核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的職業(yè)照射監(jiān)測(cè)及輻射防護(hù)探討

張 峰，陳宇導(dǎo)，謝良駿*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510630）

核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的職業(yè)照射監(jiān)測(cè)及輻射防護(hù)探討

張 峰，陳宇導(dǎo)，謝良駿*

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510630）

目的 分析核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的職業(yè)照射有效劑量，了解核醫(yī)學(xué)護(hù)士的職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀，總結(jié)輻射防護(hù)經(jīng)驗(yàn)。方法 收集某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科集體成員從2013年-2016年間的職業(yè)照射劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，將護(hù)理組總劑量與個(gè)人年均有效劑量與集體總劑量及國家規(guī)定的年劑量限值進(jìn)行比對(duì)分析。結(jié)果 4年間集體總劑量為66.68 mSv，其中護(hù)理組總劑量為45.58 mSv，占集體總劑量的68.36%，人年均劑量3.06mSv/a，低于國家規(guī)定的人年均劑量限值。結(jié)論 該核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的職業(yè)照射劑量水平總體處于較低水平，但仍應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)措施。

核醫(yī)學(xué)；護(hù)理人員；職業(yè)照射；輻射防護(hù)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，核醫(yī)學(xué)診療得到了前所未有的發(fā)展，由于核醫(yī)學(xué)與電離輻射密切相關(guān)，其所涉及職業(yè)照射和輻射防護(hù)工作不容忽視，特別是一線的護(hù)理人員所接受的職業(yè)照射與輻射防護(hù)問題更加突出，應(yīng)得到相關(guān)部門高度重視[1]。應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)從制度上規(guī)范放射源、醫(yī)療質(zhì)量、工作人員輻射劑量等方面的安全管理，大力提高輻射防護(hù)的技能，完善職業(yè)防護(hù)措施，把職業(yè)照射危害降到最低程度，從而更好地保障從業(yè)工作人員的職業(yè)健康安全[2]。

1 研究對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取某醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科19名一線從業(yè)人員作為研究對(duì)象，年齡為26～52歲，從事放射工作年限1～22年，均為健康體質(zhì)，有放射從業(yè)資格證，其中護(hù)理組4人（男3人，女1人），本研究主要針對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)照射劑量，與總體人員及國家規(guī)定[3]的人年均劑量限值進(jìn)行比對(duì)和分析。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

使用衛(wèi)生職業(yè)監(jiān)督部門提供的個(gè)人輻射劑量計(jì)（熱釋光劑量測(cè)量計(jì)TLD），進(jìn)行工作時(shí)段的全程輻射監(jiān)測(cè)。正確佩戴個(gè)人劑量計(jì)，三個(gè)月為一個(gè)監(jiān)測(cè)周期，從2013年～2016年4年間共16個(gè)監(jiān)測(cè)周期，共72個(gè)監(jiān)測(cè)人次。嚴(yán)格按照監(jiān)測(cè)要求進(jìn)行個(gè)人劑量計(jì)量監(jiān)測(cè)，收集各期監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析。監(jiān)測(cè)數(shù)值為職業(yè)照射的有效劑量當(dāng)量（單位mSv）。

2 結(jié) 果

該醫(yī)院目前病床數(shù)2500多張，日均門診量可達(dá)10000人次以上，該科開展了常規(guī)的核醫(yī)學(xué)診療項(xiàng)目，目前擁有4張甲癌治療觀察病房。該科室總體人員及護(hù)理組的2013年1月～2016年12月四年期間的職業(yè)照射劑量監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)見表1、表2（單位mSv）。

3 討 論

3.1 該科室總體人員及護(hù)理組人員監(jiān)測(cè)期間輻射劑量情況

從表1、表2中該科醫(yī)務(wù)人員在2013年～2016年的輻射劑量監(jiān)測(cè)情況來看，該科室總體人員總劑量為66.68 mSv，其中護(hù)理組45.58 mSv，占集體總劑量的百分比為68.36%，護(hù)理人員承擔(dān)了該科三分之二以上的集體總劑量，是職業(yè)照射的主體人群；護(hù)理組年平均劑量為11.40 mSv/a，人年均劑量分別為3.06 mSv/a，但與國家規(guī)定的人年均劑量限值20 mSv/a相比較，總體和護(hù)理人員仍處于較低的劑量水平，是相對(duì)安全的劑量范圍，護(hù)理人員輻射劑量相對(duì)較高可能跟從業(yè)人員的工作性質(zhì)及工作環(huán)境等有直接的關(guān)系；從表2中顯示，護(hù)士甲4年以來一直在組中劑量最高，因?yàn)樽o(hù)理組工作采用各崗位輪換制，所以4人日常工作量相對(duì)平均，排除額外照射原因，這可能與其個(gè)人工作習(xí)慣有較大關(guān)系，應(yīng)引起重視并加強(qiáng)管理；年劑量有逐漸增高的趨勢(shì)，于2016年更加明顯，這可能與診療量逐年上升有關(guān)，必要時(shí)應(yīng)增加人手和加強(qiáng)人員協(xié)調(diào)。

