心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用

高 娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用

高 娟

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的 探討心胸外科手術(shù)護(hù)理中呼吸功能訓(xùn)練的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析88例心胸外科手術(shù)患者的臨床資料，根據(jù)是否采取呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行分組；對(duì)照組占46.59%（41/88），采取常規(guī)的心胸外科手術(shù)護(hù)理；觀察組占53.41%（47/88），在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、人工阻力呼吸訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練；對(duì)比兩組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，以肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭等為主，并以胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)。結(jié)果 觀察組未發(fā)生肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生3例肺不張、2例胸腔積液、1例肺炎、1例呼吸衰竭，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在心胸外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練，可顯著減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于加快術(shù)后康復(fù)、重建呼吸功能均具有積極作用。

心胸外科手術(shù)；呼吸功能訓(xùn)練；呼吸道并發(fā)癥

心胸外科手術(shù)的操作時(shí)間長(zhǎng)，且手術(shù)對(duì)下呼吸道的創(chuàng)傷性大，刺激引起呼吸道分泌物增多，不可避免地影響呼吸功能；另外，心胸外科手術(shù)患者往往缺乏呼吸功能訓(xùn)練的相關(guān)知識(shí)，未能及時(shí)進(jìn)行有效的呼吸功能訓(xùn)練[1]。眾所周知，心胸外科手術(shù)患者術(shù)后的呼吸功能障礙作為引起肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。對(duì)此，在心胸外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練具有重要的臨床意義。針對(duì)心胸外科手術(shù)的呼吸功能訓(xùn)練，以呼吸肌及相關(guān)的功能鍛煉為主，旨在減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后；現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年5月～2016年5月我院收治的心胸外科手術(shù)患者88例的臨床資料，根據(jù)是否采取呼吸功能訓(xùn)練進(jìn)行分組；對(duì)照組占46.59%（41/88），男患組內(nèi)占58.54%（24/41），女患組內(nèi)占41.46%（17/41）；年齡35～61歲、平均（48.7±3.5）歲；類型：擇期手術(shù)組內(nèi)占70.73%（29/41）、急診手術(shù)組內(nèi)占29.27%（12/41）；觀察組占53.41%（47/88），男患組內(nèi)占57.45%（27/47），女患組內(nèi)占42.55%（20/47）；年齡36～60歲、平均（47.5±3.3）歲；類型：擇期手術(shù)組內(nèi)占70.21%（33/47）、急診手術(shù)組內(nèi)占29.79%（14/47）；兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組采取常規(guī)的心胸外科手術(shù)護(hù)理，不給予呼吸功能訓(xùn)練；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練，包括腹式呼吸訓(xùn)練，采取平臥體位，充分放松，左右手分別平放于胸部、腹部，吸氣與挺腹同步開展，但胸部不動(dòng)；用口徐緩呼氣，同步收縮腹部；腹式呼吸8次/min，每次腹式呼吸訓(xùn)練持續(xù)15 min；縮唇呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者分別用鼻、用口進(jìn)行吸氣、呼氣，且呼氣過程中以吹口哨狀的形式放緩呼氣速率，同步收縮腹部，控制呼氣的時(shí)間約為吸氣時(shí)間的2倍或3倍，盡可能深吸氣，慢呼氣，縮唇呼吸8次/min，每次縮唇呼吸訓(xùn)練持續(xù)15 min；有效咳嗽訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持便于呼吸的舒適體位，進(jìn)行5次左右的深而慢呼吸，且深吸氣，并屏氣2 s，收縮腹部，頭頸部往前傾，用力咳嗽，將呼吸道分泌物咳出；若咳嗽無力時(shí)，可輕拍患者的背部；人工阻力呼吸訓(xùn)練，選擇呼吸功能訓(xùn)練的氣球，指導(dǎo)患者在正常深呼吸完成后，用力吹氣球，直至吹盡氣為主，每次持續(xù)4 min左右；呼吸操訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持仰臥體位，屈肘關(guān)節(jié)時(shí)吸氣，展肘關(guān)節(jié)時(shí)呼氣；平伸兩臂時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣；雙腿屈膝、雙臂上舉外展時(shí)吸氣，復(fù)原時(shí)呼氣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況，以肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭等為主，并以胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間作為觀察指標(biāo)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組未發(fā)生肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥，對(duì)照組發(fā)生3例肺不張、2例胸腔積液、1例肺炎、1例呼吸衰竭，呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比

觀察組胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比s，d）

表2 兩組胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間對(duì)比s，d）

組別n胸導(dǎo)管留置時(shí)間術(shù)后住院時(shí)間對(duì)照組415.63±2.7412.8±3.51觀察組474.39±2.169.65±3.47 t 4.5244.875 P 0.0310.026

3 討 論

在心胸外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練，作為減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生、重建呼吸功能的重要措施。本研究中，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練，結(jié)果可知，觀察組未發(fā)生肺不張、胸腔積液、肺炎、呼吸衰竭等呼吸道并發(fā)癥，對(duì)照組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率為17.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過分析本研究的呼吸功能訓(xùn)練可知，包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽訓(xùn)練、人工阻力呼吸訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練，患者容易掌握、接受、配合，可有效改善呼吸功能和預(yù)后[3,4]。其中腹式呼吸訓(xùn)練可控制呼吸，改善通氣、換氣功能，提高呼吸的效能?？s唇呼吸訓(xùn)練注重減慢呼氣的流速，通過延長(zhǎng)呼吸時(shí)間，有效排除肺泡氣，亦可改善通氣、換氣功能；有效咳嗽訓(xùn)練可有效排除呼吸道分泌液；必要時(shí)，結(jié)合拍背，可將呼吸道分泌液堵塞呼吸道的可能性降到最低；另外，人工阻力呼吸訓(xùn)練、呼吸操訓(xùn)練，可有效防止支氣管過早壓癟，呼吸功能[5]。由本研究表2可知，觀察組胸導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組；進(jìn)一步提示在心胸外科手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練，可顯著減少呼吸道并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)于加快術(shù)后康復(fù)、重建呼吸功能均具有積極作用。

[1] 林世紅,韋成信,戴艷萍,等.健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期綜合應(yīng)用的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2016,23(2):103-104.

[2] 段東奎,李 偉,蘇鵬飛,等.心胸外科術(shù)后呼吸機(jī)脫機(jī)時(shí)間對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,12(16):2577-2579.

[3] 潘麗華.健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,09(6):71-72.

[4] 亢曉慧.綜合呼吸功能護(hù)理訓(xùn)練對(duì)于胸外科手術(shù)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)的作用研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2017,12(3):154-156.

[5] 曹萌萌.健康教育和呼吸功能訓(xùn)練在心胸外科患者圍術(shù)期綜合應(yīng)用的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1266-1268.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.68.02