探討彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護(hù)理配合

時(shí) 莉，曹 冰*

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

探討彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護(hù)理配合

時(shí) 莉，曹 冰*

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

目的 研究和探討彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護(hù)理配合要點(diǎn)。方法 選取2015年10月～2016年10月我院收治的甲狀腺腫物患者34例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理配合，實(shí)驗(yàn)組給予改良后的護(hù)理配合，兩組均在彩超引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢操作。對(duì)比護(hù)理效果。結(jié)果 34例患者穿刺成功并取得病理學(xué)報(bào)告，甲狀腺腫塊最小為1.0×1.0 cm，最大為6.7×4.5 cm，無并發(fā)癥發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)士的滿意度為（95.45±3.23）分，高于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組17例中出現(xiàn)術(shù)中心率升高3例，術(shù)中血壓升高2例，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是一種安全精準(zhǔn)的甲狀腺腫物確診手段。術(shù)前妥善的準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)的護(hù)理和術(shù)后觀察是保障穿刺成功的關(guān)鍵，需要醫(yī)護(hù)人員妥善地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作配合。

彩超引導(dǎo)；甲狀腺腫物；粗針穿刺活檢；護(hù)理配合

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，內(nèi)部供血豐富，主要用于合成甲狀腺激素以調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝循環(huán)系統(tǒng)。人體每日需攝入一定量的無機(jī)物質(zhì)被胃腸道吸收后被甲狀腺處理后形成碘化物，作用于人體的各項(xiàng)代謝循環(huán)[1]。甲狀腺腫物則是臨床常見的女性多發(fā)病，其發(fā)病可能與遺傳、輻射、碘攝入量等因素有關(guān)。一般，95%的甲狀腺腫物為良性結(jié)節(jié)，通過外科手術(shù)或熱消融法可治療[2]。在甲狀腺臨床治療前，應(yīng)使用粗針穿刺活檢的方法，以診斷病灶情況，為后續(xù)治療提供依據(jù)。本院于收治甲狀腺腫物患者34例，研究和探討彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的配合要點(diǎn)，并取得了初步成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2016年10月我院收治的甲狀腺腫物患者34例作為研究對(duì)象，男5例，女29例，年齡28～66歲，平均年齡（35.6±6.8）歲，在彩超引導(dǎo)下行粗針穿刺活檢操作。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各17例，兩組患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺和護(hù)理配合要點(diǎn)

對(duì)照組是護(hù)士在手術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)，給予患者健康教育和生命體征監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組使用改良后護(hù)理配合，如下：

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前醫(yī)護(hù)人員了解患者的心理狀況，對(duì)穿刺診斷方法的認(rèn)知情況，以調(diào)節(jié)患者緊張和焦慮等不良情緒。以溫和的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，耐心地講解粗針穿刺活檢的方法、過程和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)于診斷和疾病的認(rèn)知水平；對(duì)于情緒不穩(wěn)定的女性患者，應(yīng)耐心地介紹此治療方法不會(huì)影響美觀和健康，消除其對(duì)于診斷和治療的顧忌。在情緒穩(wěn)定后，針對(duì)患者的病情進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，選擇彩色超聲診斷儀、自動(dòng)活檢針和活檢槍，提前準(zhǔn)備好無菌紗布、消毒液、消耗品、局部麻醉藥和急救藥品等。對(duì)活檢室進(jìn)行消毒，避免人員流動(dòng)。

1.2.2 術(shù)中穿刺配合

患者進(jìn)入活檢室：①平躺病床上，選擇甲狀腺合適的穿刺點(diǎn)，避開大血管和主要神經(jīng)器官，用1%的利多卡因進(jìn)行局部麻醉[2]；②垂直皮膚的方向進(jìn)針，若脂肪層較厚或遇到堅(jiān)韌的皮膚，可用手術(shù)刀刺破皮膚后進(jìn)針。如有出血，立刻停止或改變穿刺點(diǎn)和方向；③在穿刺全過程中，應(yīng)幫助患者避免吞咽的情況發(fā)生，減少對(duì)神經(jīng)和血管造成不必要的損傷。若患者面部蒼白或肢體冰冷等情況，立刻停止穿刺操作進(jìn)行急救。若一切正常，則在彩超引導(dǎo)下，尋找合適的取組織點(diǎn)，使用自動(dòng)活檢槍取樣；④穿刺結(jié)束后，用碘伏棉球按壓穿刺部位5～10 min，若出血可用紗布?jí)浩戎寡?～8 h后取下紗布；⑤同一部位的穿刺操作不得超過3次，活檢針取得的樣品應(yīng)立刻放福爾馬林液中固定后送病理學(xué)檢驗(yàn)[3]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后護(hù)理是粗針活檢穿刺的重點(diǎn)，由于穿刺操作能夠快速有效地判斷甲狀腺病情，患者和家屬急切地想知道檢查的結(jié)果，且過度擔(dān)心穿刺手術(shù)成功與否，因此容易出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮和恐慌的心理，甚至阻礙醫(yī)生的正常工作。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行必要的心理引導(dǎo)，讓患者情緒穩(wěn)定。對(duì)于穿刺結(jié)果不理想且情緒不穩(wěn)定的患者，可將其隔離至安靜的環(huán)境，耐心地疏導(dǎo)后再告知檢查結(jié)果。確診為甲狀腺腫瘤的患者，可詳細(xì)地向患者講解甲狀腺疾病治療的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者治療的信心和與醫(yī)護(hù)人員的信賴感，以配合下一階段的治療。在患者等接結(jié)果時(shí)，安撫患者情緒，保持臥床休養(yǎng)狀態(tài)，并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏和各項(xiàng)生理指標(biāo)，每30～60 min記錄一次，連續(xù)觀察8 h。若局部出現(xiàn)滲血、腫脹、呼吸困難或休克等反應(yīng)，立刻進(jìn)行搶救。術(shù)后2 h，若患者無明顯不適，可將頭部墊高30°，并輕微地轉(zhuǎn)動(dòng)脖頸，避免血液流動(dòng)不暢通；術(shù)后6 h內(nèi)禁食禁水，可簡(jiǎn)單漱口浸潤(rùn)口腔；6 h后可用湯匙進(jìn)食冷流質(zhì)食物，如水、湯、酸奶等，避免咳嗽和窒息情況發(fā)生[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的護(hù)理滿意度，滿分100分，為非常滿意，0分最低，為不滿意。采用心率升高和血壓升高判斷患者的應(yīng)激表現(xiàn)，心率升高10次/min、收縮壓升高10 mmHg為升高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料予x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺腫物粗針穿刺活檢結(jié)果