表2 2013年～2016年該科護(hù)理組人員劑量情況（單位mSv）

3.2 護(hù)理組人員輻射劑量相對(duì)較高的原因分析

護(hù)理組中的主要工作內(nèi)容有：分診管理、放射性核素的操作、放射性廢物的處理、以及碘－131治療病房的護(hù)理工作等，其中在注射顯像劑和大劑量碘－131治療中需近距離接觸放射源且放射性活度較大，直接接觸輻射照射的時(shí)間較長(zhǎng)和頻度較高，監(jiān)測(cè)到的組總有效劑量、組年均有效劑量和組人均年有效劑量相對(duì)較大，這可能與其工作性質(zhì)和工作環(huán)境有直接關(guān)系。接觸照射源時(shí)間越長(zhǎng)、照射強(qiáng)度和頻度越高，所接受的照射量自然更多。另外還存在如下原因：（1）工作量的逐年增加；（2）防護(hù)意識(shí)不足；（3）核素污染普遍存在；（4）防護(hù)設(shè)施和措施不夠完善；（5）工作場(chǎng)所的管理尚需提高。這些因素皆可直接影響職業(yè)照射劑量的增加。盡管存在多種影響因素，但目前護(hù)理組人員輻射劑量與20 mSv/a相比較，均遠(yuǎn)未達(dá)到法定人年均劑量限值標(biāo)準(zhǔn)，仍處于較安全的范圍內(nèi)，每?jī)赡暌淮蔚穆殬I(yè)健康體檢報(bào)告均未發(fā)現(xiàn)與輻射照射直接相關(guān)的異常表現(xiàn)。但由于電離輻射對(duì)生物體存在確定和隨機(jī)效應(yīng)，亦存在近期和遠(yuǎn)期效應(yīng)，所以應(yīng)高度重視做好輻射防護(hù)工作，把職業(yè)照射危害降到最低。

3.3 進(jìn)一步加強(qiáng)輻射防護(hù)的對(duì)策

3.3.1 提高防護(hù)意識(shí)

首先從思想上高度重視，進(jìn)一步加強(qiáng)輻射防護(hù)設(shè)施建設(shè)，完善防護(hù)措施。加強(qiáng)科室管理中，嚴(yán)格遵守放射防護(hù)原則，努力提高防護(hù)質(zhì)量。應(yīng)充分運(yùn)用時(shí)間、空間和屏蔽等有效防護(hù)手段，有針對(duì)性地做好各項(xiàng)防護(hù)工作。

3.3.2 優(yōu)化接診和分診流程

（1）認(rèn)真做好接診和就診工作，并加強(qiáng)輻射健康宣教，避免反復(fù)接觸帶放射性的患者。（2）合理安排就診時(shí)間和順序，減少患者集中產(chǎn)生的交叉照射。（3）分類管理，有序分流，充分利用空間距離和鉛屏蔽進(jìn)行有效防護(hù)，解釋一步到位，減少受照時(shí)間和頻度，合理保護(hù)未診患者、陪護(hù)及其他同事。

3.3.3 嚴(yán)格核素操作過程

核素操作是核醫(yī)學(xué)護(hù)理人員日常工作的最主要內(nèi)容，也是輻射防護(hù)的重點(diǎn)。（1）嚴(yán)格規(guī)范操作，結(jié)合多種措施和方法，充分利用墻體、通道、距離等空間優(yōu)勢(shì)進(jìn)行科學(xué)防護(hù)。（2）嚴(yán)格穿戴防護(hù)用具，合理使用各種防護(hù)設(shè)施，充分利用放射性藥物分裝熱室進(jìn)行大劑量核素分裝操作和劑量核準(zhǔn)，組合利用多種防護(hù)器具，減少裸源的直接照射幾率。（3）科學(xué)安排就診順序，縮短核素操作時(shí)間，減少接觸次數(shù)。（4）盡可能延長(zhǎng)操作距離，使用自動(dòng)注射泵和防護(hù)注射臺(tái)等對(duì)高能核素的注射，可使用鎢合金屏蔽罐和吸管吸服大治療量核素。（5）特別重視預(yù)防放射性污染，污染會(huì)給工作人員帶來很多的額外照射，應(yīng)防止?jié)撛谖廴景l(fā)生，經(jīng)常用污染監(jiān)測(cè)儀進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)輻射超標(biāo)應(yīng)立即尋找輻射源頭和進(jìn)行去污處理，嚴(yán)防長(zhǎng)時(shí)間被污染所輻射。

