拔管。

1.2.2 干預(yù)組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾個(gè)方面。

（1）強(qiáng)化健康教育

①采用圖文式的手冊(cè)宣教，講述引流管以及心包積液概念、引流的目的、方法、日常護(hù)理中注意事項(xiàng)、常見(jiàn)的引流不良事件、如何配合保持管道固定、敷料干結(jié)等，若有必要需要深入講解引流的原理，讓患者自身體位管理與引流之間的關(guān)系；②在日常護(hù)理中，不斷強(qiáng)化鞏固，護(hù)士有意識(shí)的進(jìn)行健康教育干預(yù)。

（2）心理護(hù)理

肺癌心包積液患者多為晚期，心理負(fù)擔(dān)加重，加之引流需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，活動(dòng)受限，心理負(fù)擔(dān)更重，穿刺置管還給患者帶來(lái)軀體不適。需要重視患者的心理干預(yù)，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行1～2次正念治療、肌肉放松治療，認(rèn)知患者面臨的心理困境，幫助患者分析煩躁等負(fù)面情緒出現(xiàn)、變化情況，以開(kāi)放的態(tài)度接受現(xiàn)在的自己。②在日常巡視過(guò)程中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理應(yīng)激表現(xiàn)，如反復(fù)抱怨、要求下床、失眠等，對(duì)癥處理，要求家屬做好陪護(hù)，多鼓勵(lì)多支持，給予更多的理解、支持。

（3）技術(shù)管理

①增加蝶形膠布用高抬法固定導(dǎo)管，預(yù)防管道滑脫；②每隔1～2 h調(diào)整1次床頭角度，每次調(diào)節(jié)5°左右，根據(jù)患者需求協(xié)助翻身、改變體位，以利于緩解胸背痛，利于維持正常的體位，避免患者擅自調(diào)整導(dǎo)致導(dǎo)管扭曲引流不暢；③早期避免擠管，應(yīng)通過(guò)記錄引流量、顏色、性質(zhì)，來(lái)判斷是否堵管；④加強(qiáng)鎮(zhèn)痛，通過(guò)肌肉放松、情緒轉(zhuǎn)移等方法減輕疼痛不適，必要時(shí)藥物鎮(zhèn)痛；⑤重視氣道管理，加強(qiáng)霧化、排痰管理，預(yù)防胸部壓力過(guò)高、咳嗽等導(dǎo)致的導(dǎo)管牽拉疼痛[2]。⑥每天交接班時(shí)觀察穿刺點(diǎn)情況：觀察內(nèi)容為是否有滲血、滲液，周?chē)つw有無(wú)紅腫及皮下氣腫，外敷料是否干結(jié)以及導(dǎo)管固定情況，發(fā)現(xiàn)特殊情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

不良事件發(fā)生情況，包括導(dǎo)管脫落、敷料污染、導(dǎo)管堵塞、急性疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，不良事件采用例或率符號(hào)n、%表示，采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確性檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組導(dǎo)管相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率低于常規(guī)組，干預(yù)組導(dǎo)管脫落、失眠、胸背痛、敷料污染發(fā)生率低于常規(guī)組，干預(yù)組護(hù)理滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組完全緩解率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。注：與干預(yù)組相比，*P＜0.05。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組不良事件發(fā)生情況以及護(hù)理滿意率對(duì)比（n，%）

3 討 論

肺癌合并心包積液留置心包引流管技術(shù)基本成熟，術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺技術(shù)、穿刺后的引流、拔管是護(hù)理管理的重點(diǎn)，但這些護(hù)理都是以疾病為中心的護(hù)理，無(wú)法滿足患者的整體護(hù)理需求。特別是考慮到患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，又為肺癌患者，患者承受較大的心理、軀體痛苦，對(duì)整體護(hù)理需求較高。研究中，干預(yù)組安排綜合護(hù)理，通過(guò)健康教育、心理護(hù)理，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)重視構(gòu)件家屬支持系統(tǒng)，重視提高患者的自護(hù)能力，識(shí)別來(lái)源于患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低意外拔管、胸背痛等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，為持續(xù)引流創(chuàng)造條件。結(jié)果顯示，干預(yù)導(dǎo)管相關(guān)不良事件合計(jì)發(fā)生率、失眠、胸背痛發(fā)生率分別為10%、10.0%、25.0%低于常規(guī)組40%、55.0%、70%，干預(yù)組護(hù)理滿意率100.0%高于常規(guī)組85%（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)可使患者明顯獲益。

小結(jié)：綜合護(hù)理干預(yù)不僅能增進(jìn)療效，還能降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，獲得患者的好評(píng)。

[1] 葉玲敏,雷作梅,義 平.應(yīng)用Seldinger導(dǎo)管法穿刺引流心包積液的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,24(8):106-107.

[2] 陳麗莉.惡性心包積液中心靜脈導(dǎo)管引流的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,6(15):304-305.

本文編輯：王 琦

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.25.130.02