34例患者穿刺成功并取得病理學(xué)報(bào)告，甲狀腺腫塊最小為1.0×1.0 cm，最大為6.7×4.5 cm，無并發(fā)癥發(fā)生。見表1。

表1 甲狀腺腫物粗針穿刺活檢結(jié)果

2.2 兩組患者的護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)士的滿意度為（95.45±3.23）分，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組17例中出現(xiàn)術(shù)中心率升高3例，術(shù)中血壓升高2例，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者的護(hù)理效果

3 討 論

甲狀腺不明腫塊在臨床上較常見，需要通過病理學(xué)診斷為后續(xù)治療提供支持和指導(dǎo)。傳統(tǒng)的手術(shù)穿刺活檢對(duì)患者細(xì)胞損傷較大，具有較強(qiáng)的侵襲性，且無法直接觀察腫塊的情況，容易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[5]。彩超引導(dǎo)下穿刺活檢則能夠直觀地定位病灶的位置、大小和具體情況，對(duì)不明腫塊的位置掌握定位準(zhǔn)確，誤診和漏診幾率降低，是一種高效安全的檢查方法。粗針穿刺活檢是一種操作簡(jiǎn)單安全的診斷方法，在局麻下進(jìn)行，對(duì)組織的損傷小，出血量少，術(shù)后感染的幾率小，可多次取樣，對(duì)外觀無影響。彩超引導(dǎo)能夠幫助刺入結(jié)節(jié)區(qū)域，取得代表性的瘤組織，避免誤診和漏診的情況發(fā)生[6]。臨床上在超聲和透視引導(dǎo)下提高穿刺活檢操作的成功率，準(zhǔn)確率可高達(dá)98%以上。研究表明，與其他影像學(xué)檢查相比，超聲引導(dǎo)下粗針活檢能夠更為直接地得到病理學(xué)結(jié)果，創(chuàng)傷較小且無放射性，患者所需承擔(dān)的費(fèi)用較低，精準(zhǔn)性較高，具有更為明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是一種安全精準(zhǔn)的甲狀腺腫物確診手段。術(shù)前妥善的準(zhǔn)備、術(shù)中精細(xì)的護(hù)理和術(shù)后觀察是保障穿刺成功的關(guān)鍵，需要醫(yī)護(hù)人員妥善地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作配合。

[1] 姚 萌.超聲引導(dǎo)下微波消融治療甲狀腺腫物護(hù)理體會(huì)[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2016,30(6):379-380.

[2] 閆 豐,張雪鵬,楊雯靖,等.彩超引導(dǎo)下頸部實(shí)行腫物粗針穿刺活檢38例的診斷價(jià)值[J].腫瘤學(xué)雜志,2015,16(2):145-146.

[3] Vandervelde C,Kamani T,Varghese A, et al.A study to evaluate the efficacy of image-guided core biopsy in the diagnosis and management of Iymphoma-results in 103 biopsies[J]. European Journal Radiology, 2015, 66(1): 107-108.

[4] 張麗梅,朱 穎,陳曉艷,等.彩超引導(dǎo)下粗活檢針經(jīng)皮穿刺肝臟腫瘤33例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,21(12):766-767.

[5] 韓 峰,李安華,鄒如海,等.超聲引導(dǎo)頸部淋巴結(jié)淋巴結(jié)活檢的對(duì)比研究[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,24(10): 888-890.

[6] 張麗梅,李長(zhǎng)菊,張雪鵬.彩超引導(dǎo)下甲狀腺腫物粗針穿刺活檢的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,11(6):916-917.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.79.02

曹 冰