3.3.4 規(guī)范核素治療病房的護(hù)理管理[4-7]

（1）于患者入院前不斷強(qiáng)化輻射衛(wèi)生知識(shí)，教授體溫、血壓、心率、輻射監(jiān)測(cè)等基本測(cè)量方法，注意個(gè)人衛(wèi)生及公共衛(wèi)生，并做好院前、院中和院后各階段的診療行為指引等院前培訓(xùn)，方便后續(xù)的病房管理，以減低近距離接觸患者的頻率。（2）做好心理輔導(dǎo)，提供健康指導(dǎo)、診療指南。（3）充分利用病房設(shè)施進(jìn)行隔離式管理，充分利用視頻、傳呼、電話、移動(dòng)信息等多種途徑與患者進(jìn)行溝通，減少直接接觸的時(shí)間和次數(shù)。（4）實(shí)現(xiàn)相對(duì)安全距離的查房管理，正確裝備防護(hù)用品，并利用重金屬墻體、鉛隔斷、防護(hù)門、傳喚隔離窗口等設(shè)施進(jìn)行積極防護(hù)。（5）應(yīng)注意指導(dǎo)患者收集帶輻射的排泄物于特定鉛垃圾桶內(nèi)，指導(dǎo)衛(wèi)生員安全處置放射性廢物。

3.3.5 其他方面

嚴(yán)格遵守相關(guān)法規(guī)條例[8-9]，規(guī)范操作，安全第一。嚴(yán)格放射源管理，嚴(yán)防放射性泄漏和污染，高度重視各項(xiàng)工作的質(zhì)量控制，認(rèn)真做好個(gè)人輻射劑量監(jiān)督及健康存檔；組織最少兩年一次的職業(yè)健康體檢，監(jiān)督健康狀況，保障放射隊(duì)伍的健康發(fā)展[10-11]；加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作，提高工作效率；做好高危工作輪換，使有效照射量分散和平均；合理安排人員休假療養(yǎng)，及時(shí)補(bǔ)充人員，以緩解受照射強(qiáng)度；加強(qiáng)同行間的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與交流，定期接受專業(yè)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)技能，努力提高放射防護(hù)水平，不斷降低職業(yè)照射劑量。

4 總 結(jié)

核醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員的職業(yè)照射劑量水平可能與工作性質(zhì)和工作環(huán)境等密切相關(guān)，受照射量隨接觸照射源的時(shí)間、照射強(qiáng)度和受照頻度的增加而增加。其承擔(dān)了集體半數(shù)以上的劑量，雖然與國家規(guī)定的人年均劑量限值相比較總體上仍處于較低水平，但應(yīng)引起重視，通過嚴(yán)格管理，進(jìn)一步加強(qiáng)防護(hù)措施，努力降低職業(yè)照射的危害。

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本文編輯：王 琦

Evaluation of the occupational radiation dose and radiation protection of nurse in nuclear medicine department

ZHANG Feng,CHEN Yu-dao,XIE Liang-jun*
(Department of nuclear medicine, the third aff i liated hospital of Sun Yat-sen university,Guangdong Guangzh ou 510630,China)

Objective To evaluation of the occupational radiation dose and radiation protection of nurse, Summarize the experience of radiation protection. Methods The individual radiation dose of the whole staffs and nurses were monitored from January 2013 to December 2016.Results During this period, the total effective dose of the whole staffs was 66.88 mSv, The total effective dose and annual per capita effective dose of nurses were 45.58 mSv and 3.06 mSv/a, respectively, and were far below the regular limitation.Conclusions The occupational radiation dose to the nurses in nuclear medicine department is within the regular limitation.

Department of nuclear medicine;Nurse;Occupational radiation;Radiation protection

R144

B

ISSN.2096-2479.2017.25.9.02

謝良駿，E-mail：xieliangjun314@126.com